扶正解毒協定方聯合中醫定向透藥治療儀治療脾腎兩虛型晚期肺癌的效果觀察

沈 玲，何 靜，姚立平，沈 靜，王志敏，潘平生，莊紅雯，曹晟丞

（上海市松江區方塔中醫醫院，上海 201600）

近年來，我國肺癌的發病率呈逐年升高的趨勢。多數肺癌患者的發病具有隱匿性。研究發現，約有80%肺癌患者的病情被確診時已經到了晚期，喪失了最佳的治療時機[1-3]。晚期肺癌患者因受到疾病進展、腫瘤侵襲、應用抗癌藥物等因素的影響，會出現不同程度的并發癥，致使其生存質量下降。近年來，中醫療法被廣泛地應用于晚期肺癌患者的治療中[4]。本次研究主要是探討聯用扶正解毒協定方和中醫定向透藥治療儀治療脾腎兩虛型晚期肺癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019 年1 月至2020 年8 月期間上海市松江區方塔中醫醫院收治的100 例脾腎兩虛型晚期肺癌患者。本次研究對象的納入標準是：1）病情符合臨床上關于晚期肺癌的診斷標準[5]；2）病情的中醫分型為脾腎兩虛型[6]；3）年齡在18 ～90 歲之間；4）Karnofsky 功能狀態評分標準的評分≥60 分，預計生存期≥2 個月。本次研究對象的排除標準是：1）癌細胞向腦部轉移；2）對治療的依從性差，臨床資料不全；3）診斷不明確；4）觀察項目不完全且不能評價試驗效果及副反應；5）在用藥過程中，因非藥物因素患有其他疾病不能繼續治療；6）合并有精神疾病、心腦血管疾病。將這些患者分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。在觀察組患者中，有男性患者32 例，女性患者18 例；其年齡為35 ～82 歲，平均年齡為（49.51±4.85）歲；其中，有肺鱗癌患者24 例，肺腺癌患者15 例，肺小細胞癌患者11 例。在對照組患者中，有男性患者31 例，女性患者19 例；其年齡為36 ～81 歲，平均年齡為（48.14±4.46）歲；其中，有肺鱗癌患者25 例，肺腺癌患者16 例，肺小細胞癌患者9 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均對其進行止痛、止血、止吐、姑息性放療及化療、抗感染等對癥治療。在此基礎上，聯用扶正解毒協定方和中醫定向透藥治療儀對觀察組患者進行治療。扶正解毒協定方的藥物組成是：黨參30g，茯苓18g，白術、石見穿、石上柏、肉蓯蓉、淫羊藿各15g，半夏、陳皮各12g，枳殼、厚樸各9g，甘草6g。將上述藥物用水煎煮，所得藥液每日服1 劑，分早晚2 次溫服，共治療6 周。中醫定向透藥治療儀的具體使用方法是：將電極貼片貼在患者的肺俞穴上，將治療輸出探頭吸附在電極片上，用配套的綁帶固定此處。打開中醫定向透藥治療儀相應治療模塊的啟動鍵，選擇中醫定向透藥治療儀工作治療處方，一般建議使用定向透入模式。所用處方中的藥物包括紫苑、百部各15g，葶藶子12g，麻黃9g，細辛3g。每次治療的時間為20 min，每日治療1 次，共治療6 周。為對照組患者使用扶正解毒協定方（扶正解毒協定方1/10 劑量）進行治療，此方的藥物組成、用法均與觀察組患者相同，共治療6 周。

1.3 觀察指標及療效評定標準

1）在治療前、治療6 周后，對兩組患者均進行胸部CT 檢查，觀察其瘤體的變化情況。兩組患者的療效評定標準是：（1）完全緩解（CR）：治療后，患者的目標病灶消失，至少維持4 周。（2）部分緩解（PR）：治療后，患者的基線病灶最大徑之和至少減少50%，至少維持4 周。（3）病情穩定（SD）：治療后，患者基線病灶最大徑之和有所減少，但未達PR 的標準或有增加未達PD 的標準。（4）病情進展（PD）：治療后，患者基線病灶最大徑之和至少增加25% 或出現新病灶。DCR 是指總體研究療效，DCR=（CR+PR+SD）/總例數×100%。2）在治療前、治療6 周后，分別記錄兩組患者咳嗽、咯痰、胸悶、氣短、胸痛癥狀的積分。每個癥狀的評分均為0 ～3 分。3）在治療前、治療6 周后，分別采用Karnofsky 功能狀態評分標準評估兩組患者的生存質量。此評分標準的評分越高，表示患者的生存質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0 統計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數資料用% 表示，用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者DCR 的比較

治療后，兩組患者的DCR 相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者病情緩解率的比較

2.2 在治療前后兩組患者Karnofsky 功能狀態評分標準評分的比較

在治療前，兩組患者Karnofsky 功能狀態評分標準的評分相比，P＞0.05。治療6 周后，觀察組患者Karnofsky 功能狀態評分標準的評分高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 在治療前后兩組患者Karnofsky 功能狀態評分標準評分的比較（分，± s）

表2 在治療前后兩組患者Karnofsky 功能狀態評分標準評分的比較（分，± s）

組別 治療前 治療6 周后觀察組（n=50） 75.60±9.62 83.80±10.56對照組（n=50） 75.00±11.00 65.80±6.95

2.3 在治療前后兩組患者臨床癥狀積分的比較

在治療前，兩組患者咳嗽、咯痰、胸悶、氣短、胸痛癥狀的評分相比，P＞0.05。治療6 周后，觀察組患者咳嗽、咯痰、胸悶、氣短、胸痛癥狀的評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 在治療前后兩組患者臨床癥狀積分的比較（分，± s）

表3 在治療前后兩組患者臨床癥狀積分的比較（分，± s）

組別 咳嗽 咯痰 胸悶 氣短 胸痛治療前 治療6 周后 治療前 治療6 周后 治療前 治療6 周后 治療前 治療6 周后 治療前 治療6 周后觀察組（n=50）0.80±0.72 0.36±0.52 1.04±0.69 0.50±0.61 0.84±0.64 0.50±0.54 0.68±0.76 0.48±0.67 1.04±0.72 0.86±0.60對照組（n=50）0.96±0.66 0.96±0.75 1.12±0.68 1.10±0.75 0.76±0.65 1.46±0.57 0.56±0.57 1.26±0.66 0.98±0.71 1.32±0.73

3 討論

中醫將肺癌歸為咳嗽、咯血、胸痛、喘證的范疇，認為本病的基本病機為正虛邪實。《醫宗必讀》中說：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”。肺癌患者的正氣虛衰，氣血陰陽紊亂，臟腑功能失調，邪氣趁虛而入，肺氣失于宣肅，邪氣停滯不去，內阻于胸，肺氣瘀滯，宣發肅降失常，氣機停滯，久則氣血郁滯，脈絡郁阻，津液失于輸布，壅聚為痰，痰、氣、瘀、毒相互交結肺中，則結聚為積塊[7]。《雜病源流犀燭》中說：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰為食為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結成形而有塊”。根據上述中醫典籍闡述肺癌的病因、病機，中醫提出了扶正祛邪、扶正為準的治療原則[8-9]。本次研究中使用的扶正解毒協定方正是基于此治療原則所訂立的，以六君子湯作為基礎方，具有益氣健脾、燥濕化痰的功效。此方中的黨參、白術、茯苓、甘草為君藥，可益氣扶正、健脾燥濕；半夏、陳皮為臣藥，可理氣化痰。肉蓯蓉、淫羊藿可補腎益精，枳殼、厚樸可行氣化痰，石見穿、石上柏可清熱利濕、解毒抗癌。本方兼顧健脾與補腎，同用扶正與袪邪，可健脾益腎、扶正散結。本次研究在對觀察組患者使用扶正解毒協定方進行治療的基礎上，使用中醫定向透藥治療儀對其進行治療，在肺俞穴導入化痰止咳藥，可增強扶正袪邪的效用。

本次研究的結果證實，聯用扶正解毒協定方和中醫定向透藥治療儀治療脾腎兩虛型晚期肺癌的效果較為理想，可緩解患者的臨床癥狀，提高其生存質量。