南少林理筋整脊手法配合小針刀治療退行性腰椎管狹窄癥的效果研究

梁家王，黃錦文，劉輝華，陸學(xué)濱，王 芬

（玉林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

退行性腰椎管狹窄癥（degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS）是由黃韌帶肥厚、椎間盤膨出及小關(guān)節(jié)增生等多種因素導(dǎo)致的以腰腿疼痛、間歇性跛行為主要臨床表現(xiàn)的一種椎間盤功能退化性疾病[1]。本文對(duì)我院收治的80 例DLSS 患者進(jìn)行分組研究，旨在探討用南少林理筋整脊手法配合小針刀療法治療DLSS 的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取玉林市中醫(yī)醫(yī)院2019 年11 月至2020 年12 月收治的DLSS 患者80 例作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)脊髓造影檢查被確診患有DLSS ；2）進(jìn)行腰過伸試驗(yàn)的結(jié)果為陽(yáng)性，且存在典型的間歇性跛行癥狀；3）意識(shí)狀態(tài)正常，對(duì)治療的依從性較高。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有結(jié)核病、腫瘤或重癥感染；2）合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等重要器官的功能不全；3）存在由其他疾病引起的腰腿疼痛癥狀或合并有腰椎滑脫、腰椎間盤突出癥、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱外傷。隨機(jī)將其分為參照組和研究組（40 例/ 組）。研究組患者中有男性27 例，女性13 例；其年齡為40 ～80 歲，平均年齡為（59.7±20.1）歲；其中腰椎管狹窄部位為L(zhǎng)3-L4的患者有10 例，為L(zhǎng)4-L5 的患者有21 例，為L(zhǎng)5-S1 的患者有1 例，為多節(jié)段狹窄的患者有8 例。參照組患者中有男性25 例，女性15 例；其年齡為40 ～80 歲，平均年齡為（59.6±19.8）歲；其中腰椎管狹窄部位為L(zhǎng)3-L4 的患者有16 例，為L(zhǎng)4-L5 的患者有20 例，為L(zhǎng)5-S1 的患者有1 例，為多節(jié)段狹窄的患者有3 例。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)參照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：1）讓患者口服洛索洛芬鈉膠囊（規(guī)格：60 mg ；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070041；生產(chǎn)企業(yè)：山東齊都藥業(yè)有限公司）進(jìn)行治療，60 ～120 mg/ 次，2 ～3 次/d（飯后服用）。2）指導(dǎo)患者進(jìn)行仰臥單腿懸掛提髖訓(xùn)練和仰臥提髖雙腿開合訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者采用南少林理筋整脊手法配合小針刀療法進(jìn)行治療。方法是：1）進(jìn)行南少林理筋整脊手法治療。（1）推按。協(xié)助患者取俯臥位，在其腹部下方墊置軟枕，使其腰椎呈前屈位。用拇指對(duì)患者至陽(yáng)穴至腰陽(yáng)關(guān)穴處進(jìn)行循經(jīng)推按，并推按其兩側(cè)夾脊穴，推按的時(shí)間為6 ～8 min。（2）點(diǎn)按。用拇指點(diǎn)按患者的至陽(yáng)穴、命門穴和腰陽(yáng)關(guān)穴，1 min/ 穴。（3）彈撥。用拇指指端對(duì)患者的腰部肌肉進(jìn)行彈撥，彈撥的時(shí)間為為6 ～8 min。（4）斜扳。協(xié)助患者取側(cè)臥位，讓其保持屈膝屈髖，雙手交叉置于胸前。醫(yī)者一手穿過患者腋下，采用鉤手功法使其偏歪的腰椎棘突向上，用肘部用力向下緊壓其肩部，另一側(cè)肘部按壓其髂嵴部，雙肘分別向相反的方向用力扳動(dòng)（可聽到彈響聲）。（5）屈曲按壓。協(xié)助患者取仰臥位，讓其保持屈膝屈髖。醫(yī)者用一手抬起患者的骶尾部，另外一手放于其小腿上。反復(fù)屈曲按壓患者的腰骶部，按壓的時(shí)間為2 ～3 min。每天治療1 次，每周治療6 d。治療1 周為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。2）進(jìn)行小針刀治療。協(xié)助患者取俯臥位，在其腹部下方墊置軟枕。（1）棘間韌帶治療。于患者病椎下方棘突的上緣進(jìn)針刀，緩慢推進(jìn)針刀，然后反復(fù)切割棘間韌帶左束。隨后往右移動(dòng)刀刃2 ～5 cm，切割棘間韌帶右束。（2）椎間孔外口治療。于棘突下緣上方約8 mm，與棘突下緣正中點(diǎn)旁開約10 ～13 mm 交匯點(diǎn)處進(jìn)針刀，探及腰椎橫突后，調(diào)整刀刃方向，隨后將刀刃探索式移動(dòng)至橫突根部。疏通或切割2 ～3 下，在出現(xiàn)突破感后立即停止進(jìn)針刀。（3）椎間孔內(nèi)口治療。在棘突下緣旁開5 mm 與棘突下緣上方5 mm 的交匯點(diǎn)處進(jìn)針刀。用針刀對(duì)關(guān)節(jié)突內(nèi)下緣實(shí)施疏通剝離，切1 ～2 刀，在出現(xiàn)突破感后立即停止進(jìn)針刀。治療后，囑咐患者平臥2 h，并告知其治療后2 d 內(nèi)禁止淋浴。每周進(jìn)行1 次小針刀治療，共治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察治療后兩組患者簡(jiǎn)式McGill 疼痛問卷[2]的評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)（japanese orthopaedic association，JOA）下腰痛評(píng)價(jià)量表的評(píng)分（JOA 評(píng)分）[3]和Oswestry 功能障礙指數(shù)（oswestry disability index，ODI）問卷的評(píng)分（ODI評(píng)分）[3]。2）觀察治療后兩組患者的中醫(yī)證候積分。參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的主證和次證進(jìn)行評(píng)分，分值為0 ～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后各項(xiàng)簡(jiǎn)式McGill 疼痛問卷評(píng)分的比較

治療后，研究組患者的視覺疼痛評(píng)分、現(xiàn)在疼痛狀況的評(píng)分、疼痛分級(jí)指數(shù)的評(píng)分（包括感覺項(xiàng)總分和情感項(xiàng)總分）均低于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療后各項(xiàng)簡(jiǎn)式McGill 疼痛問卷評(píng)分的比較（分，± s）

表1 兩組患者治療后各項(xiàng)簡(jiǎn)式McGill 疼痛問卷評(píng)分的比較（分，± s）

組別 視覺疼痛評(píng)分現(xiàn)在疼痛狀況的評(píng)分疼痛分級(jí)指數(shù)的評(píng)分感覺項(xiàng)總分 情感項(xiàng)總分研究組（n=40 例）2.49±1.21 1.23±0.31 1.36±0.31 2.07±0.35參照組（n=40 例）3.37±1.36 1.64±0.45 2.03±0.54 2.67±0.78 t 值 3.057 4.745 6.805 4.439 P 值 0.003 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者治療后JOA 評(píng)分、ODI 評(píng)分及中醫(yī)證候積分的比較

治療后，研究組患者的JOA 評(píng)分、ODI 評(píng)分、中醫(yī)證候積分分別為（24.95±5.94）分、（13.55±2.65）分、（26.52±6.42）分，參照組患者的JOA 評(píng)分、ODI 評(píng)分、中醫(yī)證候積分分別為（20.35±6.32）分、（16.04±3.76）分、（39.24±10.24）分；研究組患者的ODI 評(píng)分、中醫(yī)證候積分均低于參照組患者，其JOA 評(píng)分高于參照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療后JOA 評(píng)分、ODI 評(píng)分及中醫(yī)證候積分的比較（分，± s）

表2 兩組患者治療后JOA 評(píng)分、ODI 評(píng)分及中醫(yī)證候積分的比較（分，± s）

組別 JOA 評(píng)分 ODI 評(píng)分 中醫(yī)證候積分研究組（n=40 例） 24.95±5.94 13.55±2.65 26.52±6.42參照組（n=40 例） 20.35±6.32 16.04±3.76 39.24±10.24 t 值 3.354 3.424 6.656 P 值 0.001 0.001 ＜0.001

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，DLSS 屬于“痹證”、“腰腿痛”的范疇。此病為本虛標(biāo)實(shí)之證，主要是由肝腎虧虛、衛(wèi)氣不固、外傷、勞損及外邪侵襲所致[4-5]。進(jìn)行小針刀治療主要是通過穴位刺激、減壓及切割等操作手法改善患處的血液循環(huán)、新陳代謝，消除炎癥反應(yīng)。崔麗娟等[6]在研究中用小針刀療法治療DLSS（對(duì)臀中肌、回旋肌、臀大肌、多裂肌、髂腰韌帶附著點(diǎn)、腰肋韌帶附著點(diǎn)、腰三橫突尖部、腰椎關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)囊等位置進(jìn)行切割），取得了顯著的療效。南少林理筋整脊手法是臨床上治療脊柱疾病的常用方法。此療法主要是通過調(diào)節(jié)督脈、整復(fù)脊柱、扶正助陽(yáng)來達(dá)到治療目的。在進(jìn)行南少林理筋整脊手法治療時(shí)，對(duì)督脈、膀胱經(jīng)上的穴位進(jìn)行推點(diǎn)可放松腰部肌肉，緩解腰痛癥狀；采用斜扳法進(jìn)行整脊治療可消除異常應(yīng)力，滑利關(guān)節(jié)，恢復(fù)脊柱及附著肌肉的靜態(tài)平衡，從而可激活腰骶本體感受器，改善腰椎功能。本研究的結(jié)果顯示，治療后，研究組患者的視覺疼痛評(píng)分、現(xiàn)在疼痛狀況的評(píng)分、疼痛分級(jí)指數(shù)的評(píng)分（包括感覺項(xiàng)總分和情感項(xiàng)總分）、ODI 評(píng)分、中醫(yī)證候積分均低于參照組患者，其JOA 評(píng)分高于參照組患者，P＜0.05。

綜上所述，用南少林理筋整脊手法配合小針刀療法治療DLSS 可有效地緩解患者的腰部疼痛癥狀，改善其腰椎功能。