多層螺旋CT檢查在消化道穿孔診斷及定位中的應用價值

董巧云，周 偉

（1. 昆山市錦溪人民醫院放射科，江蘇 昆山 215300 ；2. 昆山市第一人民醫院放射科，江蘇 昆山 215300）

消化道穿孔是臨床上較為常見的一種急腹癥。此病患者起病急，不適感較為明顯，嚴重時可危及其生命[1-2]。臨床上主要是采用影像學檢查對消化道穿孔患者的病情進行診斷[3-4]。本次研究主要是探討多層螺旋CT 檢查在消化道穿孔診斷及定位中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018 年1 月至2020 年12 月期間昆山市錦溪人民醫院收治的96 例消化道穿孔患者。在這些患者中，有男性患者58 例，女性患者38 例；其年齡為22 ～58 歲，平均年齡為（39.9±8.0）歲；其發病至入院的時間為0.2 ～5.5 d，發病至入院的平均時間為（0.9±0.3）d；其中，存在外傷史的患者有16 例，不存在外傷史的患者有80 例。對這些患者進行手術中探查的結果顯示，其中，有上消化道穿孔患者45 例（其中包括胃穿孔患者25 例、十二指腸穿孔患者20 例），有下消化道穿孔患者51 例（其中包括結腸穿孔患者19 例、闌尾穿孔患者17 例、小腸穿孔患者15 例）。這些患者均自愿參加本次研究，并簽署了《知情同意書》。本次研究經我院醫學倫理學委員會的批準。

1.2 研究對象的納入及排除標準

本次研究對象的納入標準是：1）年齡在20 ～65 歲之間；2）病情被確診為消化道穿孔；3）符合進行手術的適應證；4）入院后先后進行X 線檢查及多層螺旋CT 檢查；5）臨床資料完整。本次研究對象的排除標準是：1）不能配合進行影像學檢查；2）存在精神病史及溝通障礙、認知障礙；3）存在消化道急性出血及其他急腹癥；4）在入院前接受過相關治療。

1.3 檢查方法

這些患者入院后，均對其進行X 線檢查及多層螺旋CT檢查。對患者進行X 線檢查的方法是：指導患者取坐位，使用GE-TH600X 型X 線機對其消化道進行掃描，檢查時的焦距為180 cm，電流為30 ～35 mA，電壓為62 ～74 kV。對患者進行多層螺旋CT 檢查的方法是：對患者的消化道進行平掃，掃描時的各項參數是：電壓為120 kV，螺距為0.8。在動脈期、門靜脈期及延遲期對患者進行CT 增強掃描，掃描的范圍為膈肌頂部到恥骨聯合平面。在對患者進行CT 增強掃描前，為其注射80 ～100 mL 的碘比樂，原始數據重建層厚為1 mm，層間隔為0.75 mm。將這些患者進行X 線檢查及多層螺旋CT 檢查的結果與手術中探查的結果進行對照分析。

1.4 觀察指標

1）比較對這些患者進行X 線檢查及多層螺旋CT 檢查時其不同類型消化道穿孔的檢出率。2）比較對這些患者進行X 線檢查及多層螺旋CT 檢查時其不同部位（胃、十二指腸、結腸、闌尾、小腸）消化道穿孔的檢出率。3）比較對這些患者進行不同時期（平掃期、動脈期、門靜脈期、延遲期）多層螺旋CT 檢查時其不同部位消化道穿孔的檢出率。4）比較對這些患者進行不同時期多層螺旋CT 檢查時其消化道穿孔的總檢出率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數資料用% 表示，用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對這些患者進行X 線檢查及多層螺旋CT 檢查時不同類型消化道穿孔檢出率的比較

對這些患者進行多層螺旋CT 檢查時其上消化道穿孔、下消化道穿孔的檢出率及消化道穿孔的總檢出率均高于對其進行X 線檢查時其上消化道穿孔、下消化道穿孔的檢出率及消化道穿孔的總檢出率，P＜0.05。詳見表1。

表1 對這些患者進行X 線檢查及多層螺旋CT 檢查時不同類型消化道穿孔檢出率的比較[例（%）]

2.2 對這些患者進行X 線檢查及多層螺旋CT 檢查時不同部位消化道穿孔檢出率的比較

對這些患者進行多層螺旋CT 檢查時其胃穿孔、十二指腸穿孔、結腸穿孔、闌尾穿孔、小腸穿孔的檢出率均高于對其進行X 線檢查時其上述部位消化道穿孔的檢出率，P＜0.05。詳見表2。

表2 對這些患者進行X 線檢查及多層螺旋CT 檢查時不同部位消化道穿孔檢出率的比較[例（%）]

2.3 對這些患者進行不同時期多層螺旋CT 檢查時不同部位消化道穿孔檢出率的比較

對這些患者進行動脈期、門靜脈期、延遲期多層螺旋CT 檢查時其胃穿孔、十二指腸穿孔、結腸穿孔、闌尾穿孔、小腸穿孔的檢出率均高于對其進行平掃期多層螺旋CT 檢查時其上述部位消化道穿孔的檢出率，P＜0.05。對這些患者進行動脈期、門靜脈期、延遲期多層螺旋CT 檢查時其胃穿孔、十二指腸穿孔、結腸穿孔、闌尾穿孔、小腸穿孔的檢出率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 對這些患者進行不同時期多層螺旋CT 檢查時不同部位消化道穿孔檢出率的比較[例（%）]

2.4 對這些患者進行不同時期多層螺旋CT 檢查時消化道穿孔總檢出率的比較

對這些患者進行動脈期、門靜脈期及延遲期多層螺旋CT 檢查時其消化道穿孔的總檢出率均高于對其進行平掃期多層螺旋CT 檢查時其消化道穿孔的總檢出率，P＜0.05。對這些患者進行動脈期、門靜脈期及延遲期多層螺旋CT 檢查時其消化道穿孔的總檢出率相比，P＞0.05。詳見表4。

表4 對這些患者進行不同時期多層螺旋CT 檢查時消化道穿孔總檢出率的比較[例（%）]

3 討論

消化道穿孔是一種較為嚴重的消化系統疾病[5-6]。臨床上主要是采用影像學檢查對此病患者的病情進行診斷[6-7]。對消化道穿孔患者進行X 線檢查的結果易受到患者腹腔內游離氣體的影響[8-10]。對于穿孔位置較為特殊的消化道穿孔患者，對其進行X 線檢查難以對其病灶部位進行定位[11-12]。近年來，多層螺旋CT 檢查被廣泛地應用于消化道穿孔的臨床診斷中。此檢查的圖像分辨率較高[13-14]。有研究指出，此檢查對于腹腔內游離氣體的敏感性較高，在確診消化道穿孔及定位發病部位方面具有明顯的優勢[15]。

本研究的結果顯示，對這些患者進行多層螺旋CT 檢查時其不同部位消化道穿孔的檢出率高于對其進行X 線檢查時其不同部位消化道穿孔的檢出率，且對這些患者進行動脈期、門靜脈期及延遲期多層螺旋CT 檢查時，其不同部位消化道穿孔的檢出率及消化道穿孔的總檢出率均高于對其進行平掃期多層螺旋CT 檢查時其不同部位消化道穿孔的檢出率及消化道穿孔的總檢出率。這充分肯定了多層螺旋CT檢查在診斷消化道穿孔中的應用價值。多層螺旋CT 檢查的空間分辨力較高，可較為細致且全方位地顯示出病變部位的具體情況。

本次研究的結果證實，將多層螺旋CT 檢查應用于消化道穿孔診斷及定位中的效果較為理想。