鹽酸胺碘酮與鹽酸利多卡因治療心肺復蘇過程中室性心律失常的效果對比

黃有攀

（萬寧市人民醫院急診科，海南 萬寧 571500）

室性心律失常是在對患者進行心肺復蘇過程中較易發生的一種心律失常。在進行心肺復蘇過程中室性心律失常的發生與患者存在冠狀動脈低灌注、心肌組織供氧、供血不足及心臟功能障礙等有關[1-2]。在接受心肺復蘇過程中發生室性心律失常可導致患者死亡。鹽酸利多卡因是可卡因的一種衍生物，具有抗心律失常的作用。鹽酸胺碘酮是一種多離子通道阻滯劑，屬于Ⅲ類抗心律失常藥。本研究主要是比較使用鹽酸胺碘酮與鹽酸利多卡因對在接受心肺復蘇過程中發生室性心律失常患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年1 月在萬寧市人民醫院進行心肺復蘇過程中發生室性心律失常的64 例患者作為研究對象。將其隨機分為對照組（32 例）和觀察組（32 例）。在對照組患者中，有男19 例，女13 例；其年齡為37 ～73歲，平均年齡為（50.64±6.31）歲；其中心功能分級為Ⅱ級的患者有8 例，為Ⅲ級的患者有17 例，為Ⅳ級的患者有7 例；其中心室顫動患者有4 例，短陣性室性心動過速患者有15 例，頻發性室性早搏患者有13 例。在觀察組患者中，有男20 例，女12 例；其年齡為35 ～72 歲，平均年齡為（51.15±6.93）歲；其中心功能分級為Ⅱ級的患者有7 例，為Ⅲ級的患者有19 例，為Ⅳ級的患者有6 例；其中心室顫動患者有5 例，短陣性室性心動過速患者有16 例，頻發性室性早搏患者有11 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入標準和排除標準

納入標準：1）患者的病情符合《室性心律失常中國專家共識》[3]中室性心律失常的診斷標準。2）患者近期內未使用抗心律失常藥進行治療。3）患者沒有心臟手術史和藥物過敏史。排除標準：1）患者合并有心肌病、風濕性心臟病、先天性心臟病或慢性肺疾病。2）患者發生電解質紊亂。3）患者存在甲狀腺功能障礙、肝功能障礙或腎功能障礙。

1.3 方法

對兩組患者進行機械通氣、心臟按壓及電除顫等常規治療。在此基礎上，使用鹽酸利多卡因對對照組患者進行治療。鹽酸利多卡因的用法是：使用1 ～1.5 mg/kg 的鹽酸利多卡因對患者進行靜脈注射。若藥物未起效，5 ～10 min后，再次使用1 ～1.5 mg/kg 的鹽酸利多卡因對患者進行靜脈注射，鹽酸利多卡因使用的總劑量控制在＜300 mg。若藥物起效，持續使用1 ～3 mg/min 的鹽酸利多卡因對患者進行靜脈注射，鹽酸利多卡因使用的總劑量控制在＜300 mg。共治療3 d。使用鹽酸胺碘酮對觀察組患者進行治療。鹽酸胺碘酮的用法是：使用2 ～3 mg/kg 鹽酸胺碘酮與濃度為0.9%氯化鈉注射液的混合液對患者進行靜脈注射，將鹽酸胺碘酮靜脈注射的時間控制在＜10 min。若藥物未起效，30 min 后，再次使用1 ～2 mg/kg 的鹽酸胺碘酮對患者進行靜脈注射。若藥物起效，持續使用10 ～20 mg 的鹽酸胺碘酮對患者進行靜脈注射，治療第1 d 使用鹽酸胺碘酮的總劑量控制在＜2000 mg，治療第2 d、第3 d 使用鹽酸胺碘酮的總劑量控制在＜720 mg。共治療3 d。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者治療的效果、血清超敏C 反應蛋白的水平、發生室性期前收縮、短陣性室性心動過速及不良反應的情況。不良反應包括靜脈炎、血壓下降、竇性心動過緩及房室傳導阻滯。

1.5 療效判定標準

顯效：治療后，患者的室性期前收縮、短陣性室性心動過速及心室顫動消失。有效：治療后，患者發生的室性期前收縮減少＞50%，其短陣性室性心動過速、心室顫動在24 h 內未發作。無效：治療后，患者發生的室性期前收縮減少≤50%，其短陣性室性心動過速、心室顫動在24 h內發作。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 25.0 統計軟件進行處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者血清超敏C 反應蛋白的水平、發生室

性期前收縮的個數及發生短陣性室性心動過速的次數

治療后，觀察組患者血清超敏C 反應蛋白的水平低于對照組患者，P＜0.05 ；觀察組患者發生室性期前收縮的個數、發生短陣性室性心動過速的次數均少于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者血清超敏C 反應蛋白的水平、發生室性期前收縮的個數及發生短陣性室性心動過速的次數（± s）

表2 兩組患者血清超敏C 反應蛋白的水平、發生室性期前收縮的個數及發生短陣性室性心動過速的次數（± s）

組別 發生室性期前收縮的個數（個/24 h） 發生短陣性室性心動過速的次數（次/24 h） 血清超敏C 反應蛋白的水平（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=32） 7269.15±1925.77 1926.27±650.61 10.61±3.26 2.33±0.91 7.35±1.23 3.06±0.52對照組（n=32） 7315.02±1936.16 3709.21±972.65 10.20±3.95 4.91±1.02 7.27±1.30 5.15±0.67 t 值 0.095 8.619 0.453 10.677 0.253 13.940 P 值 0.925 0.000 0.652 0.000 0.801 0.000

2.3 兩組患者不良反應的發生情況

治療期間，觀察組患者不良反應的總發生率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

3 討論

室性心律失常是在對患者進行心肺復蘇過程中常見的一種急癥。在進行心肺復蘇過程中發生室性心律失常是導致心血管疾病患者死亡的重要原因。臨床上多使用抗心律失常藥對在接受心肺復蘇過程中發生室性心律失常的患者進行治療。鹽酸利多卡因是Ⅰb 類抗心律失常藥。使用鹽酸利多卡因對在接受心肺復蘇過程中發生室性心律失常患者進行治療，可抑制其浦肯野纖維細胞外的鈉離子內流，降低其細胞內的鈉離子濃度，促進其細胞內的鉀離子外流，減緩其心室傳導的速度，避免其發生折返激動，改善其心室顫動，從而起到抗心律失常的作用。但使用鹽酸利多卡因對在接受心肺復蘇過程中發生室性心律失常患者進行治療，可增加其心肌組織的耗氧量，加重其心肌組織的缺血缺氧。部分使用鹽酸利多卡因進行治療的患者可發生室性心動過速、心源性休克等不良反應[4]。鹽酸胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥。使用鹽酸胺碘酮對在接受心肺復蘇過程中發生室性心律失常患者進行治療，可親和其靜息態、失活態的鈉通道，抑制其鈉通道的開放，阻斷其鉀通道，抑制其外向鉀電流，延長其動作電位的時程和有效不應期，阻斷其L 型鈣通道，抑制其心室肌細胞的早期后除極和延遲后除極，阻滯其α 受體和β 受體，擴張其血管，降低其血管的外周阻力，改善其血液的微循環，增加其冠狀動脈的血流量，減輕其心肌組織的缺血缺氧。有研究結果顯示[5]，使用鹽酸胺碘酮對在接受心肺復蘇過程中發生室性心律失常的患者進行治療的有效率（79.17%）高于使用鹽酸利多卡因對此類患者進行治療的有效率（50.00%）。使用鹽酸胺碘酮對在接受心肺復蘇過程中發生室性心律失常患者進行治療時其不良反應的發生率（37.50%）高于使用鹽酸利多卡因對此類患者進行治療時其不良反應的發生率（0.00%）。有研究結果顯示[6]，使用鹽酸胺碘酮對在接受心肺復蘇過程中發生室性心律失常患者進行治療的有效率（84.9%）高于使用鹽酸利多卡因對此類患者進行治療的有效率（44.4%）。與非室性心律失常患者相比，室性心律失常患者血清超敏C反應蛋白的水平較高。室性心律失常患者血清超敏C 反應蛋白的水平較高與其心肌細胞和間質細胞發生炎癥反應引起膜電位變化、炎性細胞因子C 反應蛋白與細胞膜上磷脂成分相結合引起細胞膜損傷有關[7]。使用鹽酸胺碘酮對在接受心肺復蘇過程中發生室性心律失常患者進行治療，可擴張其血管，增加其冠狀動脈的血流量，改善其心肌組織缺血再灌注損傷所致炎癥反應，避免其發生膜電位變化，抑制其炎癥細胞因子參與誘發心律失常，降低其血清超敏C 反應蛋白的水平。本次研究的結果顯示，與鹽酸利多卡因相比，使用鹽酸胺碘酮對在接受心肺復蘇過程中發生室性心律失常患者進行治療的效果較好，可減輕其炎癥反應，減少其發生室性期前收縮的個數、發生短陣性室性心動過速的次數，但其不良反應的發生率較高。