小切口手術治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的效果分析

陸朝紅

（玉林市中西醫結合骨科醫院，廣西 玉林 537000）

手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎是較為常見的一種骨科疾病。據調查，我國居民手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的患病率達3%。手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者可出現手部僵硬、手指屈伸障礙等癥狀。此病以拇指、中指為主要的發病部位，可嚴重降低患者的生活質量[1]。目前，臨床上對手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者主要是進行保守治療及手術治療。對此病患者進行保守治療雖可改善其臨床癥狀，但遠期效果不佳。傳統開放性手術具有切口大、手術后并發癥多的特點，可對患者的預后造成一定程度的不利影響[2]。近年來，小切口手術被廣泛地應用于治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎中。此手術具有切口小、手術后患者恢復快的優點[3]。本次研究主要是探討用小切口手術治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2020 年1 月至12 月期間玉林市中西醫結合骨科醫院收治的30 例手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者。本次研究對象的納入標準是：1）病情符合《骨科學》[4]中關于手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的診斷標準；2）對本次研究的內容知情，并簽署了相關的《同意書》。本次研究對象的排除標準是：1）存在肝、腎功能不全；2）有精神疾病史。將這些患者平均分為常規組和小切口組。在常規組患者中，男、女患者分別有8 例、7 例，其年齡為30 ～50 歲，平均年齡為（40.87±6.54）歲；其病程為6 個月～3 年，平均病程為（1.87±0.34）年；其中發病部位為拇指、中指的患者分別有9 例、6 例。在小切口組患者中，男、女患者分別有9 例、6 例，其年齡為30 ～50 歲，平均年齡為（41.25±6.35）歲；其病程為6 個月～3 年，平均病程為（1.89±0.35）年；其中發病部位為拇指、中指的患者分別有10 例、5 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

對常規組患者進行常規的手術治療，在手術前做好手術器械檢查、各項常規指標檢查等準備工作，對患者的手術部位進行常規的消毒、鋪巾，使用鹽酸利多卡因注射液（生產企業：上海朝暉藥業有限公司，批準文號：國藥準字H31021072）對患者患手掌指關節掌側進行局部麻醉，具體的手術方法是：待麻醉起效后，在患者患手掌橫紋的上側做一個2 cm 的弧形切口，切開此處的皮膚及皮下組織，切除增厚的腱鞘，檢查關節的活動度。若患者患手關節的活動度無異常，為其縫合切口，并對其切口進行加壓包扎。手術后，為患者進行常規抗感染治療。對小切口組患者進行小切口手術治療，手術前的準備工作與常規組患者相同，協助患者取仰臥位，在其患側上臂扎氣囊止血帶，將患者的患肢抬高，對其手術部位進行常規的消毒、鋪巾，使用2 mL 的鹽酸利多卡因注射液對其患手掌指關節進行局部麻醉，具體的手術方法是：在患者患手掌橫紋處做一個0.5 cm 的橫行切口，逐層切開此處的皮膚及皮下組織，使用尖刀切除腱鞘，完全松解腱鞘發生狹窄的部分。對患者手指的屈伸活動進行檢查，若無異常，松開止血帶，并對其手術部位進行電凝止血。為患者縫合切口，對其手術部位進行加壓包扎。手術后，定時為患者換藥，并對其進行常規抗感染治療。

1.3 觀察指標及手術效果的評定標準

1）在手術后1 個月，對兩組患者均進行隨訪，評估兩組患者手術的效果[5]，具體的評定標準是：（1）優：手術后，患者的Quinne Ⅱ分級為0 級。（2）良：手術后，患者的Quinne Ⅱ分級為Ⅰ級。（3）差：手術后，患者的Quinne Ⅱ分級為Ⅱ～Ⅳ級。手術效果的優良率=（總例數-手術效果為差的例數）/ 總例數×100%。2）手術后，統計兩組患者切口紅腫、滲液、疼痛、活動受限及神經損傷等并發癥的發生情況。3）記錄兩組患者手術的時間、創口愈合的時間。4）測量兩組患者在手術前、手術后即刻、手術后第3 周、手術后第6 周時患手關節的活動度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數資料用% 表示，用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術優良率及手術后并發癥發生率的比較

小切口組患者手術的優良率高于常規組患者，P＜0.05；其手術后并發癥的發生率低于常規組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術優良率及手術后并發癥發生率的比較[%（例）]

2.2 兩組患者手術的時間、創口愈合時間的比較

小切口組患者手術的時間、創口愈合的時間均短于常規組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者手術的時間、創口愈合時間的比較（± s ）

表2 兩組患者手術的時間、創口愈合時間的比較（± s ）

組別 手術的時間（min） 創口愈合的時間（d）小切口組（n=15） 6.82±0.21 9.64±1.21常規組（n=15） 14.69±1.82 17.02±3.22 t 值 16.637 8.309 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 在手術前后兩組患者患手關節活動度的比較

在手術前、手術后即刻，兩組患者患手關節的活動度相比，P＞0.05。在手術后第3 周、第6 周，小切口組患者患手關節的活動度均大于常規組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 在手術前后兩組患者患手關節活動度的比較（°，± s）

表3 在手術前后兩組患者患手關節活動度的比較（°，± s）

組別 手術前 手術后即刻 手術后第3 周 手術后第6 周小切口組（n=15）30.25±8.52 50.24±9.36 68.92±9.68 79.91±8.22常規組（n=15） 31.27±8.47 51.20±9.33 57.82±7.36 60.63±9.18 t 值 0.329 0.281 3.535 5.884 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者患手的屈肌腱可發生勞損，出現指關節酸痛、彈響等臨床表現，嚴重降低其生活質量[6]。對手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者盡早進行有效、安全的治療可改善其臨床癥狀，使其患手關節的功能盡快恢復，提高其生活質量[7]。目前，臨床上對手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者主要進行保守治療與手術治療。其中，保守療法主要包括消腫止痛藥物貼敷法、中草藥泡洗法、針灸法及激素局部封閉法[8]，適用于治療Quinne Ⅱ分級為0 ～Ⅱ級的患者。手術療法是治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的主要方法，適用于治療Quinne Ⅱ分級為Ⅲ、Ⅳ級的患者[9]。

近年來，隨著微創技術的不斷進步，手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的手術方案逐漸得到優化。對手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者進行小切口手術，可明顯降低其手術的風險。在對此病患者進行小切口手術時，在其患手掌橫紋遠側做切口，可縮短其手術的時間，減輕對其患手神經造成的損傷，促進其盡快康復，且手術的安全性較高。

本次研究的結果證實，用小切口手術治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的效果較為理想，可明顯縮短患者手術的時間，加快其創口的愈合，提高其關節的活動度，且手術后并發癥的發生率較低。