聯用無創呼吸機和參附注射液治療急性左心衰竭的效果分析

杜 磊

（安順市人民醫院，貴州 安順 561000）

急性左心衰竭的發生主要是由于患者的左室舒張末期壓力升高、心排血量減少、心肌收縮力下降、肺循環障礙所致。研究發現，心律失常、心肌受損、高血壓及心臟瓣膜疾病均可引發急性左心衰竭。急性左心衰竭患者可出現呼吸困難、氣喘、肺部濕羅音、身體乏力等臨床癥狀及體征[1]。臨床上的急性左心衰竭患者進行藥物治療的基礎上，常用無創呼吸機對其進行通氣治療。本次研究主要是探討聯用無創呼吸機和參附注射液治療急性左心衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019 年1 月至2020 年12 月期間安順市人民醫院收治的80 例急性左心衰竭患者。本次研究對象的納入標準是：1）病情符合《急性心力衰竭診斷和治療指南》中關于急性左心衰竭的診斷標準；2）不存在使用相關藥物的過敏史；3）存在進行無創通氣的指證。本次研究對象的排除標準是：1）有精神障礙與溝通障礙；2）合并有腎臟疾病；3）非自愿參加本次研究。按照隨機數表法將這些患者平均分為對照組和試驗組。在對照組患者中，有男性患者26 例，女性患者14 例；其年齡為53 ～89 歲，平均年齡為（62.47±2.35）歲。在試驗組患者中，有男性患者23 例，女性患者17 例；其年齡為51 ～88 歲，平均年齡為（62.42±3.32）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均對其進行常規西醫治療，方法是：使用鼻導管為患者吸氧，將氧流量設置為2L/min。為患者使用地高辛片、呋塞米片、螺內酯片、硝酸甘油注射液進行治療。地高辛片（生產企業：上海信誼藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H31020678）的用法是：口服，0.125mg/次，1 次/d。呋塞米片（生產企業：上海朝暉藥業有限公司，批準文號：國藥準字H31021074）的用法是：口服，20mg/次，2 次/d。醫生可根據患者臨床癥狀的嚴重程度適當地為其增加用藥量，此藥的最大用量為600mg/d。螺內酯片（生產企業：廣州康和藥業有限公司，批準文號：國藥準字H44023416）的用法是：口服，20mg/ 次，2 次/d。硝酸甘油注射液（生產企業：河南潤弘制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20057216）的用法是：取10mL 的硝酸甘油注射液，將其加入到48mL 濃度為0.9% 的氯化鈉注射液（生產企業：四川科倫藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H51021158）中，用微量泵將此藥液以6mL/h 的速度注入到患者體內。根據患者的血壓適當地為其調整硝酸甘油注射液的泵注速度。在此基礎上，聯用無創呼吸機和參附注射液對試驗組患者進行治療。參附注射液（生產企業：雅安三九藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z20043117）的用法是：取100mL 的參附注射液，將其加入到100mL 濃度為0.9%的氯化鈉注射液（生產企業：四川科倫藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H51021158）或濃度為10%的葡萄糖注射用水（生產企業：貴州科倫藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20033975）中對患者進行靜脈滴注，2次/d。用無創呼吸機對患者進行無創通氣治療，方法是：將無創呼吸機的通氣模式設置為Bi PAP 模式，將吸氣壓力設定為8 ～15cmH2O，將呼氣壓力設定為4 ～6cmH2O，將呼吸頻率設定為12 ～17 次/min，將氧濃度設定為35%～100%，將通氣的時長設定為4h/次，將通氣頻率設定為3 次/d。根據患者的病情適當地為其調整各項通氣參數。

1.3 觀察指標及療效評定標準

1）治療后，觀察兩組患者的臨床療效，具體的療效評定標準是：（1）顯效：治療后，患者的臨床癥狀及體征明顯改善。（2）有效：治療后，患者的臨床癥狀及體征有所改善。（3）無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征無改善。治療的總有效率=（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%[2-3]。2）記錄兩組患者肺部濕啰音、低氧血癥、呼吸困難、氣喘等臨床癥狀及體征改善的時間。3）治療后，檢測兩組患者的左室射血分數（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF）、動脈血氧分壓（ArterialPartialPressur eofOxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（ Arterial blood partial pressureof carbon dioxide，PaCO2）、腦鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數資料用% 表示，用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

治療后，試驗組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 兩組患者臨床癥狀及體征改善時間的比較

治療后，試驗組患者肺部濕啰音、低氧血癥、呼吸困難、氣喘改善的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀及體征改善時間的比較（h，± s）

組別 肺部濕啰音 低氧血癥 呼吸困難 氣喘對照組（n=40）68.46±3.27 56.79±4.29 14.23±3.62 25.13±3.74試驗組（n=40）53.14±4.21 44.36±5.71 8.32±1.17 12.66±3.82 t 值 18.176 11.007 9.825 14.753 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者各項臨床指標的比較

治療后，試驗組患者的LVEF、PaO2均高于對照組患者，P＜0.05 ；其PaCO2、BNP 的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者各項臨床指標的比較（± s）

表3 兩組患者各項臨床指標的比較（± s）

組別 LVEF（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） BNP（pg/mL）對照組（n=40） 39.25±3.64 71.14±14.86 36.83±6.49 791.32±18.49試驗組（n=40） 43.68±1.46 78.93±14.95 29.92±5.04 453.04±16.25 t 值 7.144 2.337 5.319 86.914 P 值 0.000 0.022 0.000 0.000

3 討論

急性左心衰竭的發生可嚴重影響患者心、肺等多個器官的功能。若未及時治療，可使此病患者出現多器官功能衰竭、酸堿失衡、電解質紊亂及心源性休克等并發癥，進而可危及其生命[4]。研究發現，為急性左心衰竭患者使用地高辛進行治療，可有效地改善其心肌的收縮力，明顯增加其心臟的搏出量、輸出量，提高其肺循環功能。呋塞米多被用于治療心力衰竭。此藥可促進心力衰竭患者心臟搏動與肺循環的作用，可顯著改善患者心功能指標[5]。為急性左心衰竭患者使用螺內酯進行治療，可有效地控制其血壓，改善其臨床癥狀。參附注射液的主要成分是黑附子、紅參。黑附子具有補火助陽、驅邪、回陽救逆的功效，可改善急性左心衰竭患者心力衰竭的癥狀[6]。紅參的主要作用是補血益氣，可改善患者急性左心衰竭患者心臟的血液循環。使用上述藥物對急性左心衰竭患者進行治療，可顯著改善其心肌功能及左心室收縮功能，增加其冠狀動脈的血流量[7]。使用無創呼吸機對急性左心衰竭患者進行無創通氣治療，具有可持續正壓通氣、對機體的損傷小、脫機便捷、并發癥少的優點。將此法應用于急性左心衰竭患者的治療中，可有效對改善其呼吸困難的癥狀[8]。

本次研究的結果證實，聯用無創呼吸機和參附注射液治療急性左心衰竭的效果較為理想，可有效地緩解此病患者的臨床癥狀及體征，改善其呼吸功能及心功能。