用經尿道鈥激光去頂減壓引流術治療前列腺膿腫的效果探究

李彬彬

（電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院泌尿外科，四川 綿陽 621000）

前列腺膿腫是一種前列腺感染性疾病。此病并不常見。此病患者在發病早期的臨床表現不典型，難以對其病情進行準確的診斷。前列腺膿腫的主要病原體為肺炎克雷伯桿菌及大腸埃希菌。前列腺膿腫患者的常見癥狀有尿不盡、尿頻、尿急、排尿困難等。目前，臨床上常用超聲引導下穿刺引流術治療前列腺膿腫。但由于前列腺膿腫患者的膿液黏稠、膿腔壁厚，對其進行超聲引導下穿刺引流術很難將其膿液徹底清除。對前列腺膿腫患者進行經尿道鈥激光去頂減壓引流術，具有其術后恢復快、痛苦小、身體受創小、簡單易行等特點[1]。對前列腺膿腫患者進行經尿道鈥激光去頂減壓引流術，其膿腫引流較徹底，術后恢復較好。在本次研究中，筆者主要探究用經尿道鈥激光去頂減壓引流術治療前列腺膿腫的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2018 年3 月至2020 年3 月期間綿陽市中心醫院收治的40 例前列腺膿腫患者。本次研究對象的納入標準為：1）其病情符合前列腺膿腫的臨床診斷標準[2]。2）患者具有尿急、尿頻、排尿困難等癥狀。3）患者出現不明原因的發熱、寒戰癥狀。4）能正常地與他人進行溝通和交流。其排除標準為：1）合并有其他嚴重的疾病。2）合并有精神或心理疾病。3）臨床資料不完整。將這些患者隨機平均分為參照組和觀察組。參照組患者的年齡為40 ～70 歲，平均年齡為（54.17±7.01）歲。觀察組患者的年齡為41 ～70 歲，平均年齡為（54.21±7.14）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對參照組患者實施超聲引導下穿刺引流術，方法為：對患者進行CT 檢查，明確其膿腫的部位及大小。指導患者取左側臥位，在其直腸內置入探頭，觀察其病灶的情況。用穿刺引導線對其膿腔的中心進行定位，沿著穿刺引導線快速進針，將針芯拔出后，用注射器對其膿液進行抽取。對患者的膿液進行細菌培養及藥敏試驗。將患者的膿液抽盡后，用甲硝唑對其患處進行灌洗，在其直腸內留置碘伏紗布。術后，為患者使用廣譜抗菌藥進行抗感染治療。在術后的第7 d，對患者進行直腸超聲復查。對觀察組患者實施經尿道鈥激光去頂減壓引流術，方法為：對患者進行局部麻醉后，協助其取截石位。用生理鹽水作為沖洗液。將30°膀胱鏡置入患者的尿道外口，在膀胱鏡直視下尋找其前列腺的隆起處，置入550 μm 的鈥激光纖維。將鈥激光纖維的能量調至約80 W，用激光纖維的頭端觸及患者膿腫的邊界，標記膿腫大致的范圍和邊界。在膀胱鏡直視下若無法清晰觀察患者前列腺的隆起處，需要根據其術前影像學檢查的結果對其前列腺的隆起處進行定位。在患者前列腺隆起的最高處進行開窗，并將窗口擴大至其膿腫的邊界處。術中若患者的膀胱頸口出現明顯抬高的情況，需對其膀胱頸口進行適度的切開，以使其切開的膿腔平整。術畢，為患者留置F22 三腔尿管，采用生理鹽水對其膀胱進行持續的沖洗。術后，為患者使用敏感抗生素進行治療。術后，密切觀察兩組患者體溫變化的情況，定期對其進行尿常規、血常規等檢查。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者治療的總有效率及治療6 個月后病情的復發率。將患者的療效分為顯效、有效及無效[3]。顯效：經治療，患者的前列腺觸痛、排尿困難等臨床癥狀均消失，進行CT 檢查的結果顯示其膿腫病灶消失；有效：經治療，患者的前列腺觸痛、排尿困難等臨床癥狀均改善；無效：經治療，患者的前列腺觸痛、排尿困難等臨床癥狀均未改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS 20.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者治療的總有效率為90%，其病情的復發率為5% ；參照組患者治療的總有效率為60%，其病情的復發率為35% ；觀察組患者治療的總有效率高于參照組患者，其病情的復發率低于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的總有效率及病情的復發率

3 討論

前列腺膿腫是一種少見的男性泌尿系統疾病。此病主要是由于患者的尿道發生逆行感染所致[4]。此病具有進展緩慢、起病隱匿等特點。此病患者多為年齡＞40 歲的人群。前列腺膿腫的誘發因素包括患者的免疫功能低下、患有糖尿病、留置有尿管、發生膀胱出口梗阻等[5]。急性前列腺炎患者的病情發展成前列腺膿腫需要較長的時間。進行手術是臨床上治療前列腺膿腫的主要方式。對前列腺膿腫患者進行手術治療可取得一定的效果[6]。對前列腺膿腫患者進行超聲引導下穿刺引流術，具有操作時間短、簡單易行等特點。術中將患者的膿液送檢，術后根據送檢的結果選擇合適的抗生素對其實施治療，可降低其術后感染的發生率。有研究指出，前列腺膿腫患者的病情易反復發作[7]。蔣凱峰等[8]認為，對前列腺膿腫患者進行經尿道鈥激光去頂減壓引流術具有操作簡單、療效顯著等優勢，可改善其臨床癥狀，促進其康復。本研究的結果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于參照組患者，P＜0.05。筆者認為，對前列腺膿腫患者進行經尿道鈥激光去頂減壓引流術具有手術的時間短、術后感染的風險低等優勢。在術中用激光光纖的前端對患者前列腺膿腫的邊界進行觸及，能發現其隆起不顯著的膿腫。光纖的觸感良好，有助于施術者明確膿腫的邊界，進而快速準確地對患者的膿腫進行引流及切除。本次研究的結果顯示，治療6 個月后，觀察組患者病情的復發率低于參照組患者，P＜0.05。這主要是因為在對前列腺膿腫患者實施經尿道鈥激光去頂減壓引流術時，可準確判斷其前列腺膿腫的位置及大小，對其膿腫進行引流較徹底，進而可降低其病情的復發率。對前列腺膿腫患者實施經尿道鈥激光去頂減壓引流術時應注意以下問題：1）在術后，應及時使用合適的抗生素對患者進行治療。待患者尿液培養的結果呈陰性后，對其實施CT 檢查。若發現其膿腫消退，即可為其停藥。2）術前應認真觀察患者的檢查圖像，明確其膿腫的大小、位置及周圍的情況。3）進行開窗處理時可見患者膿腔底部即可，無需對更深處進行切割，以預防其發生直腸損傷。4）若患者存在多房膿腫的情況，需對其每房膿腫均進行切開及引流。筆者建議，患者的病情被確診為前列腺膿腫后若接受保守治療無效，應及時對其進行手術治療。若前列腺膿腫患者的體質較差或為高齡人群，需首先對其病情進行評估，然后再對其進行手術治療。

綜上所述，用經尿道鈥激光去頂減壓引流術治療前列腺膿腫的效果顯著，可降低患者病情的復發率。