綜合療法治療上肢周圍神經急性損傷的療效觀察

劉 雷，王 博

（北京市昌平區醫院急診外科，北京 102200）

周圍神經急性損傷是臨床上的常見疾病。對該病患者進行治療的方法若不當，常可導致其出現神經功能恢復不良的現象[1]。目前，臨床上認為，對周圍神經急性損傷患者進行治療的重點應為預防及治療其并發癥與合并癥，增強其神經的再生能力，提升其運動及感覺能力，促使其恢復正常的生活與工作能力[2]。近年來，電刺激療法在神經損傷的治療中得到廣泛的應用。研究發現，用微電流刺激周圍神經損傷患者局部的肌肉組織，可促進其局部血液的循環及受損神經的恢復[3]。本文以2015 年10 月至2019 年10 月期間北京市昌平區醫院收治的118 例上肢周圍神經急性損傷患者為研究對象，探討對該病患者進行綜合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年10 月至2019 年10 月期間北京市昌平區醫院收治的118 例上肢周圍神經急性損傷患者為研究對象。其病情均經術中觀察、術后4 周進行神經電生理檢查的結果被證實為周圍神經急性損傷。在118 例患者中，有男87例，女31 例；其年齡為19 ～37 歲，中位年齡24.1 歲；其中，有28 例發生橈神經損傷的患者，有43 例發生尺神經損傷的患者，有47 例發生正中神經損傷的患者；其中，有48 例由骨折導致神經斷裂的患者，有70 例由切割傷導致神經斷裂的患者。將118 例患者隨機等分為A 組和B 組。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者受傷后的第1 d 至第7 d，依據其具體病情，采用顯微鏡引導下無張力神經外膜縫合術對其進行治療。在手術結束后，用甲鈷胺片對B 組患者進行治療。該藥的用法為：口服，500 μg/ 次，3 次/d，連服6 個月。在A 組患者進行手術的過程中及手術結束后，采用綜合療法對其進行治療。具體的治療方法為：1）術中，對患者進行電刺激治療。將電流的頻率控制在5 ～10 Hz，將電流的強度控制在80 mA，持續刺激3 ～5 min。2）電刺激結束后，向患者受損神經的周圍注射生物蛋白膠（選用由廣州倍秀生物技術有限公司生產的天秀醫用生物蛋白膠）。注射完畢后，采用無張力法關閉切口。3）術后，使用TMA-A 型雙頻微熱療機對患者進行分米波輻射治療。將熱療機的治療頻率設置為915 MHz，將治療功率設置為5 W，將輻射距離設置為10 cm。每次治療10 min，每日治療1 次，每周連續治療3 ～5 d，共治療6 個月。

1.3 觀察指標

治療后4 周、6 個月，分別對兩組患者進行肌電圖（electromyogram，EMG）檢查，具體的檢查項目包括失神經電位、運動電位、運動神經傳導速度（motor nerve conduction velocity，MCV）和感覺神經傳導速度（sensory nerve conduction velocity，SCV）。其中，運動電位檢查結果包括混合相、單純相、無力收縮三種。MCV 及SCV 檢查結果均包括正常、減慢、未引出三種。對兩組患者均進行6個月的隨訪，對其感覺運動神經功能恢復的情況進行評估，并將評估結果分為優、良、可、差四個等級。優：經治療，患者皮膚的痛覺和觸覺恢復，其感覺過敏的癥狀消失，其可進行所有的獨立運動或協同運動。良：經治療，患者皮膚的痛覺和觸覺恢復，其感覺過敏的癥狀消失，其身體的重要肌肉均可進行抗阻力收縮。可：經治療，患者受損部位支配區皮膚的淺感覺和觸覺部分恢復，其受損部位近、遠端的肌肉均有收縮。差：經治療，患者的感覺未恢復，僅受損部位支配區皮膚的深感覺恢復，其肌肉無收縮，或僅受損部位近端的肌肉有收縮。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

選擇SPSS 19.0 統計軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療6 個月后兩組患者感覺運動神經功能恢復效果的對比

治療6 個月后，A 組59 例患者感覺運動神經功能恢復效果的優良率為93.2%，B 組59 例患者感覺運動神經功能恢復效果的優良率為79.7%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療6 個月后兩組患者感覺運動神經功能恢復效果的對比

2.2 術后4 周、6 個月兩組患者神經電生理檢查相關指標的對比

術后6 個月，兩組患者中出現失神經電位患者的占比均低于術后4 周時，其中出現運動電位混合相患者的占比、MCV 及SCV 正常患者的占比均高于術后4 周時，P＜0.05。術后4 周、術后6 個月，兩組患者中出現失神經電位患者的占比、出現運動電位混合相患者的占比、MCV、SCV 正常患者的占比相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 術后4 周、6 個月兩組患者神經電生理檢查相關指標的對比[ 例（%）]

3 討論

周圍神經損傷再生是一個復雜的生物學過程。在對周圍神經損傷患者進行神經外膜縫合術后，如何修復其受損的神經、促使其周圍神經再生是目前臨床上研究的熱點。目前，電刺激療法對周圍神經再生的影響已被國內外學者的研究所證實。該療法可增加周圍神經損傷患者神經遠端再生軸突的直徑，加速其軸突的再生，從而可加快其神經傳導的速度，恢復其神經細胞的功能[4]。

研究證實，電刺激療法主要是在神經再生的初始階段起到促進其生長的作用。一旦受損的神經出現新生電位，即可利用電刺激促進軸突的再生，并可快速創建軸突與遠端效應器的有效關系，從而可促進相關神經功能的恢復[5]。有研究報道指出，在神經再生的初期，電刺激可促進其生長[6]。當其完成再生后，電刺激對其的影響逐漸衰減。臨床上應盡早對周圍神經損傷患者進行電刺激治療，以促進其神經功能的恢復[7]。

纖維蛋白膠是一種由加工過的血液制品制成的密封劑。該物質具有以下幾個方面的作用：1）該物質形成的多聚體呈網狀結構，可促進紅細胞、血小板的聚集，起到止血的作用[8]。2）由該物質轉變的不溶性纖維蛋白多聚體可對組織進行黏合，同時可促進毛細血管內皮細胞、成纖維細胞的產生[9]。3）該物質在創面形成的凝膠膜可避免壞死組織細胞中溶酶體的流出，防止周邊組織受到傷害，預防創面出血，從而可進一步減輕組織機化的程度，減低組織粘連的發生風險[10]。

神經急性損傷發生后，神經的連續性雖存在，但可能被拉長。為了防止神經的連續性被進一步損傷及拉長，可利用纖維蛋白膠的黏合作用改善受損部位皮膚的張力水平，保證神經干的持續性，促使神經軸突從近端向遠端生長[11]。同時，在神經急性損傷發生后，神經外創面的滲出增加、白細胞和巨噬細胞大量浸潤。此時，創面的炎性反應若強烈，往往可形成較大的瘢痕，對神經形成壓迫，從而可影響神經功能的恢復。而且，神經內若有瘢痕產生，可直接妨礙近處軸突經吻合口再生，并對神經功能的恢復造成極大的影響[12]。生物蛋白膠則可減少出血及滲出，減輕創面的炎癥反應，并可促進神經功能的恢復。

周圍神經急性損傷患者常伴有局部水腫或充血等現象，可加重周邊神經粘連的情況，甚至可在創面處形成神經卡壓。神經卡壓會加重神經水腫的程度及充血反應，形成惡性循環，直接妨礙神經的再生[13]。分米波輻射療法具有增加局部血液循環、抑制炎性反應的發生、加強受損局部的營養代謝、減輕神經周圍粘連、卡壓等功效，可進一步改善神經缺血、缺氧的癥狀，減少瘢痕的形成，進而可減輕術后神經粘連的程度，改善創面的微環境，促進神經的再生。另外，該療法還可增強雪旺細胞的增殖反應，促使受損的神經軸突再生，促進神經功能的快速恢復[14]。蔡金表等[15]的研究證明，對周圍神經急性損傷患者進行電刺激及分米波輻射等綜合治療可顯著改善其病情，促進其受損神經的修復。

本次研究的結果證實，采用綜合療法對上肢周圍神經急性損傷患者進行治療可促進其感覺運動神經功能的恢復，并可改善其神經電生理指標。