經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術治療甲狀腺腫瘤的效果

溫濟斌，林建華，吳千富，李蘭新，謝偉康，劉雪瑩

（桂平市人民醫院，廣西 桂平 537200）

甲狀腺是非常重要的內分泌腺體[1]。近年來，甲狀腺腫瘤的患病人數逐年增多[2]。使用傳統開放甲狀腺手術對甲狀腺腫瘤患者進行治療時，其頸部可留有明顯的疤痕，影響其美觀。近年來，腔鏡甲狀腺手術被越來越多地應用于甲狀腺腫瘤的治療中[3]。本研究主要是探討使用經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術對甲狀腺腫瘤患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月至10 月在桂平市人民醫院進行治療的80 例甲狀腺腫瘤患者作為研究對象。將其隨機分為對照組（40 例）和觀察組（40 例）。在對照組患者中，有男7 例，女33 例；其年齡為22 ～48 歲，平均年齡為（34.29±3.11）歲；其腫瘤的平均直徑為（1.93±0.34）cm；其中腫瘤處于單側的患者有37 例，處于雙側的患者有3 例。在觀察組患者中，有男9 例，女31 例；其年齡為21 ～48 歲，平均年齡為（34.24±3.11）歲；其腫瘤的平均直徑為（1.96±0.31）cm；其中腫瘤處于單側的患者有35 例，處于雙側的患者有5 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 研究對象的納入標準和排除標準

納入標準：1）患者的病情被確診為甲狀腺腫瘤。2）患者的年齡為18 ～50 歲。3）患者有手術指征。4）患者的認知功能正常。排除標準：1）患者發生口腔感染。2）患者合并有惡性腫瘤。3）患者存在嚴重的精神障礙。

1.3 方法

使用經胸前入路腔鏡甲狀腺手術對對照組患者進行治療，方法是：為患者取仰臥位，對其進行氣管插管、全身麻醉。對患者進行常規消毒鋪巾，將生理鹽水與腎上腺素混合制成的膨脹液注入其胸前。在患者胸前乳頭連線中點偏右側1 cm 處做一個長1 ～1.2 cm 的縱向手術切口。分離患者的皮下組織，為其建立皮下通路。在患者胸前兩側乳頭處各做一個手術切口。為患者建立人工氣腹，將其腹壓維持在6 mmHg。為患者置入腔鏡和手術器械。分離患者的胸大肌筋膜、頸闊肌，切開其頸白線、甲狀腺外層被膜。暴露患者的腫瘤組織，切除其腫瘤。為患者撤出腔鏡和手術器械，對其手術切口進行止血。為患者留置引流管，縫合其手術切口。術后，使用抗菌藥物對患者進行預防感染的治療。使用經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術對觀察組患者進行治療，方法是：為患者取仰臥位，對其進行經鼻氣管插管、全身麻醉。在患者下唇與牙齦間做三個長1 cm、0.5 cm 及0.5 cm 的手術切口。為患者置入腔鏡和手術器械。為患者建立頸前皮下隧道，切開其頸白線、甲狀腺外層被膜。暴露患者的腫瘤組織，切除其腫瘤。為患者撤出腔鏡和手術器械，對其手術切口進行止血。為患者留置引流管，縫合其手術切口。術后，使用抗菌藥物對患者進行預防感染治療。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者接受手術的時間、術后切口的引流量、視覺模擬評分法的評分、對手術滿意度的評分及并發癥的發生情況。使用視覺模擬評分法評定患者的疼痛程度。使用手術滿意度評分表評定患者對手術的滿意度。并發癥包括血腫、感染、聲音嘶啞及甲狀旁腺功能減退。

1.5 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 23.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者接受手術的時間、術后切口的引流量、視覺模擬評分法的評分及對手術滿意度的評分

觀察組患者與對照組患者接受手術的時間相比，P＞0.05。術后，觀察組患者切口的引流量少于對照組患者，P＜0.05 ；觀察組患者視覺模擬評分法的評分低于對照組患者，P＜0.05 ；觀察組患者對手術滿意度的評分高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者接受手術的時間、術后切口的引流量、視覺模擬評分法的評分及對手術滿意度的評分（± s）

表2 兩組患者接受手術的時間、術后切口的引流量、視覺模擬評分法的評分及對手術滿意度的評分（± s）

組別 接受手術的時間（min） 切口的引流量（mL） 視覺模擬評分法的評分（分） 對手術滿意度的評分（分）對照組（n=40） 120.31±25.39 125.34±21.36 8.26±0.36 7.15±1.25觀察組（n=40） 130.38±25.49 89.36±17.35 6.37±0.25 9.40±0.58 t 值 0.015 10.128 33.402 12.648 P 值 0.988 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術后并發癥的發生情況

術后，觀察組患者與對照組患者并發癥的總發生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術后并發癥的發生情況

3 討論

甲狀腺腫瘤患者可出現吞咽困難、喉部異物感等癥狀。臨床上對甲狀腺腫瘤患者多進行手術治療[4]。頸部的解剖位置特殊。女性患者往往無法接受術后頸部留有疤痕。臨床上多使用創傷小、術后瘢痕少、治療效果好及安全性高的手術方法對甲狀腺腫瘤患者進行治療。近年來，腔鏡甲狀腺手術被越來越多地應用于甲狀腺腫瘤的治療中。臨床上多使用經胸前入路腔鏡甲狀腺手術、經腋窩入路腔鏡甲狀腺手術等腔鏡甲狀腺手術對甲狀腺腫瘤患者進行治療。使用經胸前入路腔鏡甲狀腺手術、經腋窩入路腔鏡甲狀腺手術等腔鏡甲狀腺手術對甲狀腺腫瘤患者進行治療時，其手術切口處于隱秘部位，雖會留有疤痕，但并不影響其美觀[5]。在本研究中，術后觀察組患者切口的引流量少于對照組患者，P＜0.05。這說明，使用經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術進行治療的甲狀腺腫瘤患者術后切口的引流量較少。在本研究中，術后觀察組患者視覺模擬評分法的評分低于對照組患者，P＜0.05。這說明，使用經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術對甲狀腺腫瘤患者進行治療，可減輕其疼痛感。在本研究中，術后觀察組患者對手術滿意度的評分高于對照組患者，P＜0.05。這說明，使用經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術對甲狀腺腫瘤患者進行治療，可提高其對手術的滿意度。筆者認為，使用經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術對甲狀腺腫瘤患者進行治療具有以下幾項優勢：1）可清晰觀察到患者甲狀腺下極的解剖結構，避免損傷其甲狀旁腺，維持其甲狀旁腺周圍的血供；2）可清晰觀察到患者神經、血管的走向，使用超聲刀、雙極電凝等精細化手術器械對其神經進行分離、血管進行止血的效果較好，可避免損傷其喉返神經，減少其聲音嘶啞等并發癥的發生[6]；3）在患者頸闊肌深處分離其皮瓣，未切斷其肌肉，可減輕其頸前皮膚的緊繃感，提高其對手術的滿意度；4）不會在患者的體表留下疤痕，可滿足其對體表美觀的需求，其總體的手術體驗感較好。但使用經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術對甲狀腺腫瘤患者進行治療也存在以下的不足：1）實施手術的時間長，患者易發生術中感染；2）手術操作的空間狹小，醫生實施手術的難度大；3）手術切口處于患者的口腔中。口腔內細菌較多，術后患者易發生切口感染。

綜上所述，使用經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺手術對甲狀腺腫瘤患者進行治療，可減輕其疼痛感，提高其對手術的滿意度。