皮膚軟組織擴張術治療燒傷瘢痕畸形的臨床效果

張雪娟

（電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院燒傷整形外科，四川 綿陽 621000）

高熱力會對患者的皮下組織、皮膚及黏膜下組織造成損傷，為其帶來疼痛。多數燒傷患者的瘢痕會發生畸形。患者燒傷瘢痕畸形部位無法像正常的皮膚一樣具有良好的屏障、吸收和免疫功能。隨著人們生活水平的不斷提高，其對臨床上治療燒傷瘢痕畸形的效果提出了更高的要求。治療燒傷瘢痕畸形不僅要覆蓋患者的創面，修復其受傷部位的外觀，還要恢復其受傷部位的功能[1]。復合皮移植術是目前臨床上治療燒傷瘢痕畸形常用的術式。使用該手術治療燒傷瘢痕畸形的皮片成活率高，但術后患者患處皮膚的顏色和質地與周圍皮膚有一定的差異[2]。皮膚軟組織擴張術是指通過擴張器來擴張患者患處周圍的皮膚，并使用擴張的皮膚修復創面的手術。本文主要是探討使用皮膚軟組織擴張術治療燒傷瘢痕畸形的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2020 年1 月至12 月期間綿陽市中心醫院收治的80 例燒傷瘢痕畸形患者。研究對象的納入標準為：1）燒傷后，瘢痕部位攣縮畸形。2）存在整形的意愿。3）簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對象的排除標準為：1）存在進行手術治療的禁忌證。2）患有心、肝、腎功能異常。3）因退院、轉院而失訪。4）創面發生感染。根據抽簽法將這些患者分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。觀察組患者中有男20 例，女20 例；其年齡為20 ～64 歲，平均年齡為（40.17±6.21）歲；其中有10例患者瘢痕的位置在四肢，有10 例患者瘢痕的位置在頭部，有10 例患者瘢痕的位置在頸前部，有10 例患者瘢痕的位置在口周。對照組患者中有男21 例，女19 例；其年齡為21 ～64 歲，平均年齡為（40.19±6.17）歲；其中有11 例患者瘢痕的位置在四肢，有9 例患者瘢痕的位置在頭部，有8 例患者瘢痕的位置在頸前部，有12 例患者瘢痕的位置在口周。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者使用復合皮移植術進行治療，方法是：對患者進行全身麻醉。切除患處的瘢痕，暴露深筋膜層。松解瘢痕部位的組織，調整畸形部位。對創面進行止血。使用生理鹽水清洗創面。用含有抗生素的濕紗布對創面進行濕敷，以殺滅創面上的細菌等微生物。使用生理鹽水對異體脫細胞真皮和自體表皮沖洗3 次。先將異體脫細胞真皮移植到患者的創面上，使其緊密地貼合創面。縫合異體脫細胞真皮與創面。將自體表皮移植到異體脫細胞真皮上。加壓包扎創面。在供皮區覆蓋抗菌素油紗，并使用繃帶固定油紗。為觀察組患者使用皮膚軟組織擴張術進行治療，方法是：測量患者創面的面積，觀察其創面的性狀，選定并標記擴張區域。為患者選擇合適的擴張器。在患者的創面修復區與皮膚擴張區的交界處做一個小切口。在皮下組織與肌肉組織之間剝離出一個可放置擴張器的腔隙。對術區進行止血。將擴張器置入腔隙，放置負壓引流管。分層縫合皮膚和皮下組織。從術后第7 天開始，每3 ～7 d 向擴張器的注射壺內注入適量的生理鹽水。約8 周后，注水量可達到標準。為患者取出擴張器。使用旋推法將擴張的皮膚推向創面。使用擴張的皮膚修復患者的創面。

1.3 觀察指標

1）治療后，觀察兩組患者治療的效果，將其治療的效果分為顯效、有效及無效。顯效：治療后，患者的瘢痕消失，其創面愈合良好。有效：治療后，患者瘢痕的顏色變淺，其創面愈合良好。無效：治療后，患者瘢痕的顏色未變淺，其創面愈合較差。總有效率=（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%[3]。2）記錄治療后兩組患者患處皮膚血運恢復正常的時間及創面愈合的時間。3）觀察兩組患者發生皮瓣遠端部分壞死、皮膚發紅及皮膚感染等術后并發癥的情況。

1.4 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 治療后兩組患者患處皮膚血運恢復正常的時間及創面愈合的時間

治療后，觀察組患處皮膚血運恢復正常的時間及創面愈合的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者患處皮膚血運恢復正常的時間及創面愈合的時間（d，± s）

表2 治療后兩組患者患處皮膚血運恢復正常的時間及創面愈合的時間（d，± s）

組別 創面愈合的時間 患處皮膚血運恢復正常的時間觀察組（n=40） 11.29±2.21 17.51±3.61對照組（n=40） 16.27±1.46 22.21±4.29 t 值 11.891 5.302 P 值 0.000 0.000

2.3 兩組患者發生術后并發癥的情況

觀察組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者發生術后并發癥的情況[例（%）]

3 討論

臨床上常見的燒傷類型包括危重燒傷及復合燒傷等[4]。燒傷后患者的瘢痕發生畸形與其燒傷修復期治療方式不當有關。若燒傷患者在修復期接受治療的方式不當，其血管、神經束和肌腱會外露，關節囊可發生撕裂，從而可使其出現燒傷瘢痕畸形。隨著臨床醫學的發展，治療燒傷瘢痕畸形的方式逐漸增多[5]。

皮膚軟組織擴張術及復合皮移植術是目前臨床上治療燒傷瘢痕畸形常用的術式[6]。使用復合皮移植術治療燒傷瘢痕畸形可將異體脫細胞真皮移植到患者的創面上，再將異體脫細胞真皮與其自體表層皮片相貼合，從而修復其創面，改善其瘢痕的外觀。使用復合皮移植術治療燒傷瘢痕畸形時，要盡量恢復受區皮膚的功能，同時不影響供區皮膚的外形和功能。但使用該術式進行治療的患者術后患處的皮膚顏色及質地與周圍皮膚存在一定的差異。皮膚軟組織擴張術是1976 年在臨床上出現的一種術式[7]。使用該手術治療燒傷瘢痕畸形可利用瘢痕周圍健康的皮膚修復創面，并可有效地去除瘢痕。使用皮膚軟組織擴張術進行治療的燒傷瘢痕畸形患者術后患處的毛細血管內皮細胞能大量增殖，其皮片下血腫的癥狀會減輕，不易出現并發癥。使用皮膚軟組織擴張術治療燒傷瘢痕畸形可恢復患者患處皮膚的觸感、顏色和質地，并可迅速恢復其患處皮膚的血運和新陳代謝。

本次研究的結果證實，使用皮膚軟組織擴張術治療燒傷瘢痕畸形的效果顯著，可快速地恢復患者患處皮膚的血運，促進其創面愈合，且不易引發術后并發癥。