用雙球囊宮頸擴張器對接受引產的妊娠晚期孕產婦進行促宮頸成熟干預的效果

王聰娜

（晉城大醫院產科，山西 晉城 048000）

引產是指妊娠12 周后，因母體或胎兒方面的原因，必須采用人工方法誘發子宮收縮而結束妊娠的一種手段。根據引產時孕婦的孕周，可將引產分為妊娠中期（妊娠14 ～28 周）引產和妊娠晚期（妊娠28 周以后）引產。對存在羊水偏少、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、過期妊娠等危險因素的孕產婦進行妊娠晚期引產是確保母嬰安全的重要措施。在進行引產時，若孕產婦的宮頸成熟度不佳，可影響其引產的成功率[1]。故臨床上在對孕產婦進行引產時，需對其實施促宮頸成熟干預，以提高其宮頸的成熟度，繼而提升其引產的成功率?，F階段，臨床上常用的促宮頸成熟手段包括藥物干預法和機械干預法[2]。雙球囊宮頸擴張器帶有2 個球囊，每個球囊的容積約為80 mL，在使用時通過向球囊內注射生理鹽水壓迫宮頸，可促進宮頸的成熟。本文主要是探討用雙球囊宮頸擴張器對妊娠晚期接受引產的孕產婦進行促宮頸成熟干預的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近年來在晉城大醫院進行引產的160 例妊娠晚期孕產婦作為研究對象。其納入標準是：頭位、單胎、足月妊娠；妊娠的時間＞28 周；具有進行引產的指征（如存在羊水偏少、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、過期妊娠等危險因素）；無陰道試產禁忌證，且有陰道試產意愿；無胎膜早破或陰道炎；入院時Bishop 宮頸成熟度評分標準的評分＜6分；無放置雙球囊宮頸擴張器或Foley 導尿管的禁忌證；自愿參與本研究。按照入院時間的不同將其分為對照組（入院時間為2016 年1 月至12 月）和觀察組（入院時間為2019 年1 月至12 月），每組各有80 例孕產婦。對照組孕產婦的年齡為22 ～38 歲，平均年齡為（28.64±3.67）歲；其孕周為30 ～42 周，平均孕周為（35.01±1.67）周。觀察組孕產婦的年齡為23 ～39 歲，平均年齡為（29.03±3.85）歲；其孕周為29 ～42 周，平均孕周為（35.28±1.54）周。兩組孕產婦的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在進行引產前，采用Foley 導尿管對對照組孕產婦進行促宮頸成熟干預，方法是：指導其將膀胱排空，協助其取膀胱截石位，對其外陰和陰道進行常規消毒后鋪無菌孔巾。用窺陰器暴露宮頸，再次對陰道及宮頸進行消毒。借助無齒卵圓鉗置入Foley 導尿管（由山東威高集團醫用高分子制品股份有限公司生產，該導尿管有兩個通道，其中一個通道用來引流尿液，另一個通道連接導尿管前方的球囊）至宮頸內口處。完成球囊放置后，向球囊內注入生理鹽水30 mL。向外牽拉球囊，使其壓迫于宮頸內口處。取出窺陰器，最后將球囊末端固定于大腿根部。在進行引產前，采用雙球囊宮頸擴張器對觀察組孕產婦進行促宮頸成熟干預，方法是：指導其將膀胱排空，協助其取膀胱截石位，對外陰和陰道進行常規消毒后鋪無菌孔巾。用窺陰器暴露宮頸，再次對陰道及宮頸進行消毒。借助無菌卵圓鉗將宮頸雙球囊擴張器（由COOK Urologicol Incorporated 生產）置于宮頸內，直至兩個球囊（包括子宮球囊和陰道球囊）均完全沒入宮頸管內口。完成球囊放置后，向子宮球囊內注入生理鹽水40 mL。向外牽拉陰道球囊，使其完全暴露于宮頸外口處。向陰道球囊內注入生理鹽水射20 mL。取出窺陰器，之后交替向兩個球囊內注入生理鹽水，每次注入20 mL，直至兩個球囊的容積均擴增至80 mL。最后將球囊末端固定于大腿根部。完成上述操作后，對兩組孕產婦均實施胎心監護，密切觀察其宮縮、陰道流血、流液及球囊脫出等情況。若孕產婦出現不耐受、宮縮過頻、胎膜早破、異常產前出血、胎心異常等情況，需立即取出球囊。正常情況下，為兩組孕產婦放置球囊的時間為12 h。12 h 后取出球囊，并再次評估其宮頸的成熟度。若其Bishop 宮頸成熟度評分標準的評分≥6 分，則對其實施人工破膜，破膜后觀察其宮縮及胎心的情況。若破膜30 min 后其仍未出現有效的宮縮，則為其靜脈滴注0.5% 的縮宮素，必要時需對其實施剖宮產手術。

1.3 觀察指標

比較對兩組孕產婦進行促宮頸成熟干預的效果。用顯效、有效、無效評估其促宮頸成熟干預的效果。顯著：放置球囊后的12 h 內孕產婦Bishop 宮頸成熟度評分標準的評分≥7 分。有效：放置球囊后的12 h 內孕產婦Bishop 宮頸成熟度評分標準的評分增加≥3 分，但未達到7 分。無效：放置球囊后的12 h 內孕產婦Bishop 宮頸成熟度評分標準的評分增加0 ～2 分，且未達到7 分?？傆行?（顯著例數+有效例數）/ 總例數×100%。比較兩組孕產婦產程（包括第一產程、第二產程、第三產程和總產程）持續的時間及陰道分娩率。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組孕產婦促宮頸成熟干預的總有效率

觀察組孕產婦促宮頸成熟干預的總有效率為96.25%，對照組孕產婦促宮頸成熟干預的總有效率為90.00%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組孕產婦促宮頸成熟干預的總有效率

2.2 對比兩組孕產婦產程持續的時間

觀察組孕產婦第一產程和總產程持續的時間均短于對照組孕產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組孕產婦第二產程及第三產程持續的時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組孕產婦產程持續的時間（± s ）

表2 對比兩組孕產婦產程持續的時間（± s ）

組別 第一產程（h） 第二產程（min） 第三產程（min） 總產程（h）觀察組（n=80） 7.52±1.58 62.64±12.36 7.25±2.41 8.61±2.50對照組（n=80） 9.14±2.02 65.21±13.40 7.52±2.58 10.24±2.58 t 值 5.650 1.261 0.684 4.058 P 值 ＜0.001 0.209 0.495 ＜0.001

2.3 對比兩組孕產婦的陰道分娩率

觀察組孕產婦的陰道分娩率為86.25%，對照組孕產婦的陰道分娩率為80.00%。觀察組孕產婦的陰道分娩率略高于對照組孕產婦，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組孕產婦的陰道分娩率[例（%）]

3 討論

對宮頸條件不成熟的妊娠晚期孕婦進行有指征的計劃分娩（引產）在產科十分常見。對妊娠晚期孕婦進行引產時，其宮頸成熟與否是決定引產成敗的關鍵，宮頸成熟度越高則引產的失敗率越低[3]。目前臨床上常用的促宮頸成熟方式有藥物干預法和機械干預法兩種，其中進行藥物干預常用的藥物有縮宮素、前列腺素制劑等，進行機械干預常用的器械有Foley 導尿管、雙球囊宮頸擴張器、宮頸擴張棒等[4-5]。用縮宮素促進宮頸成熟的效果有限，引產的成功率不高。用前列腺素制劑促進宮頸成熟的效果顯著，但易引起宮縮過頻、胎兒窘迫等不良事件。有研究指出，宮頸擴張球囊可對子宮下端及宮頸產生溫和的機械張力，使其有規律、有限制的擴張，同時還可促進內源性前列腺素的分泌，繼而達到促進宮頸成熟的目的[6]。雙球囊宮頸擴張器帶有子宮球囊和陰道球囊兩個球囊，向這兩個球囊內注入生理鹽水可增加球囊對宮頸內口和外口的壓迫，誘導宮頸內口松弛，促進宮頸內口的軟化，繼而可達到促進宮頸成熟及擴張的目的。本研究的結果顯示，觀察組孕產婦促宮頸成熟干預的總有效率高于對照組孕產婦，其第一產程和總產程持續的時間均短于對照組孕產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與相關報道的研究結果相近[7-8]。

綜上所述，用雙球囊宮頸擴張器對妊娠晚期接受引產的孕產婦進行促宮頸成熟干預的效果顯著，可提高其宮頸的成熟度，縮短其第一產程和總產程。