宮腔填紗術聯合B-Lynch子宮縫合術治療剖宮產產后出血的效果研究

汪鳴華

（重慶市長壽區中醫院婦產科，重慶 401120）

剖宮產術的適應證包括胎兒窘迫、產程遲滯、多胞胎、骨盆狹窄、胎頭與骨盆腔不對稱和胎位不正等[1]。有研究指出，剖宮產術后宮縮乏力性產后出血是婦產科常見的一種產后并發癥。發生產后大出血可危及產婦的生命安全[2]。造成產后出血的原因包括凝血功能異常、宮縮乏力、胎盤粘連等。有研究指出，宮縮乏力性產后出血的發病率較高。據統計，在所有產后出血患者中，宮縮乏力性產后出血患者的占比約為2/3。目前，臨床上主要是采用縮宮素、子宮按摩法治療產后出血。但用上述治療方法對產后出血量過大的產婦進行治療的效果不佳[3]。本文對在重慶市長壽區中醫院進行剖宮產術后發生產后出血的76 例產婦進行研究，旨在探討用宮腔填紗術聯合B-Lynch 子宮縫合術治療剖宮產產后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年8 月至2020 年8 月在重慶市長壽區中醫院進行剖宮產術后發生產后出血的76 例產婦作為研究對象。其納入標準是：1）孕周≥37 周；2）具有進行剖宮產術的指征；3）采用縮宮素、子宮按摩法進行治療未見成效；4）具有進行宮腔填紗術、B-Lynch 子宮縫合術的指征；5）無精神疾病、認知功能正常，能夠正常地配合完成治療；6）知情并同意參與本研究。其排除標準是：1）合并有免疫性疾病或嚴重的器官功能障礙；2）存在凝血功能異常；3）合并有心律失常、心力衰竭、休克等嚴重的并發癥。采用隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組各38 例患者。觀察組患者的年齡為23 ～41 歲，平均年齡（28.98±3.56）歲；其孕周為37 ～42 周，平均孕周（39.86±1.25）周，其中有經產婦17 例，初產婦21 例。對照組患者的年齡為22 ～42 歲，平均年齡（28.49±3.27）歲；其孕周為37 ～41 周，平均孕周（39.21±1.57）周，其中有經產婦18 例，初產婦20 例。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

為兩組患者均采用縮宮素、子宮按摩法進行治療。在此基礎上，對對照組患者進行宮腔填紗術，方法是：取經高壓滅菌的長條紗布，將其浸于0.5% 的甲硝唑溶液中，然后取出擰干。填紗前，固定好子宮底端。應用醫用鉗夾住紗條的一端。從子宮底端起自上向下、自左向右填塞子宮腔。同時，從陰道起自下向上、自左向右填塞子宮腔，使兩段紗布于子宮切口處匯合。在進行宮腔填紗術的基礎上，對觀察組患者進行B-Lynch 子宮縫合術，方法是：徹底清除患者子宮腔內的積血，將其子宮拖出腹腔，使子宮下段充分暴露，以明確出血點。使用2 號可吸收線對子宮前壁切口進行8 字縫合。將縫線經子宮底端垂直繞向子宮后壁，然后對子宮后壁切口進行縫合。完成縫合后，將縫線拉緊，并對其進行結扎。在確認患者的子宮無出血后，縫合其腹壁切口。

1.3 觀察指標

1）兩組患者產后2 h、24 h 的子宮出血量；2）兩組患者產后血清促黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇等性激素的水平；3）兩組患者的止血時間和住院時間。

1.4 統計學方法

將本研究中的數據錄入至SPSS 22.0 統計軟件中進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者產后2h、24h 子宮出血量的比較

觀 察 組 患 者 產 后2 h、24 h 的 子 宮 出 血 量 分 別 為（342.21±29.12）mL、（542.32±39.23）mL，對照組患者產后2 h、24 h 的子宮出血量分別為（500.21±32.12）mL、（766.23±43.23）mL。觀察組患者產后2 h、24 h 的子宮出血量均少于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者產后2 h、24 h 子宮出血量的比較（mL，± s）

表1 兩組患者產后2 h、24 h 子宮出血量的比較（mL，± s）

組別 產后2 h 的子宮出血量 產后24 h 的子宮出血量觀察組（n=38） 342.21±29.12 542.32±39.23對照組（n=38） 500.21±32.12 766.23±43.23 t 值 2.2465 23.644 P 值 0.000 0.000

2.2 兩組患者產后血清FSH、LH、E2 水平的比較

觀察組患者產后血清FSH、LH、E2 的水平分別為（6.12±1.21）U/L、（7.23±1.24）U/L、（257.53±15.32）pmol/L，對照組患者產后血清FSH、LH、E2 的水平分別為（6.63±1.19）U/L、（7.11±1.31）U/L、（258.12±15.86）pmol/L。兩組患者產后血清FSH、LH、E2 的水平相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者產后血清FSH、LH、E2 水平的比較（± s ）

表2 兩組患者產后血清FSH、LH、E2 水平的比較（± s ）

組別 FSH（U/L） LH（U/L） E2（pmol/L）觀察組（n=38） 6.12±1.21 7.23±1.24 257.53±15.32對照組（n=38） 6.63±1.19 7.11±1.31 258.12±15.86 t 值 1.852 0.041 0.165 P 值 0.068 0.682 0.869

2.3 兩組患者止血時間、住院時間的比較

觀察組患者的止血時間、 住院時間分別為（15.78±3.56）min、（7.01±1.01）d，對照組患者的止血時間、住院時間分別為（29.12±5.35）min、（16.32±2.12）d。觀察組患者的止血時間、住院時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者止血時間、住院時間的比較（± s）

表3 兩組患者止血時間、住院時間的比較（± s）

組別 止血時間（min） 住院時間（d）觀察組（n=38） 15.78±3.56 7.01±1.01對照組（n=38） 29.12±5.35 16.32±2.12 t 值 12.797 24.439 P 值 0.000 0.000

3 討論

進行剖宮產術能夠成功解決一系列的難產問題，避免不良妊娠結局的發生，確保產婦和胎兒的生命安全[4]。剖宮產產后出血具有較高的危險性。此病主要是由產后子宮收縮乏力所致。相較于其他產后并發癥而言，此病的危險性較高[5]。進行宮腔填紗術是臨床上治療產后出血的常用方法之一。用此術式治療產后出血的原理是利用紗布壓迫胎盤剝離面，以減少子宮出血[6]。B-Lynch 子宮縫合術是臨床上對經常規治療無效的產后出血患者進行治療的常用術式。此手術的優勢在于可快速控制出血。其原理主要是通過縫合壓迫子宮肌層，進而促進子宮收縮，減少產后出血量[7]。相關的研究指出，對中央性前置胎盤剖宮產產后出血患者采用宮腔填紗術聯合B-Lynch 子宮縫合術進行治療能有效地減少其失血量，止血成功率可達93.33%。本次研究的結果顯示，觀察組患者產后2 h、24 h 的子宮出血量均少于對照組患者，其止血時間、住院時間均短于對照組患者，P＜0.05。這表明，用宮腔填紗術聯合B-Lynch 子宮縫合術治療剖宮產產后出血可在短時間內有效減少患者的出血量，止血的時效性較好。兩組患者產后血清FSH、LH、E2的水平相比，P＞0.05。這表明，用宮腔填紗術聯合B-Lynch子宮縫合術治療剖宮產產后出血不會對患者性激素的水平造成明顯的影響，安全性較高。觀察組患者的住院時間均短于對照組患者，P＜0.05。這表明，用宮腔填紗術聯合B-Lynch 子宮縫合術治療剖宮產產后出血可縮短患者治療的時間，促進其康復。這與相關研究的結果相符[8]。

綜上所述，用宮腔填紗術聯合B-Lynch 子宮縫合術治療剖宮產產后出血的臨床效果顯著，可快速地控制患者的出血癥狀，且安全性較高。