Sistrunk手術治療兒童甲狀舌管囊腫的效果及術前感染對患兒術后病情復發率的影響

譚新華，孫 浩，倪樹仁

（北京市順義區婦幼保健院，北京 101300）

甲狀舌管囊腫是一種常見的頸部畸形，是指在胚胎早期甲狀腺發育的過程中甲狀舌管退化不全、未消失而在頸部遺留形成的先天性囊腫[1-2]。在所有先天性頸部腫塊患者中，甲狀舌管囊腫患者約占70%。1 ～10 歲的兒童是此病的主要發病人群，且男性患兒的數量多于女性患兒[3-5]。由于我院為婦幼保健院，故本研究中納入的甲狀舌管囊腫病例均為兒童。此病患兒的臨床表現主要為頸中線或左右稍偏部位出現囊性腫塊或瘺管，部分患兒可因發生感染而出現局部紅腫、熱痛、瘺口流膿等癥狀[6]。本文主要是探討用Sistrunk 手術治療兒童甲狀舌管囊腫的效果，并分析術前發生感染對此病患兒術后病情復發率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年1 月至2020 年12 月期間收治的52例甲狀舌管囊腫患兒作為研究對象。其納入標準是：病情符合甲狀舌管囊腫的診斷標準，且經術后病理學檢查得到確診；術前經影像學檢查排除存在異位甲狀腺；病歷資料完整；其家長知悉本研究內容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。在這52 例患兒中，有男29 例（占55.77%），女23 例（占44.23%）；其年齡為18 個月～13 歲；平均年齡為（7.14±1.62）歲；其中，年齡＜10 歲的患兒有44 例，年齡≥10 歲的患兒有8 例；初次進行Sistrunk 手術的患兒有46 例，接受Sistrunk 手術后因病情復發而再次進行該手術的患兒有6 例。

1.2 方法

對52 例患兒均進行Sistrunk 手術，方法是：術前對其進行全面的檢查，明確其病灶的位置及大小。對于病變部位存在急性感染的患兒，采用廣譜抗生素對其進行抗感染治療。對于病變部位已出現膿腫但未形成瘺管的患兒，對其實施切開引流術，并取其少許膿液進行細菌培養及藥敏實驗，根據藥敏試驗結果選擇敏感性高的抗生素對其進行治療。術中對其進行氣管插管機械通氣及全身麻醉。對其病變部位進行亞甲藍染色，明確其病變部位的位置和范圍。在囊腫表面沿著皮紋做一個4 cm 左右的切口（根據具體情況決定是否擴大切口），逐層分離皮下組織。自上而下分離囊腫或瘺管至舌骨，將舌骨體中段與肌肉、舌甲膜分離，并將舌骨體中段、舌骨膜一并切斷。繼續分離瘺管至舌盲孔，最后對創口進行荷包縫合。對于術區位于舌根或會厭前間隙附近的患兒，為防止其術后因發生黏膜水腫或血腫而導致呼吸困難，術中應對其術腔特別是舌骨的斷端進行徹底止血[7-8]。

1.3 觀察指標

觀察52 例患兒術后恢復的情況及發生并發癥的情況。術后對52 例患兒進行半年的隨訪，觀察其病情復發的情況。觀察其中46 例初次進行Sistrunk 手術的患兒術前發生感染與未發生感染對其術后病情復發率的影響。

1.4 統計學方法

用SPSS 13.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 52 例患兒術后恢復的情況及發生并發癥的情況

本研究中52 例患兒均手術成功，其手術切口均Ⅰ期愈合，術后其咽喉部異物感、不適感等癥狀均消失，且均未出現嚴重的并發癥。

2.2 52 例患兒術后病情復發的情況

術后對52 例患兒進行半年的隨訪得知，其中46 例初次進行Sistrunk 手術的患兒中有40 例患兒的病情未復發，有3 例患兒隨訪脫落，有3 例患兒的病情復發，其術后病情的復發率為6.98%（3/43）；6 例病情復發再次進行Sistrunk 手術的患兒在術后半年內其病情均未復發。

2.3 術前發生感染對甲狀舌管囊腫患兒術后病情復發率的影響

在46 例初次進行Sistrunk 手術的患兒中，術前發生感染的患兒有17 例，術前未發生感染的患兒有29 例。術前發生感染的17 例患兒中有1 例患兒術后病情復發，其病情的復發率為5.88%；術前未發生感染的29 例患兒中有2 例患兒術后病情復發，其病情的復發率為6.90%。在46例初次進行Sistrunk 手術的患兒中，術前發生感染與未發生感染的患兒術后病情的復發率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 術前發生感染對甲狀舌管囊腫患兒術后病情復發率的影響[例（%）]

3 討論

甲狀舌管囊腫是一種較為常見的先天性頸部疾病。兒童是此病的高發群體，成年人也有一定的幾率罹患此病。甲狀舌管殘余可導致甲狀舌管囊腫的發生這一觀點是在19 世紀80 年代由His 提出的[9-10]。進行頸部超聲檢查是臨床上診斷甲狀舌管囊腫最主要的方式。Sistrunk 手術是目前臨床上治療甲狀舌管囊腫的首選術式。此病患兒在接受Sistrunk 手術后其病情有復發的可能。有研究指出，術前病變部位存在急性感染的甲狀舌管囊腫患兒其術后病情的復發率較高[11-12]。這與本研究的結果不一致。究其原因可能是本研究納入的病例數較少，研究結果較片面。筆者認為，預防接受Sistrunk手術后的甲狀舌管囊腫患兒病情復發的關鍵在于：1）醫生要熟練掌握Sistrunk 手術技術，且術中要進行規范操作。2）對于術前病變部位存在急性感染的患兒，應對其實施抗感染治療；對于術前病變部位已出現膿腫但未形成瘺管的患兒，應對其實施切開引流術，以減少其術中的出血量，降低手術操作的難度。3）術中應做好切除舌骨中段及荷包縫合等操作，以達到理想的術腔關閉效果。4）術中應對舌管進行全面的探查，找到位置變異的舌管，以便將病灶徹底切除[13-15]。

本研究的結果證實，對初次發病和病情復發的甲狀舌管囊腫患兒進行Sistrunk 手術均可取得良好的效果，能有效地減輕其臨床癥狀，且其手術切口愈合良好，術后病情的復發率較低。甲狀舌管囊腫患兒術前發生感染對其術后病情的復發率無明顯影響。