TAMIS與TEM治療直腸癌的效果對比研究

趙曙光

（山東省泰安市東平縣中醫院外一科，山東 泰安 271500）

直腸癌是臨床上發病率較高的一類消化道惡性腫瘤。據調查，直腸癌的發病率僅次于胃癌及食道癌[1]。目前，臨床上針對直腸癌的治療以手術切除為主。對直腸癌患者進行經肛門內鏡微創手術（Transanal endoscopic microsurgery，TEM）雖然可以取得一定的效果，但局限性較大，無法有效地切除深層病灶，且切除的組織并不完整，無法實施腸壁的全層切除[2]。手套法經肛微創手術（Transanal minimally invasive surgery，TAMIS）是一種新型的手術方法。此手術利用常規的腹腔鏡器械進行操作，以此完成腫瘤局部切除及根治性切除[3]。本次研究主要是比較用TAMIS 與TEM 治療直腸癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019 年8 月至2020 年8 月期間泰安市東平縣中醫院收治的120 例直腸癌患者。本次研究對象的納入標準是：1）在我院進行臨床查體、影像學檢查、組織病理學檢查后病情被確診；2）經術前檢查確認其腫瘤與肛緣的距離在12 cm 以內；3）經胸片及腹部CT 檢查確定其癌細胞尚未出現轉移；4）符合進行微創手術的適應證；5）簽署了自愿參加本次研究的《知情同意書》。本次研究對象的排除標準是：1）患有多發性腫瘤；2）合并其他類型的腫瘤；3）處于妊娠期或哺乳期；4）腸周組織受到腫瘤細胞的浸潤，存在明顯淋巴結腫大的情況。按照采取手術方法的不同將這些患者分為TAMIS 組（n=61）和TEM 組（n=59）。在TAMIS 組患者中，有男性患者39 例，女性患者22 例；其年齡為54 ～68 歲，平均年齡為（60.55±4.11）歲；其腫瘤的直徑為3 ～6 cm，腫瘤的平均直徑為（4.09±0.82）cm；其中，直腸鱗癌、直腸腺癌、直腸腺鱗癌患者分別有23 例、20 例、18 例。在TEM組患者中，有男性患者35 例，女性患者24 例；其年齡為52 ～67 歲，平均年齡為（60.23±4.29）歲；其腫瘤的直徑為2 ～5 cm，腫瘤的平均直徑為（4.11±0.75）cm；其中，直腸鱗癌、直腸腺癌、直腸腺鱗癌的患者分別有21 例、18 例、20 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

對TAMIS 組患者進行TAMIS，方法是：1）對患者進行全身麻醉或椎管內麻醉。對于腫瘤處于直腸前壁的患者，使其取折刀位。其余患者取膀胱截石位。2）待麻醉起效后，對患者進行擴肛處理，置入并固定腹腔鏡操作轉換器，建立并維持有效的二氧化碳氣腹，將患者腹腔內的壓力控制在10 ～12 mmHg 之間。3）在直視下對腫瘤的情況進行觀察，使用電凝鉤對腫瘤的切緣進行標記，標記的部位為距離腫瘤邊緣0.5 ～1 cm 處。在直腸黏膜下注射適量的含有1:10 000 的腎上腺素和0.9% 氯化鈉的混合溶液。4）將腫瘤切除，將腫瘤組織標本送至實驗室進行病理學檢查。5）使用倒刺線對創面進行縫合。對TEM 組患者進行TEM，方法是：對患者進行全身麻醉或椎管內麻醉。對于腫瘤處于直腸前壁的患者，使其取折刀位。其余患者取膀胱截石位。待麻醉起效后，對患者進行擴肛處理，為其置入直腸鏡，建立有效的二氧化碳氣腹，將患者氣腹內的壓力控制為10 ～12 mmHg，其余的手術操作與TAMIS 組患者相同。

1.3 觀察指標及評定標準

1）記錄兩組患者手術的時間、手術中的出血量、手術后首次排氣的時間、手術后首次進食半流質食物的時間、手術后肛門疼痛的評分、手術后住院的時間及手術的費用。采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評估兩組患者手術后肛門疼痛的程度。患者VAS 的評分越高，表示其肛門疼痛的癥狀越嚴重。2）手術后，對兩組患者均進行隨訪。在隨訪期間，記錄兩組患者病情的復發率及復發腫瘤的直徑。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數資料用% 表示，用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標的比較

兩組患者手術中的出血量、手術后首次排氣的時間、手術后首次進食半流質食物的時間、手術后肛門疼痛的VAS 評分、手術后住院的時間相比，P＞0.05。TAMIS 組患者手術的時間短于TEM 組患者，P＜0.05 ；其手術的費用低于TEM 組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者圍手術期指標的比較（± s ）

表1 兩組患者圍手術期指標的比較（± s ）

組別 手術的時間（min）手術中的出血量（mL）手術后首次排氣的時間（d）手術后首次進食半流質食物的時間（d）手術后肛門疼痛的VAS 評分（分）手術后住院的時間（d） 手術的費用（元）TAMIS 組（n=61）38.25±7.24 9.58±4.21 2.78±0.91 2.93±0.65 2.10±0.87 3.98±1.96 8510.25±1452.66 TEM 組（n=59） 45.23±1.78 9.62±4.27 2.80±0.95 2.96±0.81 2.15±0.94 4.02±2.01 9553.49±1763.28 t 值 7.305 0.052 0.118 0.223 0.302 0.110 3.531 P 值 0.000 0.479 0.453 0.412 0.382 0.456 0.000

2.2 兩組患者短期隨訪結果的比較

對TAMIS 組患者和TEM 組患者進行隨訪的平均時間分別為（12.14±3.11）個月、（12.92±4.12）個月。在隨訪期間，TAMIS 組中有2 例患者的病情復發，其癌細胞未發生轉移，其病情的復發率為3.28%，癌細胞的轉移率為0%，其復發腫瘤的平均直徑為（0.52±0.12）cm，腫瘤與肛緣的平均距離為（12.02±1.0）cm。TEM 組中有1 例患者發生癌細胞轉移，其病情均未復發，其病情的復發率為0%，癌細胞的轉移率為1.69%。兩組患者病情的復發率、癌細胞的轉移率相比，χ2=0.244，P＞0.05。

3 討論

對直腸癌患者進行開腹手術，易引起較大的創傷，手術后患者恢復的速度較慢，住院的時間較長[4]。對直腸癌患者進行腹腔鏡手術，可減少手術對其機體造成的損傷，但術中對癌灶進行定位的難度較大，術后患者發生吻合口瘺的風險較高，手術費用也偏高，部分患者無法接受。TEM存在手術費用高、手術時間長、手術視野受限等缺點，這限制了此手術在臨床上的推廣應用[5]。TAMIS 是一種新型的手術方法，手術期間無需使用特殊的醫療設備，使用常規的腹腔鏡設備及器械即可完成手術，對醫生技術水平的要求不高[6]。

本次研究的結果顯示，與TEM 組患者相比，TAMIS 組患者手術的時間更短，手術的費用更低。這提示，與TEM相比，TAMIS 在治療直腸癌方面更具優勢。進行TAMIS 可獲得更加清晰的手術視野，可確保手術操作的準確性。但在對直腸癌患者進行TAMIS 時，若維持長時間的氣腹，易引發菌群移位，提高患者發生腹腔感染及盆腔感染的風險，進而可影響患者的預后。因此，需要盡可能地縮短患者手術的時間，并將其氣腹內的壓力控制在10 ～12 mmHg 之間。此外，手術中若出現嚴重的腹腔污染，可在腹腔鏡下沖洗腹腔，然后為患者放置引流管[7]。

本次研究的結果證實，用TAMIS 與TEM 治療直腸癌的效果均較為理想，但進行TAMIS 的耗時更短，費用更低。