輸尿管鏡技術在泌尿外科治療中的應用研究

李蕊 牛楠

*通訊作者：李蕊，1996年3月，女，漢族，陜西渭南人，就職于渭南市第二醫院，護士，專科。研究方向：膀胱腫瘤患者的專科護理。

摘 要：目的：輸尿管鏡技術在泌尿外科治療中的應用分析。方法：隨機選取60例患者分為兩組，每組30例（研究組與參照組）。參照組施以常規外科手術治療方式，研究組在輸尿管鏡技術基礎上進行外科手術治療。比較兩組患者治療恢復情況、治療效果。結果：研究組治療總有效率高于參照組，差異具有統計學意義（P < 0.05）。患者病發率發生率對比中研究組低于參照組，差異均具有統計學意義（P < 0.05）。結論：在泌尿外科中，采用輸尿管鏡技術治療具有較好的臨床效果，值得大力推廣使用和進一步發展。

關鍵詞：輸尿管鏡;泌尿外科;應用效果;臨床資料

一、引言

當前，腹腔內泌尿外科技術迅速發展，采用輸尿管鏡技術治療泌尿外科疾病，為輸尿管疾病的診斷和治療提供了較大優勢，促使其極大地改進和創新了傳統的輸尿管疾病診治方式。在泌尿外科治療中，輸尿管鏡是一項應用較為廣泛的醫學設備，借助窺鏡完成輸尿管鏡手術，具有較大優勢，能夠極大地提升輸尿管疾病的治療水平，具有較小的創傷、較好的預后條件及較低的費用等。因此，在當前的臨床治療和研究中，輸尿管鏡得到廣泛應用[1]。

二、資料與方法

（一）一般資料

選擇本院收治的60例泌尿外科手術患者，按照隨機分組的方式分為研究組與參照組，每組30例。參照組男16例，女14例;年齡65～79歲，平均年齡（73.54±3.42）歲。研究組男15例，女15例;年齡65～77歲，平均年齡（72.95±3.98）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。納入標準：采用靜脈尿路造影技術及 B 超檢測后，確診為泌尿系統疾病，適宜采取手術方式治療。排除標準：妊娠糖尿病患者;合并精神障礙、認知功能障礙者;嚴重心、肝、腎功能不全。

（二）方法

采取輸尿管鏡技術之前，給予所有研究對象常規的治療和護理措施，為手術做好準備。手術中，使患者處于合適體位，選取患者的膀胱結石位置，還有一些選取平臥位。從尿道通過，確定輸尿管的開口位置，然后借助液壓泵，將斑馬導絲插入其中，在導絲的引導作用下，將輸尿管鏡插入其中，確保視線較好。在插入輸尿管鏡的同時，進行嚴密觀察，保持動作輕柔、緩慢。

根據不同的疾病類型，確定最佳手術方案和術式。當結石體積較小，或者在一期手術滯留情況下，結石可直接用異物鉗取出，或者將雙J管留置其中;當結石體積較大，> 0.3 cm時，可借助氣壓彈碎石機，將結石破碎。如果患者結石包裹較多的息肉，或者很難將結石破碎，極易對輸尿管造成損傷時，在消除息肉或者結石時，就可借助激光方式來完成;還可將結石用異物鉗取出后，再進行破碎處理。

若患者的輸尿管道過于狹窄時，可采取一定的擴張措施，或者將輸尿管鏡在其中靜置一段時間后，再緩慢前進。若取石過程中有障礙出現時，需采取擴張措施，根據導絲的引導作用，直接擴張輸尿管，并將尿管留置其中[2]。若患者為小兒，且結石處于輸尿管中下段位置時，需采取氣壓彈碎石對結石進行處理后取出。取出后，可將輸尿管或者導絲放置其中，來輔助三腔尿管。若患者尿道出現斷裂時，需首先采取膀胱造漏處理，經由漏入路，探查尿道端口位置，并將導絲植入其中，協助入境，并在斷裂處連接導絲。引導完成后，將三腔尿管植入其中。

（三）觀察指標

比較兩組患者治療效果、并發癥發生情況。

（四）統計學方法

SPSS23.0處理文中數據，百分比表示計數資料，用c2檢驗，若比較后，差異有統計學意義用P < 0.05表示。

三、結果

（一）兩組患者治療有效果比較（P < 0.05）見表1。

（二）兩組患者并發癥發生情況比較（P< 0.05）見表2。

四、討論

正常狀態下，輸尿管處于蠕動狀態，蠕動次數為2～10次/分鐘，可以利用這種正常的蠕動來減少對患者的手術傷害。目前常用的輸尿管鏡包含直徑為8～11 F、長度33～41 cm的旁氏輸尿管硬鏡;長度約70 cm、外徑9.92 5F、內徑3.6 F的輸尿管軟鏡。還包括用于聯合輔助灌注的液壓灌注泵，通過輸尿管插入和持續性的擴張，使得輸尿管鏡的手術視野更加清晰。除此之外，常用的設備包含斑馬導絲，一般長度為145 cm，直徑0.035或0.038英寸，利用雙J管進行插入配合手術。技術包含取石器、激光碎石器以及氣壓彈道碎石器。通過這些設備組成的輸尿管鏡綜合手術方案，可以對患者的輸尿管下段結石、中段結石、輸尿管陰性結石以及嵌頓性結石起到良好的治療效果[3]。

通過研究大量的臨床病例可知，在臨床治療過程中，輸尿管鏡具有多方面的作用，如用于治療尿路結石、輸尿管結石梗阻并發急性腎功能衰竭及輸尿管狹窄等。在泌尿科中，尿道狹窄疾病較為常見，采取尿道擴張方式治療尿道狹窄，具有較高的治療效率。然而，傳統的尿道擴張方式在應用時，具有較大的盲目性，金屬擴張條較粗，從而很難通過尿道狹窄較為嚴重的患者;采取相對較細的金屬擴張條時，又往往會引發尿道直腸瘺、假道等并發癥。

通過使用輸尿管鏡，并將一根導絲置入其中發揮支架作用，采用筋膜擴張器對尿道進行擴張，具有多方面優勢。如較大的直觀性、安全性，較少的并發癥，使用方便，擴張成功率高，可準確評估患者病情等等。因此，可利用輸尿管鏡來治療傳統尿道擴張無效及狹窄程度較短且較為嚴重的患者[4]。

五、結語

綜上所述，在泌尿外科疾病的治療過程中，輸尿管鏡具有較為廣泛的應用，可有效應用在完整的泌尿系統中，并且具有較小的創傷，可加快患者病情恢復，療效顯著，在治療尿路疾病中，發揮著較大的價值和作用，具有較大的臨床研究和推廣價值。

參考文獻

[1]張惠勇，王國柱，康健.輸尿管鏡技術聯合常規方法在泌尿外科疾病中的治療效果研究[J].中國實用醫藥， 2015，10（34）：33-34.

[2]郝一昌，肖春雷，劉可，劉余慶，馬潞林.窄帶成像技術結合輸尿管軟鏡在上尿路尿路上皮腫瘤診斷、治療和隨訪中的應用研究[J].中華外科雜志， 2018，56（3）：222-226.

[3]劉曉林，劉彩芬.輸尿管軟鏡聯合體外沖擊波碎石術在大于2cm腎結石治療中的安全性及應用價值探討[J].基層醫學論壇， 2017，21（14）：1781-1782.

[4]鄭文峰，李志斌，劉科普，等.腔內泌尿外科技術治療輸尿管狹窄的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐， 2018，3（9）：52-53.