連續(xù)性腎臟代替治療應(yīng)用于ICU重癥急性腎功能衰竭中的價(jià)值觀察

王蘭 李慧明 任曉玲

*通訊作者：王蘭，1988年12月，女，漢，湖北丹江口人，就職于國(guó)藥葛洲壩中心醫(yī)院，主管護(hù)師，本科。研究方向：護(hù)理。

摘 要：目的：研究連續(xù)性腎臟替代治療在ICU重癥急性腎功能衰竭中的應(yīng)用和護(hù)理對(duì)策。方法：選取2019年1月1日～2020年12月1日我院在ICU重癥室進(jìn)行治療的急性腎功能衰竭患者50例作為研究對(duì)象，進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：給予急性腎功能衰竭連續(xù)性腎臟替代治療和制定護(hù)理對(duì)策護(hù)理下，11例患者好轉(zhuǎn)出院，21例患者治愈，搶救成功率為88.89%，治療后患者的心理、平均血壓以及肌酐等值均得到了一定的控制。結(jié)論：對(duì)實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療的ICU重癥急性腎功能衰竭患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)策有利于提高搶救成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：急性腎功能衰竭;連續(xù)性腎臟治療;護(hù)理對(duì)策

一、引言

重癥急性腎衰竭屬于常見的一種疾病，該疾病一般是由于嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷或是顱腦損傷引起的[1]。針對(duì)該疾病的治療，臨床中一般采用血液凈化療法，以有效清除血液中的有毒有害物質(zhì)及自由基，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，但是血液凈化治療不良反應(yīng)較多，患者耐受力差[2]。近幾年，連續(xù)腎臟替代療法逐步在臨床中推廣，并取得了比較理想的治療效果。實(shí)踐結(jié)果表明[3]，連續(xù)腎臟替代療法可以有效減少重癥急性腎衰竭患者的病死率，這主要是由于續(xù)腎臟替代療法具有較高的溶質(zhì)清除率，并且生物相性好，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

二、資料與方法

（一）一般資料

研究對(duì)象選取2019年1月1日～2020年12月1日我院收治的50例ICU重癥急性腎功能衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字法，將患者分為對(duì)照組和觀察組，各25例。其中對(duì)照組患者男12例、女13例，觀察組男17例、女8例;兩組患者年齡25～78歲，觀察組和對(duì)照組患者平均年齡分別為（61.15±10.11）歲、（62.38±12.39）歲。兩組患者的性別、年齡等臨床資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意。

（二）治療方法

研究組使用連續(xù)性腎臟替代治療，設(shè)備使用費(fèi)森精神尤斯連續(xù)血液凈化系統(tǒng)和配套的血濾器，實(shí)施股靜脈或是頸內(nèi)靜脈置管方式，選擇連續(xù)性靜脈—靜脈血液過濾模式[4]。依據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿濃度，將稀釋后的碳酸氫鹽作為置換液，用量為3 L/h，治療期間使用低分子肝素行抗凝治療，每次治療6～10 h左右，病情嚴(yán)重的患者進(jìn)行24 h不間斷治療，每隔半小時(shí)測(cè)量患者血壓、心率等體征指標(biāo)。若患者血壓異常，則縮短測(cè)量間隔時(shí)間，實(shí)施持續(xù)監(jiān)測(cè)[5]。

對(duì)照組患者實(shí)施間歇性血液凈化治療，使用碳酸氫鹽作為透析液[6]，實(shí)施股靜脈或是頸內(nèi)靜脈置管，設(shè)備使用F60聚砜膜透析器，面積1.3 m2，透析量設(shè)置為200～350 mL/min，透析液流量速度設(shè)置為500 mL/min，隔天透析，4 小時(shí)/次，治療過程中注意觀察患者體征和病情。

（三）觀察指標(biāo)

1. 比較兩組患者的血液生化指標(biāo)的變化情況。

2. 比較兩組患者的存活率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS210專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究涉及的計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和[n（%）]表示，檢驗(yàn)方法分別采取t檢驗(yàn)和Z檢驗(yàn)，均以P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）比較兩組患者的血液生化指標(biāo)的變化情況

比較兩組患者的血液生化指標(biāo)的變化情況治療后，兩組患者的血清中BUN、Cr、K+水平較治療前均有明顯降低，但觀察組的上述血液生化指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），詳情見表1。

（二）比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

比較兩組患者的生存率及不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)治療后，觀察組患者共計(jì)有21人存活，生存率為84.0%，對(duì)照組共計(jì)有22人存活，生存率為88.0%，組間比較，兩組患者生存率無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），在不良反應(yīng)發(fā)生率上，兩組患者也無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具體不良反應(yīng)發(fā)生情況如表2所示。

四、討論

急性腎功能衰竭（ARF）是患者受多種因素共同影響發(fā)生的一種急性腎損害，屬臨床危重癥，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，約有20%患者會(huì)出現(xiàn)急性尿毒癥、高血鉀綜合征等嚴(yán)重癥狀，且整體病死率高達(dá)10%以上。相較于普通患者，ICU重癥ARF患者病情更為嚴(yán)重及復(fù)雜，常合并有其他臟器損傷，血液動(dòng)力學(xué)異常等不良狀況，給治療帶來了較大難度[7]。目前臨床對(duì)其主要采取血液凈化治療，應(yīng)用較為廣泛的手段有間歇性血液透析治療。

連續(xù)性腎臟替代療法是繼藥物、手術(shù)治療后的第三種療法，也是一種治療徹底的方法。該療法作為臨床新型的血液凈化技術(shù)，相較于傳統(tǒng)的血液透析具備操作簡(jiǎn)便、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、溶質(zhì)的清除率高等優(yōu)點(diǎn)，有效提高了ICU重癥急性腎功能衰竭患者的生活質(zhì)量[8]。現(xiàn)臨床給予連續(xù)性腎臟替代治療在ICU重癥急性腎衰竭中的患者一定的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，不僅提高了整體的技術(shù)水平，也為搶救患者而爭(zhēng)取了更多的時(shí)間。

間歇性血液透析治療是臨床中治療腎功能衰竭的常用方式， 其主要是通過體外凈化系統(tǒng)清除血液中的垃圾和毒素物質(zhì)，從而確保患者體內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定，保障各個(gè)器官的運(yùn)行，避免發(fā)生更為嚴(yán)重的臟器功能衰竭情況。 連續(xù)性腎臟替代治療在臨床中使用也比較普遍， 與間歇性的血液透析治療相比，該療法可以有效控制患者病情，降低了患者的死亡。 連續(xù)性腎臟替代治療可以保證患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，而間歇性血液凈化治療無法做到這一點(diǎn)，其原因在于間歇性血液凈化治療下， 患者體液容量變化快、血?dú)鈪?shù)變化快，而且存在血膜反應(yīng)，代謝分解率較高，從而導(dǎo)致患者軀體不耐受。 而連續(xù)性腎臟替代治療實(shí)現(xiàn)了緩慢且等滲性脫水， 并且可以靈活地調(diào)節(jié)水和溶質(zhì)清除參數(shù)，從而確保了血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，所發(fā)生的不良反應(yīng)也比較少，患者耐受性較好。

本次研究表明，給予急性腎功能衰竭患者連續(xù)性腎臟替代治療和護(hù)理干預(yù)，36名患者中有11名患者病情明顯好轉(zhuǎn)甚至順利出院，21例患者完全治愈，較傳統(tǒng)的治療，搶救成功率明顯提高;且患者的心率、肌酐以及尿素氮等值均顯示正常。

五、結(jié)語

綜上所述，對(duì)實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療的ICU重癥急性腎功能衰竭患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)策有利于提高搶救成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，值得推廣使用。

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