電針刺激對(duì)周圍性面癱急性期患者心理狀態(tài)的影響

代安洪　馮斯峰　浦晶晶　陽兆佳　孫冉　洪欣　張紅艷　徐樸翠　丁宇　殷志雄　陸運(yùn)強(qiáng)

摘要：目的 探討電針刺激對(duì)周圍性面癱急性期患者心理狀態(tài)的影響。方法 對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的118例急性期周圍性面癱患者隨機(jī)分為5組，治療組（4組）采取電針治療，對(duì)照組（1組）采用普通針刺，連續(xù)治療4個(gè)療程，每個(gè)療程6 d。觀察五組治療前后焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分的變化，并進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果 與使用連續(xù)波（>2Hz）的電針相比，使用疏密波（（<2Hz）和（>2Hz））的電針可以降低面癱患者SAS評(píng)分（P<0.05），疏密波（>2Hz）的電針可以降低面癱患者SDS評(píng)分（P<0.05）;與治療前相比，使用疏密波（>2Hz）和連續(xù)波（<2Hz）的電針治療后，SAS評(píng)分顯著降低（P<0.05），使用連續(xù)波（<2Hz）的電針治療后可降低SDS評(píng)分（P<0.05），而用普通針刺進(jìn)行4個(gè)療程治療后，SAS評(píng)分和SDS評(píng)分降低不顯著（P>0.05）。結(jié)論 電針在改善面癱癥狀的同時(shí)，也改善面癱患者的心理狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：周圍性面癱;電針;針刺;焦慮;抑郁

中圖分類號(hào)：R246?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2021）10-0064-05

周圍性面癱，又稱“口僻”，常表現(xiàn)為口角歪斜、閉眼不能等，本病可任何年齡發(fā)生，多在冬、春季發(fā)病，臨床上將1～7d分為急性進(jìn)展期[1]，一旦發(fā)病，病情發(fā)展迅速，常伴有焦慮、抑郁等癥狀[2]。其急性期的治療尤其重要，若治療不及時(shí)或治療方法不正確，面癱癥狀除了給患者帶來身體上的不適，同時(shí)，也會(huì)影響患者的心理、精神狀態(tài)[3]，對(duì)患者的生活和工作都有嚴(yán)重的影響，故在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，除了針對(duì)面癱癥狀的治療外，還應(yīng)重視患者如焦慮、抑郁等情緒癥狀的調(diào)節(jié)。本試驗(yàn)通過電針對(duì)面癱患者焦慮抑郁評(píng)分的影響，探討電針刺激對(duì)周圍性面癱急性期患者心理狀態(tài)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取云南省2018年5月—2019年[KG（0.15mm]2月的急性期周圍性面癱患者133例（其中治療其脫落15例），由各分中心（宣威市中醫(yī)醫(yī)院、建水縣中醫(yī)醫(yī)院、硯山縣中醫(yī)醫(yī)院、大理州中醫(yī)醫(yī)院）將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的面癱患者上報(bào)云南省中醫(yī)醫(yī)院針灸科，總中心采用SPSS21.0生成隨機(jī)號(hào)，當(dāng)符合條件的受試對(duì)象進(jìn)入研究時(shí)，各分中心按照預(yù)定的隨機(jī)方案，將各分中心隨機(jī)號(hào)分配到相應(yīng)的組別（A組、B組、C組、D組、E組）。盲法：實(shí)行研究人員、操作人員、統(tǒng)計(jì)人員三者分離。本研究最終納入133例急性周圍性面癱患者，其中脫落15例（B組脫落1例，C組脫落3例，D組脫落3例，E組脫落8例），脫落率為11.28%。納入數(shù)據(jù)分析例數(shù)分布情況如下：A組26例、B組23例、C組28例、D組19例、E組22例。A組26例，年齡21～66歲，平均（38.42±13.92）歲，病程0.17～7 d，平均（3±2）d;B組23例，年齡18～70歲，平均（38.48±15.61）歲，病程1～7 d，平均（4±2）d;C組28例，年齡19～70歲，平均（39.61±13.38）歲，病程1～7 d，平均（3±2）d;D組19例，年齡19～75歲，平均（44.21±16.90）歲，病程1～7 d，平均（3±2）d; E組22例，年齡19～60歲，平均（42.18±11.63）歲，病程0.17～6 d，平均（3±2）d。5組患者年齡、病程、性別、發(fā)病部位、病例分布、中醫(yī)證型一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 周圍性面癱急性期的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2016年中華神經(jīng)科雜志《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[4];中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“十二五”全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）首次發(fā)病者;病程≤7 d，未經(jīng)任何治療者。（3）單側(cè)面癱。（4）性別、民族不限，18歲≤年齡≤70歲。（5）簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）病程不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡<18歲，或年齡>70歲者。（3）合并有惡性腫瘤、傳染病、糖尿病、心腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者和精神病患者。（4）亨特氏綜合征患者。（5）體內(nèi)裝有人工起搏器者以及不適合應(yīng)用電刺激的患者，以及孕婦、哺乳期婦女。（6）正在參加其他臨床試驗(yàn)者。（7）其他原因引起的面癱。（8）針刺穴位或穴位附近皮膚有感染者。（9）不能完成基本療程，依從性可能不好者。

1.5 分組 治療組：A.疏密波（2Hz）組;B.疏密波（<2Hz）組;C.連續(xù)波（2Hz）組;D.連續(xù)波（<2Hz）組。共4組。對(duì)照組：E.對(duì)照組（普通針刺）。共1組。

1.6 治療方法

1.6.1 觀察組 參照全國高等中醫(yī)藥院校“十二五”規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[5]。周圍性面癱選穴，各組穴位相同。主穴：陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、翳風(fēng)、牽正、太陽、合谷。辨證配穴：風(fēng)寒外襲配風(fēng)池、風(fēng)府;風(fēng)熱侵襲配外關(guān)、關(guān)沖;氣血不足配足三里、氣海;瘀血阻絡(luò)配血海;痰濕阻絡(luò)配豐隆、三陰交;味覺減退配足三里;聽覺過敏配陽陵泉;抬眉困難配攢竹;鼻唇溝變淺配迎香;人中溝歪斜配水溝;頦唇溝歪斜配承漿;流淚配太沖。電針選穴：地倉、頰車、顴髎、太陽。操作：進(jìn)針后進(jìn)行捻轉(zhuǎn)，提插，行平補(bǔ)平瀉手法，輕刺激，捻轉(zhuǎn)的角度在90～180°（人中穴除外），頻率在60～90次/min;提插的幅度在0.3～0.5 cm，頻率在60～90次/min，捻轉(zhuǎn)，提插幅度和頻率采用均等的手法，以得氣為度。

針刺得氣后，將電極接至以上穴位（地倉與頰車，顴髎與太陽相連），按分組采用相關(guān)疏密波或連續(xù)波及頻率，強(qiáng)度以患者舒適為度，并嚴(yán)格記錄患者耐受電針的頻率閾值及強(qiáng)度輸出閾值。各組患者每日1次接受治療，均留針30 min，留針期間中不行針。共治療4個(gè)療程，每個(gè)療程6 d，每療程之間休息1 d。

1.6.2 對(duì)照組 參照“十二五”全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[5]周圍性面癱選穴進(jìn)行普通針刺治療。

1.7 觀察指標(biāo) 在治療前和療程結(jié)束后，分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。

1.7.1 SAS評(píng)分 SAS量表由20個(gè)問題組成，每個(gè)問題包含4個(gè)選項(xiàng)：很少、有時(shí)、經(jīng)常和總是，分別代表1～4分，其中5、9、13、17、19題為反序計(jì)分，總分范圍為20～80分，得分越高，焦慮癥狀越嚴(yán)重。

1.7.2 SDS評(píng)分 SDS量表包括20個(gè)問題。計(jì)分方法與SAS評(píng)分相同，其中2、5、6、11、12、14、16、17、18、20題為反序計(jì)分，總分范圍為20～80分，得分越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行分析，對(duì)于呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、t檢驗(yàn)、方差分析;對(duì)于嚴(yán)重偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）、秩和檢驗(yàn)，多重比較用Bonferroni法校正檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較 經(jīng)各組中位數(shù)作折線圖發(fā)現(xiàn)，除C組外，治療后其余四組SAS評(píng)分中位數(shù)較治療前均有不同程度的降低，其中D組降低明顯;治療后A組和D組SDS評(píng)分中位數(shù)較治療前降低，其中D組降低明顯，而B、C、E 3組評(píng)分中位數(shù)較治療前有不同程度的升高，C組表現(xiàn)出明顯的升高。經(jīng)過秩和檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前不同組之間，患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。治療后不同組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中兩兩比較發(fā)現(xiàn)，與C組比較，A組、B組治療后的SAS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組治療后的SDS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見圖1、圖2、表2。

2.3 治療前后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分配對(duì)比較 經(jīng)過配對(duì)秩和檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前后A組和D組患者的SAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（A組Z=-3.44，P=0.001、D組Z=-2.35，P=0.019）;治療前后D組的SDS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（D組Z=-3.12，P=0.002）。見表2。

結(jié)果顯示，與使用連續(xù)波（>2Hz）的電針相比，使用疏密波（（<2Hz）和（>2Hz））的電針可以降低面癱患者SAS評(píng)分，疏密波（>2Hz）的電針可以降低面癱患者SDS評(píng)分;與治療前相比，使用疏密波（>2Hz）和連續(xù)波（<2Hz）的電針治療后，SAS評(píng)分顯著降低，使用連續(xù)波（<2Hz）的電針治療后可降低SDS評(píng)分，而用普通針刺進(jìn)行4個(gè)療程治療后，SAS評(píng)分和SDS評(píng)分降低不顯著。

3 討論

面癱是臨床常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，急性期發(fā)作時(shí)，病情不穩(wěn)定，臨床癥狀常呈進(jìn)行性加重[6]。周圍性面癱的病因病機(jī)是由外邪侵襲、正氣虧虛、經(jīng)脈受損，從而導(dǎo)致面部經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)、筋肉遲緩無力，造成面肌麻木、癱瘓等，最早可見于《靈樞·經(jīng)筋》、《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈并治第五》等中醫(yī)典籍中。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，面癱早期的主要病理變化是由于面神經(jīng)出現(xiàn)缺血、水腫及受壓所致。面癱癥狀對(duì)面容的影響，常常會(huì)引起各種心理應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生不同的情緒變化（如焦慮、抑郁等），刺激機(jī)體相應(yīng)的神經(jīng)、內(nèi)分泌及機(jī)體免疫方面的變化，如果所引起的情緒變化超過機(jī)體自身調(diào)節(jié)的限度，部分面癱患者就有可能出現(xiàn)心身疾病（如焦慮癥、抑郁癥等）。因此，對(duì)周圍性面癱急性期患者的生活質(zhì)量調(diào)查具有一定的實(shí)際意義，故本研究通過對(duì)面癱患者焦慮、抑郁評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)部分患者的焦慮和抑郁評(píng)分高于正常值，處于輕度甚至中度的抑郁狀態(tài)，這與在長期的研究中人們逐漸認(rèn)識(shí)到的心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和康復(fù)中發(fā)揮重要的作用的事實(shí)相吻合。

祖國醫(yī)學(xué)界認(rèn)為面癱早期針灸治療是促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止面神經(jīng)進(jìn)一步受損的最佳時(shí)機(jī)，具有操作簡單、見效快、不良反應(yīng)少等[7]優(yōu)勢。此外，李氏強(qiáng)調(diào)，周圍性面癱急性期可采用針刺和電針治療，也是針刺和電針治療的最佳時(shí)機(jī)，故電針對(duì)解除面癱癥狀同樣具有重要作用。

本研究評(píng)價(jià)電針刺激地倉與頰車、顴髎與太陽對(duì)周圍性面癱急性期患者心理狀態(tài)的影響。結(jié)果表明，電針能顯著降低面癱患者焦慮、抑郁量表評(píng)分，其中使用連續(xù)波（<2Hz）電針均能明顯降低患者焦慮、抑郁評(píng)分，說明電針能在改善面癱癥狀的同時(shí)，改善面癱患者的心理狀態(tài)，二者相互影響，相互作用，這可能是由于電針融針刺信息與電流信息于一體，形成電場作用，刺激了附近的神經(jīng)，加大了??? 刺激信息能量，使電極所處穴位周圍的肌肉組織發(fā)生舒縮，改善神經(jīng)損傷局部及周圍區(qū)域的血液循環(huán)，使損傷局部炎性水腫消退[8]，從而使患者大腦皮質(zhì)神經(jīng)調(diào)節(jié)功能達(dá)到最佳水平，促使面肌運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，達(dá)到降低焦慮、抑郁評(píng)分的目的，但其具體作用機(jī)制尚需進(jìn)一步探討研究。

綜上所述，面癱的癥狀不僅會(huì)給患者帶來身體上的不適，還會(huì)影響患者的心理、精神狀態(tài)，故對(duì)面癱患者的治療目標(biāo)不應(yīng)局限于改善面部癥狀和促進(jìn)面神經(jīng)炎性吸收，還應(yīng)兼顧提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)，及時(shí)有效地預(yù)防心身疾病的發(fā)生。在臨床上治療面癱時(shí)，應(yīng)密切注意患者的心理、精神狀態(tài)及生活質(zhì)量方面的康復(fù)，以提高患者的生活質(zhì)量，通過電針刺激，改善面癱癥狀和心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，拓寬面癱疾病的臨床治療思路，結(jié)合針灸療法與心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，為臨床電針治療面癱提供新的依據(jù)，但電針治療面癱伴焦慮抑郁的臨床療效有待進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2021-05-28）