大劑量阿糖胞苷在白血病患兒鞏固治療中的應(yīng)用效果

曹曼

摘? 要：目的? 以平行對(duì)照研究方式，評(píng)價(jià)白血病患兒實(shí)施大劑量阿糖胞苷治療對(duì)減輕患兒不良反應(yīng)及鞏固治療效果的影響。方法? 入選2018年3月～2020年3月山東省巨野縣人民醫(yī)院收治的60例白血病患兒為研究對(duì)象，以電腦隨機(jī)分組法將患兒分為對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)鞏固治療，研究組給予大劑量阿糖胞苷治療，比較兩組治療結(jié)果。結(jié)果? 研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;與對(duì)照組比較，研究組生存質(zhì)量量表各維度評(píng)分均更高（P<0.05）。結(jié)論? 在白血病患兒鞏固強(qiáng)化治療中應(yīng)用大劑量阿糖胞苷可有效降低疾病復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患兒生存質(zhì)量。因此，大劑量阿糖胞苷可作為推薦在白血病患兒鞏固強(qiáng)化治療中使用。

關(guān)鍵詞：白血病;大劑量阿糖胞苷;治療效果;不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R551? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-13-0142-02

白血病為惡性克隆性疾病，起病急緩不一，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且急性與慢性表現(xiàn)各不相同，主要有發(fā)熱、貧血以及淋巴結(jié)腫大等[1]。當(dāng)發(fā)生白血病，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效治療，可造成感染、出血、腎病等多種并發(fā)癥。近年來，伴隨兒童白血病分型治療方案的應(yīng)用與不斷改進(jìn)，小兒白血病完全緩解率得以大幅提升，約為80%。但疾病在緩解后未進(jìn)行有效鞏固治療可致使疾病復(fù)發(fā)，不僅會(huì)進(jìn)一步增加治療難度，也可明顯降低患兒生存率，因此，對(duì)白血病患兒，需在疾病得以緩解后繼續(xù)進(jìn)行有效鞏固治療，用以延長(zhǎng)患兒生存周期[2]。為探尋白血病患兒有效鞏固治療方案的有效性，筆者成立了本次研究，以60例白血病患兒樣本為觀察對(duì)象，采取平行對(duì)照研究方式，評(píng)價(jià)大劑量阿糖胞苷治療白血病患兒的效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

入選2018年3月～2020年3月山東省巨野縣人民醫(yī)院60例白血病患兒病例樣本，以電腦隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組男性16例、女性14例;年齡2～12歲，平均年齡（7.10±3.50）歲。研究組男性17例、女性13例;年齡3～12歲，平均年齡（7.50±3.40）歲。統(tǒng)計(jì)分析兩組樣本一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合白血病診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)，處于緩解階段[3];②臨床病歷資料完整、真實(shí);③對(duì)研究用藥無既往過敏史、禁忌證;④家屬自愿簽訂知情同意書;

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病者;②疾病處于急性發(fā)作期者;③存在語言、聽力以及精神等功能障礙者;④中途脫落、退出觀察者。

1.3? 方法

對(duì)照組給予常規(guī)鞏固治療：取2～4 mg三尖杉酯堿（生產(chǎn)企業(yè)：北京協(xié)和藥廠，國藥準(zhǔn)字H11020977）稀釋于100 mL氯化鈉溶液（0.9%）靜脈滴注，1次/d，至第5日，取20～40 mg柔紅霉素（生產(chǎn)企業(yè)：瀚輝制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020925）稀釋于100 mL氯化鈉溶液（0.9%）靜脈滴注，1次/d，共治療6個(gè)月。

研究組給予大劑量阿糖胞苷治療：在對(duì)照組基礎(chǔ)上取100～200 mg/（m2·d）注射用阿糖胞苷（生產(chǎn)企業(yè)：國藥一心制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055128）稀釋于100 mL氯化鈉溶液（0.9%）進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連用6 d，停藥2周，共治療6個(gè)月。

兩組于治療期間，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患兒科學(xué)飲食，對(duì)于可造成不良影響的食物需避免食用，受治療影響，患兒可產(chǎn)生消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，因此，進(jìn)食食物應(yīng)以易消化為主，同時(shí)，疾病可增加蛋白質(zhì)消耗，故需適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量，確保攝入足夠營養(yǎng)物質(zhì)。此外，叮囑規(guī)律作息，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，用以增強(qiáng)身體素質(zhì)。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察分析疾病復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生情況、患兒生存質(zhì)量。復(fù)發(fā)率為治療期間內(nèi)復(fù)發(fā)例數(shù)在總例數(shù)中的占比。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：因選取病例為緩解期患兒，疾病已經(jīng)得以良好控制，復(fù)發(fā)即為疾病相關(guān)癥狀、體征再次發(fā)生，病情處于發(fā)作期。不良反應(yīng)包括嘔吐、感染、肝功能損害等，發(fā)生率根據(jù)實(shí)際發(fā)生不良反應(yīng)類型計(jì)算，與單個(gè)病例無關(guān)。患兒生存質(zhì)量以醫(yī)院依據(jù)生存質(zhì)量測(cè)定量表制定的白血病患兒生存質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍0～100分，于治療結(jié)束進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高生存質(zhì)量越好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。若P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 疾病復(fù)發(fā)率

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，研究組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 患兒生存質(zhì)量

與對(duì)照組相比，研究組生存質(zhì)量量表各維度評(píng)分均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

現(xiàn)階段，臨床對(duì)于白血病病因、發(fā)病機(jī)制皆處于研究階段，迄今仍無確切定論，經(jīng)過大量研究、試驗(yàn)，普遍認(rèn)為白血病可能為多步驟造成。其一，多種原因造成造血細(xì)胞基因發(fā)生決定性突變，導(dǎo)致形成異常造血細(xì)胞;其二，遺傳學(xué)改變致使造血細(xì)胞分化紊亂、阻滯等現(xiàn)象[4]。據(jù)可靠數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年新增白血病患兒數(shù)量高達(dá)2萬，且呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，由于疾病對(duì)患兒健康、生命威脅較大，臨床相關(guān)研究頗多，伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)療水平的發(fā)展與進(jìn)步，白血病臨床治療完全緩解率得以提升，但是，疾病復(fù)發(fā)率仍舊處于較高水平，分析原因在于治療緩解后，患者體內(nèi)仍有大量致病細(xì)胞，形態(tài)學(xué)檢查過程無法及時(shí)檢出，若未進(jìn)行鞏固治療，疾病在短時(shí)間內(nèi)即可再次復(fù)發(fā)，因此，當(dāng)疾病得以緩解，應(yīng)繼續(xù)實(shí)施鞏固強(qiáng)化治療，用以降低疾病復(fù)發(fā)率，提高患兒生存率、生存質(zhì)量[5]。

目前，臨床對(duì)于白血病緩解期鞏固強(qiáng)化治療方案選擇具有一定爭(zhēng)議，究其原因主要為不同患者緩解期也不盡相同，部分患者可在早期復(fù)發(fā)，部分患者可能緩解期較長(zhǎng)[6]。研究與實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)常規(guī)鞏固治療可出現(xiàn)廣泛耐藥性，致使治療效果不理想，而聯(lián)合使用大劑量阿糖胞苷治療可獲得確切效果。本次研究中：與對(duì)照組比較，研究組復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;生存質(zhì)量量表各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;說明大劑量阿糖胞苷治療白血病鞏固治療效果顯著。阿糖胞苷為抗代謝藥物，其能夠抑制DNA多聚酶，產(chǎn)生強(qiáng)效骨髓抑制、殺滅致病細(xì)胞作用，更好清除殘留病變，從而降低復(fù)發(fā)情況，同時(shí)，還可幫助減少耐藥性，減輕不良反應(yīng)。

綜上，在白血病患兒鞏固強(qiáng)化治療中應(yīng)用大劑量阿糖胞苷，可有效降低疾病復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患兒生存質(zhì)量，因此，大劑量阿糖胞苷可作為推薦在白血病患兒鞏固強(qiáng)化治療中使用。

參考文獻(xiàn)

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[6]劉靜，張為偉，韓英，等.探討大劑量阿糖胞苷在小兒白血病鞏固治療中的應(yīng)用及不良反應(yīng)觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（18）：90，92.