心理護理在直結腸癌造口患者中的應用效果

王倫英 曲延麗 于婉瑩

摘? 要：目的? 分析應用心理護理對直結腸癌造口患者負性心理和生活質量等方面的影響。方法? 選擇2019年1月～2020年12月于威海市中心醫院采取造口手術的60例直結腸癌患者，以便利抽樣法分組，對照組與研究組各30例。對照組給予傳統護理，研究組加行心理護理干預。組間對比護理前后的抑郁自評量表（SDS）評分和焦慮自評量表（SAS）評分、護理后的生活質量評分、護理滿意度。結果? 護理前兩組的SDS評分和SAS評分相近（P>0.05）。護理后研究組的SDS評分和SAS評分低于對照組;研究組護理后的生活質量評分高于對照組;其護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 為直結腸癌造口患者采取心理護理可以有效減少負性情緒，提高其生活質量和護理滿意度。

關鍵詞：造口;心理護理;直結腸癌;負面心理;生活質量;滿意度;影響

中圖分類號：R473.73? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-13-0107-03

直結腸癌高發于中老年人群，其惡性程度高，具有非常高的發病率與病死率，患者預后普遍較差。據全球腫瘤年報近年來的一項調查顯示，直結腸癌的發病率直追乳腺癌和肺癌，在惡性腫瘤中位于第三位[1]。在直結腸癌中，最常見的類型是低位直結腸癌，此類患者除了采取保肛手術或經腹會陰聯合直腸切除術治療外，還需要做造口手術。但是患者本身因為直結腸癌而承受巨大的生理痛苦和心理壓力，做造口后還需要忍受排便途徑改變、造口感染、造口異味等并發癥，無論是生理還是心理都要承受進一步的痛苦[2]。本文選擇2019年1月～2020年12月于醫院采取造口手術的60例直結腸癌患者，試分析應用心理護理給患者帶來的多方面影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年1月～2020年12月于威海市中心醫院采取造口手術的60例直結腸癌患者，以便利抽樣法分組，對照組與研究組各30例。研究組：男19例，女11例;年齡38～74歲，平均（52.55±13.67）歲;癌變位置：直腸25例，結腸5例。對照組：男20例，女10例;年齡39～73歲，平均（52.23±13.84）歲;癌變位置：直腸24例，結腸6例。將平均年齡、性別狀況、癌變位置納入組間對比，差異無統計學意義（P>0.05）。患者對本次研究知情同意，且本研究得到醫學倫理委員會的批準。

1.2? 納排標準

納入標準：①經直腸指診、大便隱血試驗、影像學檢查、臨床癥狀（血便、排便習慣改變）觀察，確診為結直腸癌;②Karnofsky卡氏功能狀態評分標準（KPS）評分高于70分，預計生存時間不少于3個月。

排除標準：①嚴重心肺功能不全;②具有造口手術禁忌證者;③合并有嚴重感染、多器官疾病、其他惡性腫瘤者;④因精神疾病、依從性差等原因無法配合完成研究者。

1.3? 方法

對照組給予傳統護理：術后監測患者生命體征，指導患者按照醫囑正確用藥，給予合理的飲食安排，為其取舒適體位，營造良好的病室環境，開展簡單的健康教育和心理護理，使患者能夠保持好心情。

研究組加行心理護理干預：①心理護理。針對造口后患者出現的角色紊亂和負性情緒問題，給予患者積極鼓勵，在日常交流中向其講解造口的重要性和護理方法，緩解患者的負面情緒，提高患者的信心。②健康教育。術前為患者做好準備工作，通過健康宣教使患者了解各項檢查的重要性，確?；颊吣軌蚺浜贤瓿尚g前準備工作。給予患者術后生活指導，使其學會如何在術后改變排便習慣，避免其術后出現腹脹、切口感染等并發癥。指導患者進行正確的圍手術期飲食，如術前3 d采取流食，術前1 d進食，術后先采取流食，7 d后改為半流食，14 d后改為普食。給予患者及其家屬腸造口護理技巧的健康宣教，使其學會出院后如何清潔造口、更換造口袋，護理人員可親身示范，或播放操作視頻，確保出院前患者及其家屬能夠熟練掌握造口護理方法。

1.4? 觀察指標

組間對比如下指標：①護理前后的抑郁情緒的輕重以抑郁自評量表（SDS）評估，焦慮情緒的輕重以焦慮自評量表（SAS）評估，2個量表均有20個條目（20種癥狀），根據輕重分別計1～4分，計算總分，乘以1.25，取整，得到標準分，SDS評分、SAS評分分別以53分和50分為確診抑郁癥和焦慮癥的標準，評分越高，抑郁、焦慮的程度越嚴重[3-4]。②護理后的生活質量評分：以世界衛生組織制定的生活質量簡表進行評估，涉及社會關系、生理狀況、心理健康、周圍環境4個維度，滿分均為100分，評分越高則生活質量越好[5]。③護理滿意度：以科室自擬滿意度調查問卷了解患者對護理工作的滿意程度，統計分別選擇“非常滿意”、“較為滿意”、“不甚滿意”的患者例數。總滿意率[6]=（非常滿意+較為滿意）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

數據資料均以SPSS 22.0處理，計數資料表示為[n（%）]，行χ2檢驗;計量資料表示為（x±s），行t檢驗，若P<0.05則說明組間差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組護理前后的抑郁評分和焦慮評分比較

組間對比護理前的SDS評分和SAS評分，統計學對比無差異（P>0.05）;護理后再次組間對比，兩組的SDS評分和SAS評分均有所降低，且研究組低于對照組，統計學對比均有差異（P<0.05）。見表1。

2.2? 丙組護理后的生活質量評分比較

研究組護理后的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 護理滿意度

研究組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

對于直結腸癌患者而言，手術雖然可以將癌變的腸段切除，但同時也會影響正常的生理功能，而造口可以解決直結腸癌患者存在的健康問題。但不可忽視的是，造口也會給患者帶來身心干擾，許多患者因為造口帶來的并發癥而出現身心問題，若是不為直結腸癌患者做好術后身心狀況的調節，便會影響其術后康復，但是縱觀大多數直結腸癌造口患者，術后都處于低適應狀態—存在嚴重的負面情緒、無法自我控制、社交受限、對造口袋滲漏產生擔憂擔心造口袋影響正常的生活和工作，等等，這種低適應狀態無疑會使患者生活質量降低，影響患者的依從性，進而對術后康復造成嚴重影響[7]。傳統護理的措施較為簡單，雖然也為患者采取了健康宣教和心理護理，但對患者負性情緒和依從性的影響都非常小，患者依然存在嚴重負性情緒和低生活質量問題。對此，本文中研究組為患者加行了心理護理，其一方面通過鼓勵安撫等方式糾正患者的角色紊亂和負性情緒問題，一方面通過多種形式的健康宣教使患者保持良好的依從性，其針對患者術后排便習慣改變、造口并發癥等問題帶來的困擾，采取了一系列生活指導，可以顯著減少患者產生的負性情緒，使患者術后生活更加順利。本研究結果顯示，護理后研究組SDS評分和SAS評分低于對照組（P<0.05）、生活質量評分高于對照組（P<0.05），且研究組護理滿意度高于對照組，無疑可以體現加行心理護理給直結腸癌造口患者負性情緒和滿意度帶來的直接改善效果、給患者生活質量帶來的間接提升效果。將許文慧[8]研究結果中加行心理護理的觀察組的護理滿意率（97.73%）、護理后高于護理前及常規組的SAS評分、SDS評分（P<0.05）與本文中研究組護理滿意率（100%）、護理后高于護理前及常規組的SAS評分、SDS評分（P<0.05）的結果進行對比，均較為相近，可見本研究結果真實可靠。

綜上所述，心理護理的應用可以給直結腸癌造口患者的負性情緒、生活質量都帶來積極的影響，臨床應在傳統護理的基礎上為患者積極應用心理護理，以提高其護理滿意度。

參考文獻

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[5]王瓏，梁小琴，林靜，等.直腸癌術后腸造口照顧者心理彈性現狀及其影響因素[J].慢性病學雜志，2020，21（12）：1875-1877+1881.

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[7]周俊晶.激勵式護理對腸造口患者ESCA評分及SF-36評分的影響[J].當代護士（上旬刊），2020，27（11）：88-89.

[8]許文慧，陳玲.心理護理及健康指導在結腸造口患者中的應用[J].當代護士（中旬刊），2020，27（12）：53-55.