經椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內固定術對胸腰椎骨折患者VAS、ODI的影響

沈宏江 時國領 佟宇輝

摘? 要：目的? 分析經椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內固定術對胸腰椎骨折患者的治療效果，以及對視覺模擬評分法（VAS）以及Oswestry功能障礙指數（ODI）的影響。方法? 選取2019年1月～2020年12月新疆維吾爾自治區伊犁哈薩克自治州友誼醫院急救中心骨傷中心收治的50例胸腰椎骨折患者為研究對象。以隨機數表法將患者分為試驗組和參照組，每組25例。參照組通過微創經皮椎弓根螺釘內固定術進行治療，試驗組通過經椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內固定術進行治療，分析兩組手術時間、引流管留置時間、術后下床活動時間、術中失血量、術后引流量、VAS評分以及ODI評分情況。結果? 統計兩組研究結果得知，試驗組手術時間、引流管留置時間、術后下床活動時間、術中失血量和術后引流量均低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組術后VAS評分以及ODI評分低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 在胸腰椎骨折中應用椎旁肌間隙入路的效果較為理想，可減輕疼痛程度，改善腰椎功能，對促進術后相關功能恢復具有重要意義，可在疾病治療中應用。

關鍵詞：經椎旁肌間隙入路;胸腰椎骨折;應用價值

中圖分類號：R45? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-13-0024-02

胸腰椎屬于較為重要的負荷關節，胸腰椎骨折屬于一種常見的骨折類型，可直接影響患者胸腰椎功能，進而影響患者日常活動[1]。傳統手術治療常會導致多種術后不良反應。微創技術憑借減少脊柱破壞、保護原有結構等優勢被高度認可。因此，微創椎旁肌間隙入路手術越來越受到臨床工作者的重視[2-3]。本文將醫院骨傷中心治療的50例患者作為研究主體，對照分析不同手術入路方式的治療效果，詳細內容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年12月新疆維吾爾自治區伊犁哈薩克自治州友誼醫院急救中心收治的50例胸腰椎骨折患者為研究對象。依據隨機數表法將患者分為試驗組與參照組，每組25例。試驗組包括男性14例，女性11例;年齡21～78歲，平均年齡（49.56±3.29）歲;腰椎骨折13例，胸椎骨折12例。參照組包括男性12例，女性13例;年齡23～76歲，平均年齡（49.53±3.37）歲;腰椎骨折14例，胸椎骨折11例。組間患者資料差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已通過醫學倫理委員會審核批準。研究對象均對全部項目知情，且自愿簽訂“知情同意書”。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：① 經CT檢查確診為骨折。

排除標準：①合并感染性疾病;②合并自身免疫性疾病;③具有既往腰椎手術史;④凝血機制異常。

1.3? 方法

參照組患者采用微創經皮椎弓根螺釘內固定術，具體方法如下：患者予以全麻處理，取俯臥位，經C型臂X線透視定位穿刺。于椎弓根投影外上緣置入4枚定位針，沿定位針縱向切開皮膚，約2 cm，暴露深筋膜并擴張。給予穿刺、擴孔后，分別于椎體雙側椎弓根內擰入椎弓根螺釘，經X線透視，在兩側放置預彎鈦棒。確認預彎鈦棒位置無誤后，對患者進行縫合、無菌包扎處理。

試驗組患者采用經椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內固定術，具體方法如下：通過C型臂確定損傷腰椎節段，沿中線取長度為10 cm的縱行切口，自腰背筋膜表面，對皮下組織進行潛行分離，分離至正中旁約2 cm。首先采取血管鉗進行少量分離，確定多裂肌和最長肌間的自然間隙。通過鈍性分離充分暴露關節，沿暴露方向對小關節、椎板外側、橫突根部軟組織進行剝離，置入椎弓根螺釘固定。手術完畢后，縫合間隙筋膜，封閉死腔。

1.4? 觀察指標

圍手術期情況：記錄兩組患者手術時間、引流管留置時間、術后下床活動時間、術中失血量。

疼痛情況與腰椎功能：評估兩組患者術后疼痛情況以及腰椎功能，隨訪時間為術后1個月。應用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛情況進行分析，分值范圍為0～10分，評分高低與疼痛劇烈情況呈負相關;應用Oswestry功能障礙指數（ODI）對患者腰椎功能進行分析，分值范圍為0～50分，評分高低與腰椎功能呈負相關。

1.5? 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件對本次研究的數據進行分析。計量資料符合正態分布，采用（x±s）進行表示，組間比較采取t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采取χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者圍手術期情況分析

試驗組患者手術時間低于參照組，引流管留置時間、術后下床活動時間均低于參照組，術中失血量低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者疼痛情況與腰椎功能分析

術后試驗組患者VAS和ODI評分均低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

胸腰椎骨折在臨床骨傷中較為常見，主要損傷原因是胸腰椎部位受外力暴擊。手術為胸腰椎骨折的主要治療方式。椎板骨膜下剝離脊旁肌牽開顯露作為傳統手術方式，可造成脊旁肌損傷，極易引發腰背部癥狀和切口愈合不良情況，進而導致腰椎術后失敗綜合征[4-5]。近年來，微創手術治療被應用于臨床多種疾病中，但是醫療費用和醫源性輻射限制了其發展[6]。

本研究顯示，試驗組圍手術期指標均優于參照組，說明經椎旁肌間隙入路治療方式可有效改善圍手術期指標，更有利于患者術后恢復。術后試驗組患VAS評分是（2.43±0.46）分，ODI評分是（17.06±3.76）分，參照組患者評分分別是（2.86±0.48）分、（19.24±3.57）分，說明椎旁肌間隙入路治療有利于減輕疼痛，能夠有效恢復患者腰椎功能。本研究試驗組患者術后下床時間低于參照組。在夏國棟等研究中[7]，觀察組患者術后下床時間為低于對照組。兩者研究均說明經椎旁肌間隙入路手術治療可促進術后恢復。國內大量學者不斷加深對胸腰椎骨折手術治療的探究，發現經椎旁肌間隙入路手術治療具有顯著的優點。該治療方式可直達小關節外側，充分顯露出腰椎峽部，同時還可在可視狀態下完成手術，具有理想的治療效果[8]。經椎旁肌間隙入路治療方案的手術切口符合微創理念，可減少手術出血，保護肌肉組織血運，顯著減輕術后疼痛情況，有利于恢復腰椎功能，達到較為理想的術后恢復效果[9-10]。

綜上所述，在胸腰椎骨折中采用經椎旁肌間隙入路術治療方案，可得到較為理想的治療效果，減輕疼痛程度，改善腰椎功能，對促進術后相關功能恢復具有重要意義。

參考文獻

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