腫瘤壞死因子-α抑制劑治療強直性脊柱炎患者的效果觀察

田微 朱輝 馮星宇 王文華 許雪蓮

摘? 要：目的? 探討腫瘤壞死因子-α抑制劑對強直性脊柱炎患者的效果觀察。方法? 將2019年4月～2020年10月在齊齊哈爾市第一醫(yī)院確診并接受治療的150例強直性脊柱炎患者隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組75例，對照組給予口服雙氯芬酸鈉片和柳氮磺吡啶治療，觀察組在此基礎上加用TNF-α抑制劑皮下注射治療。采用SF-36生活質(zhì)量量表、臨床體征指標以及急性期炎癥反應標記物進行治療效果評價。結果? 治療2周、4周、12周和24周時，兩組精力、社會功能、情感職能、精神健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛和總體健康等SF-36量表評分均有明顯升高，視覺模擬評分法（VAS）、Bath AS活動指數(shù)（BASDAI）以及Bath AS功能指數(shù)（BASFI）評分均有明顯降低，C-反應蛋白（CRP）和紅細胞沉降率（ESR）等炎性反應標志物水平也有明顯降低，并且觀察組上述時間點SF-36量表各維度評分高于對照組，VAS、BASDAI、BASFI量表評分以及CRP、ESR水平均低于對照組（P<0.05）。結論? TNF-α抑制劑與雙氯芬酸鈉、柳氮磺吡啶聯(lián)合使用可改善強直性脊柱炎患者VAS、BASDAI和BASFI等量表評分，降低CRP、ESR等炎癥標志物水平，并可有效促進生活質(zhì)量的提高。

關鍵詞：TNF-α抑制劑;強直性脊柱炎;生活質(zhì)量;炎性反應

中圖分類號：R593.23? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-13-0022-03

強直性脊柱炎是一種主要見于男性青壯年的慢性炎癥性疾病，具有起病隱匿、病程遷延、反復不愈等特點，造成彎腰、行走等日常活動受限，不僅增加了患者和社會的經(jīng)濟負擔，也嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[1]。強直性脊柱炎的傳統(tǒng)治療以非甾體抗炎藥和抗風濕藥為主，但是效果并不理想[2]，目前各種生物制劑逐漸應用于臨床慢性全身性自身免疫性疾病的治療，可迅速減輕患者炎癥反應和疾病病痛，提高生活質(zhì)量[3]。本研究探討腫瘤壞死因子-α（TNF-α）抑制劑對強直性脊柱炎患者的效果觀察，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? ?研究對象

選取2019年4月～2020年10月在齊齊哈爾市第一醫(yī)院確診并接受治療的強直性脊柱炎的150例患者為研究對象，將研究對象按入院時間的先后順序排序，每個序號對應隨機數(shù)字表的相應數(shù)，其中偶數(shù)患者為觀察組，奇數(shù)患者為對照組，觀察組75例，男性60例、女性15例，年齡18～50歲，平均年齡（30.39±8.14）歲，對照組75例，男性52例、女性23例，年齡19～48歲，平均年齡（30.27±8.05）歲，兩組一般資料無明顯差異（P>0.05）。研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2? 納排標準

納入標準：均符合臨床診斷標準[4];均同意使用指定藥物及相關量表評估;簽署知情同意書。

排除標準：有其他炎癥、自身免疫性疾病、臟器功能不全、精神系統(tǒng)疾病;理解能力差、視力下降等原因無法完成問卷調(diào)查患者。

1.3? 方法

對照組口服雙氯芬酸鈉緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司，國藥準字H10980297），75 mg/次，1次/d，治療12周后，同時加用柳氮磺吡啶腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：上海福達制藥有限公司，國藥準字H31020840）1 g/次，2次/d，持續(xù)治療至24周。

觀察組在與對照組使用相同藥物治療方案的基礎上，加用TNF-α抑制劑（生產(chǎn)企業(yè)：上海中信國健藥業(yè)股份有限公司，國藥準字S20050059）治療，50 mg/次，皮下注射，1次/周，治療12周后，根據(jù)患者病情每10～15 d皮下注射50 mg，持續(xù)治療至24周。

1.4? 觀察指標

（1）生活質(zhì)量。對兩組治療前、治療2周、4周、12周、24周分別進行SF-36量表評分，包括精力、社會功能、情感職能、精神健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛和總體健康8個維度，各維度均采用百分制計算，分值越高代表該維度的生活質(zhì)量越好。（2）臨床體征指標。對兩組治療前、治療2周、4周、12周、24周分別進行視覺模擬評分法（VAS）、Bath AS活動指數(shù)（BASDAI）以及Bath AS功能指數(shù)（BASFI），以評價疼痛程度、疾病活動度以及軀體功能，總分均為10分，得分越高說明病情越重。（3）急性期炎性反應標記物。兩組治療前、治療2周、4周、12周、24周分別取靜脈血3 mL，采用散射比濁法檢測C-反應蛋白（CRP）水平，采用DRAGONMED 2010全自動血沉儀（上海大龍醫(yī)療設備有限公司）檢測紅細胞沉降率（ESR）水平。

1.5? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，指標比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，指標比較采用卡方檢驗，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 生活質(zhì)量

兩組治療前SF-36量表評分無明顯差異（P>0.05）;治療2周、4周、12周和24周時，兩組精力、社會功能、情感職能、精神健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛和總體健康等量表評分均有明顯升高，且觀察組上述時間點SF-36量表各維度評分均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 臨床體征指標

兩組治療前VAS、BASDAI和BASFI量表評分無明顯差異（P>0.05）;治療2周、4周、12周和24周時，兩組VAS、BASDAI和BASFI量表評分均有明顯降低，并且觀察組上述時間點各量表評分均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 急性期炎癥反應標記物

兩組治療前CRP和ESR水平無明顯差異（P>0.05）;治療后2周、4周、12周和24周時，兩組CRP和ESR水平均有明顯降低，并且觀察組上述時間點各急性期炎癥反應標記物水平均低于對照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

強直性脊柱炎是一種常見病多發(fā)病，其發(fā)病原因并不十分明確，目前臨床藥物治療以非甾體抗炎藥為代表的雙氯芬酸鈉和抗風濕藥為代表柳氮磺吡啶的為主，前者通過抑制環(huán)氧化物酶活性，進而發(fā)揮抗炎作用，以緩解疾病疼痛[5]，后者可降低機體IgA水平，發(fā)揮抗菌消炎和免疫抑制作用，有效緩解外周關節(jié)炎疼痛、腫脹和發(fā)僵等臨床癥狀[6]，但是兩種藥物的聯(lián)合應用，治療效果并不理想。TNF-α抑制劑通過抑制TNF-α為主的多種炎性細胞因子的表達，進而產(chǎn)生抗局部炎性反應以及降低內(nèi)皮細胞活化的作用，目前已應用于風濕免疫性疾病、炎癥性腸炎等多種疾病的治療，越來越受到臨床醫(yī)師的關注[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療2周、4周、12周和24周時，VAS、BASDAI、BASFI等量表評分以及CRP和ESR水平均較治療前有明顯改善，并且觀察組在上述時間點各臨床體征評價量表和急性期炎癥反應標記物水平均顯著低于對照組，這說明TNF-α抑制劑對于機體局部炎性反應的控制效果較好，可有效降低患者疼痛程度，改善疾病活動度和軀體功能。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組在治療后，SF-36量表評分均有明顯改善，并且觀察組在治療2周、4周、12周和24周等時間點，精力、社會功能、情感職能、精神健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛和總體健康等SF-36量表評分均顯著性高于對照組，這與以往研究結果[8]相符，說明TNF-α抑制劑與雙氯芬酸鈉、柳氮磺吡啶聯(lián)合使用，可有效緩解癥狀和體征，進而達到控制病情進一步發(fā)展的目的，對于患者生活質(zhì)量的改善具有積極作用。

綜上所述，TNF-α抑制劑與雙氯芬酸鈉、柳氮磺吡啶聯(lián)合使用可改善強直性脊柱炎患者VAS、BASDAI和BASFI等量表評分，降低CRP、ESR等炎癥標志物水平，并可有效促進生活質(zhì)量的提高。

參考文獻

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