某采供血機構三次不同類型突發事件血液保障情況回顧性分析

張 利，彭 濤，甘新宇，朱國標，劉麗萍，漆 宇

突發事件是指突然發生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應急處置措施予以應對的自然災害、事故災難、公共衛生事件和社會安全事件[1]。突發事件往往造成批量人員傷亡，嚴重威脅人民群眾身體健康和生命安全。輸血作為突發事件傷員救治的重要手段之一，及時有效的輸血治療可有效改善傷員預后，降低危重癥傷員的死亡率?，F就我院參與的三次重大突發事件傷員救治的血液保障工作，回顧性分析報道如下。

1 對象與方法

1.1 資料來源 某采供血機構在2008-05-12至2008-06-12“5·12”汶川地震傷員（A組）、2009-06-05至2009-07-05成都“6·5”公交燃燒事件傷員（B組）、2020-01-01至2020-03-31新型冠狀病毒肺炎（2019-nCoV）疫情期間收治的普通病員（C組）的臨床輸血治療、血液調劑量、供血量及血液報廢量數據資料。

1.2 數據統計 分別統計三個組別傷病員數量、臨床診斷、接受輸血治療比率、總輸血量、人均輸血量、獻血員招募方式及數量、血液采集量、區域血液調劑量及血液報廢量。

1.3 統計學方法 采用SPSS 21.5軟件，對三個組別數據進行卡方檢驗，比較組間差異，P<0.05判定為有顯著性差異，結果具有統計學意義，P>0.05為判定無顯著性差異，結果不具有統計學意義。

2 結 果

2.1 傷員數量及臨床診斷 A組的1109名地震傷員中輸血傷員121例，主要為骨折、外傷及擠壓綜合征，其中重癥傷員5例；B組的45名燒傷患者中輸血傷員21例，主要為皮膚燒傷和呼吸道粘膜損傷，重癥傷員16例；C組包含428名住院輸血患者，重癥患者23例，輸血傷員及其臨床診斷見表1。

表1 突發事件中輸血傷員臨床診斷及輸血量

2.2 輸血治療 三組傷病員各血液成分使用情況見表2。

表2 傷病員輸血種類、數量及人均輸血量

2.3 成分血來源 A組紅細胞和血漿的調劑量占總用量的56.11%和66.49%。B組紅細胞均來源于自采，40.96%的血漿和25.00%的單采血小板來源于調劑。C組血漿調劑量最多占總用量的50.34%。三組使用自采血液情況見表3。

表3 自采成分血使用情況表

2.4 血液報廢 三組分別因過期報廢紅細胞50.00 U、0.00 U、59.50 U，日均報廢量為1.61 U、0.00 U、0.66 U，自采紅細胞過期報廢率與調劑紅細胞過期報廢率之比分別為19.05%、0.00、38.89%。

3 結 論

輸血醫學救治是災害救援醫學的重要組成部分，在突發事件傷員救治中發揮巨大的作用，對已有突發事件數據研究有助于提高突發事件血液保障能力。筆者所在醫院參與了“5·12”地震傷員救治、成都“6·5”公交車燃燒傷員救治、2020新型冠狀病毒肺炎疫情期間非疫區醫院醫療血液保障等工作，在工作中采用了不同的血液保障模式，并根據已有數據和經驗不斷改進和完善突發事件的血液保障體系，該體系經過運用已經發揮了顯著的作用。

3.1 主要結論 本文主要回顧性分析了筆者所在醫院承擔的三次突發事件醫療救治中的血液保障工作。結果表明，三次突發事件性質、波及范圍、傷員數量差異大，發生時間跨度大，救治水平和應急救治能力差異大。三次事件無可比性即體現了突發事件不可預知自成體系的特點，但每次突發事件的特點都有借鑒意義。如三次事件的血液保障模式、實際用血情況均較常規醫療救治的血液保障明顯不同，且主要使用的血液成分均為紅細胞和血漿。同時，血液調劑在每一次突發事件醫療救治的血液保障中均發揮了重要作用，且調劑的主要成分仍以紅細胞和血漿為主。

“5·12”地震后一周內該采供血機構所在醫院地震傷員用血僅占全院用血量的30 %~40 %，庫存血液即可滿足需求；一周后用血量開始劇增，平均每天需要懸浮紅細胞60~100 U、血漿200~300 U、冷沉淀及機采血小板用量均顯著增加[2-3]，除一定量的應急采血，全國范圍內的血液調劑成為保障血液供應的主要方式。“6·5”成都公交車燃燒事件當天該院收治燒傷患者45名，其中16人為重度、特重度燒傷，且伴有吸入性損傷，入院時已處于休克狀態[4]，救治期間日均使用紅細胞成分96.07單位、血漿30142.86 ml、血小板13.93治療量、冷沉淀4.93單位。傷員數量少、范圍小、種類單一，血液需求緊急，對種類和量的需求明確，快速啟動應急采血基礎上輔以省內血液調劑較好的保障了血液供應。

“5·12”地震和成都“6·5”公交車燃燒事件均是以創傷傷員為主的突發事件，均呈現出急救期對紅細胞和血漿量的需求不大，但對供應速度要求高，救治期和恢復期對血液需求量大的特點[6]?；谠撔枨筇攸c，該采供血機構開始運行常規儲備一定量的實物O型紅細胞和AB型血漿并定期輪換的血液應急機制。該機制在2013-04-20的四川雅安蘆山地震、2014-08-03的云南昭通地震發生后得以實踐，第一時間調劑儲備血液運往災區，對提高突發事件急救期血液保障能力有重要意義。2020年新型冠狀病毒肺炎疫情爆發后該院醫療工作量急劇下降，輸血總人數較2019年同期減少45%，紅細胞用量減少38%、血漿用量減少27%、血小板用量減少21%、冷沉淀用量減少17%[5]，且輸血病種以內科疾病為主。盡管血液需求量下降，但持續時間長、采血工作開展困難[7]。在前兩次突發事件的血液保障中，該采供血機構與省內血站建立的血液調劑機制在2020年新型冠狀病毒肺炎疫情該采供血機構的血液保障中發揮了重要作用，調劑血液成為該時期血液的主要來源。

基于“5·12”地震中血液保障經驗的總結和對血液報廢的分析，加之信息采集傳播的快速發展、血液調劑機制的日趨成熟、血液儲運設施的完善，后兩次突發事件更早、更便捷快速地啟動了預約獻血制度，更精準的把握了對調劑血液種類和量的需求，在有力保障血液需求的基礎上血液報廢量率也逐漸下降。

3.2 研究展望 突發事件形式多樣，變化多端，一定量的實物血液常態化儲備可考慮通用紅細胞和通用血漿；為實現定期輪換并減少血液浪費還需考慮實物儲備點的設置，以高效保障急救期血液需求并為籌措血液贏得時間。同時，區域血液聯動調配機制的建立可包括市/省/國家三個層面，機制還需常態化演練和持續改進，以最大限度的縮短血液調劑物資準備、出入庫、運輸、交接等環節的時間。在已有突發事件數據分析基礎上，可根據突發事件種類、級別、波及范圍，傷病員種類、數量、用血需求特點、人均用血量等要素預設不同的突發事件血液保障模型，在模型基礎上結合實際傷病員數量預估和籌措血液，有望提高應急保障效率，同時也是最大限度避免血液浪費的措施之一。此外，突發事件中的血液調劑對血液快速出入庫管理、遠程實時質量監控、實時掌握供需數據、高效便捷的數據提取和分析能力等均有較高要求，隨信息化水平的提升，對血液儲運方式的多樣化要求亦會提高，加強相關研究與應用同樣重要。