院前急診病例分布及心血管疾病分布狀況

楊 旸

北京急救中心，北京 100031

近三十年來，我國人群心血管疾病發病率、患病率和病死率總體呈上升趨勢，且發病呈現年輕化趨勢[1-2]。心血管疾病是目前人類的首位死亡原因[3]。心血管疾病已經成為影響我國居民健康最嚴重的公共衛生問題，同時也是影響我國居民健康水平及健康壽命的最主要因素[4]。《中國心血管健康與疾病報告2019概要》指出，中國心血管疾病患病率處于持續上升階段，推算心血管疾病現患病人數高達3.3億，2017年心血管病死率仍居首位，高于腫瘤及其他疾病[5]。為此，本研究整理了2019年北京急救中心院前急診病歷，對院前急診病例進行病種統計分類，同時對心血管疾病病種分布情況進行統計分析，根據心血管疾病分布狀況，及早給予相應的對策，以防控不良預后。完善院前心血管疾病綠色通道體系，確保緊急救護資源合理調配，保證患者得到及時有效的安全轉運，降低醫療風險，保證醫療質量，減少醫療糾紛，為患者贏得寶貴的搶救時機和時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月1日至12月31日北京急救中心病例信息系統提供的院前急診病例信息共480 634例，應用Excel軟件進行分類，其中心血管疾病59 494例，男30 741例，女28 753例，并對心血管疾病進行整理分類統計分析。

1.2 方法

回顧整理2019年1月1日至12月31日北京急救中心院急診患者的病例資料，對院前急診病例進行病種分類、心血管疾病病種分布、院前單月心血管疾病例數、心血管患者一般情況等資料進行統計分析。

1.3 統計分析

應用Excel軟件進行數據統計分析，本研究為描述性研究，計數資料以n及%表示。

2 結果

2.1 2019年全市院前急診救治排位前6位的疾病分布

2019年院前急診病歷排位前6的疾病，其中心血管疾病排位第二，占全年院前急診量的12.38%。見表1。

表1 2019年全市院前急診救治排位前6位的疾病分布

2.2 2019年單月院前急診量及心血管疾病例數

2019年院前急診共480 634例，其中心血管疾病59 494例，一季度1—3月份為心血管疾病發病高峰。見表2。

表2 2019年單月院前急診量及心血管疾病例數

2.3 2019年全市心血管疾病前5位種類分布

2019年心血管疾病分布前5位的是：心絞痛及胸痛、冠心病、高血壓性心臟病、心律失常、心力衰竭。見表3。

表3 2019年全市心血管疾病前5位種類分布（n=59 343）

2.4 心血管疾病患者一般情況

2019年心血管疾病患病率男性高于女性。見表4。

表4 心血管疾病患者一般情況

3 討論

2019年1月1日至12月31日北京急救中心全年院前急診救治480 634例，平均每天1317例，每小時55例。2019年全年院前急診病種類型中外傷、心血管疾病、腦血管疾病、呼吸系統疾病、昏迷、消化系統疾病位居前6名，心血管疾病位列第二位，共59 494例，其中男30 741例（51.67%），女28 753例（48.33%），男女比1.069∶1，心血管疾病患病率男性高于女性。心血管疾病病種分類前三為心絞痛及胸痛、冠心病、高血壓性心臟病。寒冷的冬春季1—3月為心血管疾病發病高峰季節。

近年心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和癌癥等慢性非傳染性疾病發生風險升高，已成為全球范圍內的重大公共衛生問題[6]。中國心血管病患病率處于持續上升階段，推算心血管病現患人數3.30億[7]。隨著社會發展及人們生活水平不斷提高，心血管疾病發病率持續升高，已成為城鄉居民死亡的首位原因[8]。

心血管疾病是一組起病隱匿、病程長且遷延不愈、嚴重影響生活質量的疾病[9-10]。《中國心血管病報告2018》[8]指出，我國心血管疾病現患人數約為2.9億，未來10年患病率和病亡率仍將急劇增長。心血管疾病危害相對較大，在臨床會對患者的整體身心健康產生影響，甚至危及患者的生命[11-12]。冠心病是心血管系統常見的疾病，是由于冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化進而引起血管腔狹窄、阻塞或痙攣，造成心肌缺血、缺氧、壞死而導致的心臟病，又稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[13]，心絞痛屬于冠心病主要癥狀[14]。原發性高血壓也是臨床高發疾病，發病率高達70%，持續性高血壓損害心臟，增加左心室后負荷，是冠心病獨立危險因子，已成為危害公眾健康主要疾病之一[15-16]。

在本研究統計中，2019年我市心血管疾病位居第二位，院前心血管疾病共59 494例，心血管疾病分布前五的是：心絞痛及胸痛14 865例（24.99%）、冠 心 病13 664例（22.97%）、高 血壓性心臟病12 830例（21.57%）、心律失常8752例（14.71%）、心力衰竭4225例（7.10%）。了解心血管疾病的危害和病種分布及心血管疾病發病高峰時間，可制訂血管疾病專項急救培訓，能夠有針對性地對院前急救醫護人員進行急救現場模擬培訓及各專項培訓，以提高院前急救成功率[17]，加強心血管疾病專業急救的能力，提高院前急救醫生的應急能力，為心血管疾病患者做好風險預警，完善院前心血管疾病綠色通道體系，保證首診負責，聯系多方及時開放綠色通道，迅速給予對癥處理治療和有效的干預措施，使患者早期得到及時有效的治療，保證患者安全轉運，避免出現嚴重并發癥，失去最佳救治時間，降低醫療風險，保證醫療質量和安全。

本研究結果提示，了解心血管疾病病種分布和發病高峰時間，加強重點時段的院前急救力量、合理安排急救車輛資源的配置，有利于醫生評估轉運患者風險，能及時轉運到就近醫院后續治療，以減少轉運途中不確定因素，使患者在最短的時間內，安全抵達最近的醫院接受治療，降低醫療風險，避免醫療糾紛給患者及家屬帶來的傷害，保證醫療質量和安全。

通過本研究，呼吁廣大老年心血管疾病患者注意發病季節規律，寒冷的冬春季1—3月為發病高峰季節，減少在寒冷天氣中活動，避免過早外出運動，控制情緒變化，控制煙酒注意飲食，可減少心血管疾病的誘發。

4 結論

綜上所述，根據2019年心血管疾病分布特點，應當加強院前急救醫生心血管疾病急救知識的培訓，完善院前急救知識的考核，提高院前急診醫生對心血管疾病對癥處理的能力，也要合理配置搶救力量，合理安排急救資源、完善院前心血管疾病綠色通道體系，在急救就近救能力的原則下，對心血管疾病患者盡早對癥處理，采取有效的必要干預措施，防控不良預后，減少并發癥的發生，保障患者生命安全，在確保患者病情平穩的狀況下，協調多方開通綠色通道，及時迅速安全的將患者轉運至醫院繼續救治，為患者的生命贏得寶貴的搶救時間。降低心血管疾病的致殘率和病死率，降低醫療風險，保證醫療質量，防范醫療糾紛，杜絕醫療事故的發生，保證醫療安全。