優韌瓷嵌體與復合樹脂充填對小兒第一恒磨牙大面積缺損修復的效果比較

黃楊睿

湖北省潛江市中心醫院口腔科，湖北潛江 433100

第一恒磨牙是最早于兒童口中恒牙列萌出的牙齒，通常具有溝窩點隙多、清潔困難等特點[1]，多會出現牙齒齲壞情況，導致磨牙大面積缺損，這也會損害其口頜系統正常生理功能。若不及時對癥治療，會對兒童的身心健康及面型發育造成嚴重影響[2]。以往臨床常以復合樹脂充填方法完成對磨牙大面積缺損患兒的治療，雖能夠在一定程度上改善患兒的面部美觀，但遠期療效有限，修復后的牙齒缺陷情況仍較嚴重。故近幾年臨床采用優韌瓷嵌體輔治該病患兒較多，優韌瓷嵌體是一種擁有樹脂及陶瓷兩種材質性能的修復材料[3]，具有快速、高效及精確等特點，且其抗折裂性能良好。由于現階段有關于第一恒磨牙大面積缺損患兒應用優韌瓷嵌體的效果研究較少，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇湖北省潛江市中心醫院2017年9月至2019年9月收診的磨牙大面積缺損患兒92例，簡單隨機法區別其為試驗組（46例）、對照組（46例）。試 驗 組 女21例、男25例，年 齡9～13歲，平均（11.43±2.12）歲；病 程2～11個 月，平 均（5.63±0.55）個月。對照組女20例、男26例，年齡8～13歲，平均（11.52±2.14）歲；病程2～10個月，平均（5.57±0.49）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：①92例患兒均由醫院醫學倫理委員會審核通過，且其家長已完成知情同意書的簽署流程。②磨牙牙體缺損面積小于患牙面積的2/3。③口腔衛生良好。④臨床資料完整。排除標準：①合并牙周及牙髓病變者。②既往存在過敏史。③咬合力過大，且改變困難。④有夜磨牙習慣。脫落與剔除標準：①不配合隨訪者。②家長主動撤除知情同意書。

1.3 方法

對照組采用復合樹脂充填，方法：首先進行牙體預備工作，依照k面去腐的洞形，做好去除無機釉、圓鈍線角等工作，以選擇性酸蝕法行有效粘結處理，將粘結劑均勻涂于牙面。待光固化完成，再放置楔子及成型片，分層充填復合樹脂，最后進行修型、拋光等操作。試驗組采用優韌瓷嵌體，方法：橡皮障下依據相應備洞要求做好齲壞組織去除工作，采用高速渦輪手機在缺損位置進行備洞。若為深齲者，應予以術前光敏氫氧化鈣護髓及局麻處理，于底部墊入流動樹脂，外展嵌體軸面角。再以 CAD/CAM系統（德國西諾德牙科設備有限公司，型號：CEREC MCX）行有效設計及口掃，盡可能促使牙齒恢復原有的形態、咬合水平與鄰接關系。半小時后完成嵌體制作，口內試戴期間應觀察嵌體與牙齒的鄰接關系、密合度以及牙齒解剖形態，未發現不適再進行牙面酸蝕。隨后采用Ultimate Clicker TM（美國3M公司，型號：RelyXTM）進行粘接，待點狀固化完成，再對邊緣多余粘接劑進行清除，各牙面光固化后，最后做好拋光工作。

1.4 觀察指標

評測分析兩組患兒修復1年后的臨床附著水平（clinical attachment level，CAL）、牙周袋探診深度（PD）水平，并統計其牙齒缺陷合計率。CAL：主要以探診所測深度減去齦緣到釉牙骨質界的距離，若出現有齦退縮的情況，則應以齦退縮距離加上探診深度。PD：采用牙周探針，主要以標準力（25 g）沿牙齒長軸行有效測量，并記錄舌側近中、舌側中央、舌側遠中及基牙頰（唇）等位點從牙周袋底到牙根緣的距離。牙齒缺陷包括鄰接關系破壞、磨損、邊緣著色、邊緣完整性破壞4項。

1.5 統計學處理

由SPSS 20.0軟件處理，兩組患兒的CAL、PD水平為計量資料，以（x±s）表示，采用t檢驗，兩組患兒的牙齒缺陷合計率為計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒牙周修復狀況比較

兩組患兒修復前的CAL、PD水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患兒修復后的CAL、PD水平，均較修復前低，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患兒修復后的CAL、PD水平，均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒牙周修復狀況調查比較[ x ± s，mm]

2.2 兩組患兒牙齒缺陷狀況調查比較

試驗組患兒修復后的牙齒缺陷合計率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒牙齒缺陷狀況的調查比較[n（%）]

3 討論

第一恒磨牙是兒童口腔中萌出最早、發育最早的恒牙[4]，且其行使功能最長。兒童的第一恒磨牙出現大面積缺損情況時，若不及時進行對癥治療，會影響兒童后續的第二磨牙萌出[5]，以至于出現對頜牙伸長、錯位萌出等情況，這會導致患兒無法建立正常的咬合關系[6]，影響其面部美觀性，進而損害其心理健康[7]。

針對第一恒磨牙大面積缺損患兒，以往常采用復合樹脂修復手段行有效治療，雖可改善患兒的面部美觀性，但常會因患兒配合度低、唾液豐富及長時間張口等問題而影響醫師的實際操作[8]，進而產生鄰接點、咬合關系、邊緣密合等恢復困難的情況[9]。加之樹脂固化的收縮力明顯高于其與釉質間的粘接力，會出現微滲漏[10]，故由此可知該方法的效果有限，這與方煜娟等[11]結論大致相同。本研究結果可知，該病患兒應用復合樹脂進行修復，其牙齒缺陷合計率明顯更高。

為改善上述現狀，隨著粘接技術的持續更新，臨床常推薦以嵌體修復方式治療第一恒磨牙大面積缺損的患兒[12]。嵌體一般包括樹脂、瓷、金屬及復合材料等，但樹脂有微滲漏問題，瓷有抗折性能差問題[13]，而金屬則多有粘接性能不理想、嵌體不美觀等問題。因此本研究選用優韌瓷嵌體輔治該病患兒，優韌瓷嵌體是一種兼具樹脂材料、陶瓷材料各自優勢性能的樹脂納米復合陶瓷[14]，經高溫聚合而形成，其聚合網高度交聯，具有較高的強度。本研究結果表明，46例磨牙大面積缺損患兒以優韌瓷嵌體完成相應修復治療，其CAL、PD水平相對更低。這可能與優韌瓷嵌體擁有良好的抗折裂及耐磨效果有關，可減少咬合受力的影響，幫助患兒平穩度過功能恢復期與牙周維護期，進而改善其CAL水平；另外優韌瓷嵌體還可借助CAD/CAM系統做好光學取模工作[15]，能夠獲取精確度較高的模型，減少相關不良反應，這一定程度上也有利于維護患兒的口腔衛生，以改善其PD水平。

綜上所述，第一恒磨牙大面積缺損患兒以優韌瓷嵌體進行修復治療，能夠改善患兒的牙周狀況，避免其術后出現牙齒缺陷的情況，保證其健康成長，值得臨床借鑒。