探究消化內鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血后再出血的危險因素

逯 越 陳利紅 程威娟

河南鄭州市第七人民醫院(河南 鄭州 450000)

上消化道出血(UGIB)是由食管、胃、十二指腸等器官病變所引起的內出血,按照發病機制可以將上消化道出血分為靜脈曲張性上消化道出血和非靜脈曲張性上消化道出血兩種。在臨床上,大多數的上消化道出血都是由非靜脈曲張性消化道出血運氣的,其主要癥狀為嘔血、便血、黑便,嚴重者會造成中藥器官功能衰竭,在臨床上是一種常見的消化內科急癥。藥物治療是最常見的一種臨床治療方法,雖然能夠得到止血促凝的效果,但是無法成功止血的比例占絕大多數[1]。外科治療存在較多的并發癥,死亡率較高。因此,在上消化道出血的治療中,藥物治療、手術治療都存在一定的風險。消化內鏡治療是一種創傷較小、操作簡單的治療技術,能夠明確出血位置,對出血位置進行及時止血,更快更精準的識別高危、低危人群,對患者對癥治療。在現階段各種止血方法的治療中,消化內鏡治療已經成為治療非靜脈曲張性上消化道出血的林機床首選。雖然消化內鏡治療能夠起到很好的止血效果,但是止血后仍然有10～30%的患者會出現再次出血的癥狀,發生再次出血癥狀的患者會增加死亡率[2]。因此,本研究的重點就是對使用消化內鏡治療后出現再次出血患者所存在的為吸納因素展開討論,現報道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料 選取近兩年來我院采用消化內鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血的患者440例,將其作為本次研究對象。所有患者均符合非靜脈曲張性上消化道出血的臨床癥狀,排除患有嚴重肺部、心臟、肝腎等嚴重疾病的患者,所有患者均可以滿足本次治療需求。根據術后有無再出血情況,將其分為出血組與未出血組。出血組為患者在使用消化內鏡治療止血成功后一周仍然存在嘔血、便血等情況；未出血組為使用消化內鏡治療止血成功后觀察黏膜無出血,一周后檢查大便為陰性。其中出血組男性54例,女性66例,年齡35～70歲,平均(55.4±5.3)歲；未出血組男164例,女性156例,年齡30～65歲,平均(55.5±4.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患者入院時都要進行血常規及生化檢查、心率與血壓檢查。詳細比較兩組患者的一般資料、血常規及生化檢查、心率與血壓檢查,對存在差異性的資料與患者的再出血情況進行相關性對比分析,找出使用消化內鏡治療會發生再出血的危險因素。對患者的年齡、性別、生活習慣、出血史、內鏡下消化性潰瘍Forrest分級、輸血量、治療方法等進行重點分析。其中,內鏡下消化性潰瘍Forrest分級分為:I a級、I b級、II a級、II b級、II c級、III級,分別表示噴射樣出血(再出血概率55%)、活動性出血(再出血概率55%)、血管顯露(再出血概率43%)、附著血凝塊(再出血概率22%)、黑色基底(再出血概率10%)、基底潔凈(再出血概率5%)。實驗室檢查結果包括血常規及生化檢查、血流動力學檢查。其中,血常規及生化檢查中包括血紅蛋白、血小板、血漿凝血酶、血尿素氮；血流動力學是指心律與血壓,患者入院時血流動力學會不穩定,心率>100次/分,收縮壓<90mm/Hg。

所有患者術前空腹,對患者進行輸血、輸液治療,根據其他并發癥對癥治療,增加患者心律、血壓管理。對患者進行內鏡檢查,明確出血部位后,使用生理鹽水對出血灶進行沖洗,露出出血點。采用消化內鏡治療時,將8mg的去甲腎上腺素溶于氯化鈉注射液中,在黏膜下注射腎上腺素鹽水(0.1‰)。實施注射治療時,選擇的注射劑為腎上腺素。使用金屬鈦夾止血,同時使用多種方法進行內鏡治療,完成治療后一天,再次對患者的內鏡進行檢查,并根據患者的臨床癥狀,明確是否出現再出血情況。

2 結果

2.1兩組患者一般資料比較 兩組患者的飲酒史、抽煙史、消化道出血史、消化內鏡治療方法比較差異無統計學意義(P>0.05),Forrest分級I a級、出血病變直徑>2cm、輸血量、腎功能、肝硬化等情況比較差異具有統計學意義(P<0.05),如表1所示。

表1 消化內鏡治療術后出血組與未出血組一般資料比較[例(%)]

2.2消化內鏡治療非靜脈曲張性消化道出血后再出血危險因素分析 對于使用消化內鏡治療非靜脈曲張性消化道出血后再出血單因素,如表2所示,鼻胃管負壓引流陽性發現、低白蛋白血癥、慢性腎臟病、胃體部出血、內鏡下高危出血征象、心跳過速、惡性腫瘤等具有統計學意義(P<0.05),是消化內鏡治療非靜脈曲張性消化道出血后再出血的主要危險因素。

表2 消化內鏡治療非靜脈曲張性消化道出血后再出血危險因素分析[例(%)]

3 討論

消化內鏡是治療非靜脈曲張性上消化道出血的一種重要治療手段[3-4],內鏡下出血癥狀是判斷出血后再出血的重要依據。消化內鏡治療可以讓胃部暫時停止出血,減少持續出血的發生幾率,同時還可以避免治療后再出血的發生幾率。有相關研究表明,使用消化內鏡出血可以減少治療后再出血、降低手術風險、降低死亡率的發生[5]。如果患者伴有血流動力不穩定,或者存在大量嘔血癥狀的患者,要立即采取急診內鏡治療,確定出血部位,及時進行止血治療[6]。鼻胃管負壓引流陽性發現、低白蛋白血癥、慢性腎臟病、胃體部出血、內鏡下高危出血征象、心跳過速、惡性腫瘤等都是造成治療后再出血的主要危險因素[7-8]。其中,慢性腎臟疾病是造成患者再出血風險的一種極為重要的獨立危險因素,與其他的危險因素有所差異,當首次出血后可能會引起血小板功能異常[9-11],血小板與血管壁的相互作用,從而造成再出血。對于終末期腎臟疾病的患者,如果進行透析治療,將會是造成慢性腎臟病患者再出血的一個重要的危險因素。因此可以得出,對于沒有接受透析治療的患者而言,應使用內鏡止血治療,并配合長期的住院觀察,防止術后發生再出血癥狀[12-13]。

在本研究中,納入的440例內鏡首次止血成功的患者,其再出血率得到了明顯降低,對兩組患者的臨床資料進行回顧性比較分析后,發現兩組患者在年齡、性別以及出血的疾病類型等方面差異無統計學意義(P>0.05)。雖然年齡不是在出血的主要危險因素,但是有相關表明,年齡在60歲以上的患者死亡率更高。

綜上所述,慢性腎臟疾病作為非靜脈曲張性消化道出血患者再出血的獨立危險因素,是臨床治療中需要重點預防及控制的重點危險因素,可以使用消化內鏡結合住院跟蹤治療的方式,降低再出血發生率。