利用電話回訪和微信對角膜塑形鏡患者的管理

聞 巍 紀惠芳

愛爾眼科醫院集團沈陽愛爾眼視光醫院(遼寧 沈陽 110003)

近視是一種由遺傳與環境等綜合因素引起的全球性流行性屈光不正[1]。Holden等[2]推測,至2050年全球近視的患病人數將達到總人口的49.8%,高度近視也將達到全球總人口的9.8%。近視已經成為全球關注的眼病之一,更是危害我國青少年兒童視覺功能的主要疾病。有研究報道表明,我國兒童近視發病率為40%～60%[3],并且發病呈現低年齡高度數的特點,所以近視的早預防、早發現、早診斷、早控制至關重要。角膜塑形鏡(0rthokeratology,簡稱Ortho-k)是利用非手術的方法,通過夜間配戴一種高透氧材料制成的硬性角膜接觸鏡,其后表面為反轉幾何設計,使得角膜中央區前表面曲率變平坦,令近視和散光減輕,以達到提高裸眼視力和阻止近視發展的目的[4]。近視的高發群體是青少年,多數青少年患者通過角膜塑形鏡規范配戴等方法矯正近視,取得較佳的近視防治效果[5]。很多研究已經證明配戴角膜塑形鏡能夠有效降低近視度數,并且隨著近年對角膜塑形鏡研究熱度的增加,更多的研究結果證明長期配戴角膜塑形鏡不僅能暫時降低近視度數,而且能夠減緩青少年近視的增長速度,已經被越來越多的家長及近視患者接受,是青少年近視配鏡的最佳選擇[6]。據不完全統計,我國角膜塑形鏡每年增加10～30萬,增長率為30%～40%,2015年全國驗配機構大約有800多家,國內配戴者目前已達約200萬人。角膜塑形鏡夜間佩戴,護理不當或佩戴方式不正確會引起角結膜的相關并發癥,所以對佩戴者進行有效的監管有著重要的臨床意義。需要強調的是,監管不應僅僅限于來院復查,院外的監管同樣重要。因此,需要對患者進行院外隨訪和長期的護理支持,以保證配戴的效果和安全性[7],本研究就院外監管的方式和有效性進行了分析和探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1-6月在我醫院初次接受角膜塑形術矯正近視且連續配戴2年以上的青少年近視患者1554例,其中男性689人,女性865人,年齡8～16(10.21±2.27)歲,近視度數:右眼:-1.00～-5.00(-3.25±-1.07)D,左眼:-1.25～-4.50(-2.75±-1.31)D。裸眼視力平均為logMAR(0.89±0.18),矯正視力logMAR(0.06±0.05)；排除角膜塑形鏡治療的禁忌證,如眼部急慢性炎癥、干眼癥、圓錐角膜、糖尿病等；視網膜無明顯退行性改變、眼底可見、無后鞏膜葡萄腫等并發癥。均未配戴過角膜接觸鏡,無護理經驗。所有患者及家長在聽取充分解釋后簽署知情同意書并能夠規范配戴與護理鏡片及按要求定期復查。定片時每位佩戴者添加統一微信號,便于日后咨詢及跟蹤回訪。

1.2護理指導 每位佩戴者都配備指定硬鏡護理液,潤眼液選擇無防腐劑的人工淚液,沖洗液為生理鹽水(開封24小時內有效),每兩周用目立康AB液進行消毒,鏡盒吸棒每3個月更換。教會患者摘戴流程和方法。

1.3回訪 制定回訪記錄單,記錄單內容包括患者姓名、病歷號、電話、品牌、驗配醫師。回訪時間定為戴后的1個月、3個月,以后每3個月回訪一次,有問題隨診。回訪內容包括護理方法、視力滿意度、佩戴舒適度、角結膜并發癥、是否定期來院復診、是否定期更換。

1.4微信咨詢時間 為每天早八點到晚十點。朋友圈每日推送護理常識及注意事項等內容。

2 結果

2.1護理方法 方法不正確的256人次(16.47%),其中不會摘戴98人次(6.31%),一般出現在戴鏡一周內,通過微信指導全部解決；電話回訪沖洗液使用不正確的36人次(2.32%)、護理液過期3人次(0.19%)、未按要求定期使用AB液的54人次(3.47%)、鏡盒吸棒未定期更換的65人次(4.18%),通過指導正確的護理方法及引導佩戴者到院復查,全部得到改正。

2.2視力滿意度 配戴三個月內對視力結果滿意的1475人次(94.92%),不滿意的79人次(5.08%)；對視力不滿意的到院復查查找原因,通過增加佩戴時間、調整鏡片參數、聯合配戴框架眼鏡等方法75人次(4.83%)得到改善,4人次(0.25%)棄戴。

2.3佩戴舒適度 異物感12人次(0.77%),晨起摘鏡困難42人次(2.70%)。佩戴舒適度方面通過告知正確的護理指導及摘鏡方法得以全部解決。

2.4出現角結膜并發癥 眼紅、畏光、分泌物增多等眼部炎癥表現的53人次(3.41%),通過到院復查后用藥,癥狀全部消失。

2.5定期復查情況 能按期復查的1351人次(86.94%),未按時復查的203人次(13.06%)；通過回訪宣教引導未按時復查者回院復查157人次(10.10%)；

2.6到期未換片的456人次(29.34%),電話回訪后來院換鏡的有215人次(13.84%)。

2.7微信咨詢每日平均55人次(3.54%),能及時解決問題的45人次(2.90%),建議來院復查的5人次(0.32%)。

3 討論

目前角膜塑形鏡是控制青少年近視的首選,但驗配角膜塑形鏡屬于醫療行為,驗配一副合適的塑形鏡片只是我們矯治過程的開始,而復查則是整個矯治過程中最重要的部分。研究表明,規范的健康教育對角膜塑形術的療效和安全性至關重要[8]。由于一些佩戴者依從性不佳,為了確保長期佩戴的安全性,需要醫護人員與患者或其家長的長期配合。在配鏡期間,醫護人員需要全面宣教配鏡知識,使患者與家屬了解配鏡作用和對近視的作用機制[9],醫生要有足夠的耐心和責任心,采用視頻講解、一對一指導等方式使患者(家屬)掌握正確的配戴方式,耐心的進行心理護理,講解配戴中可能出現的不良反應,消除其恐懼心理[10]。指導患者及家長配戴后應嚴格按照醫囑進行護理和復查。因此,復查是整個配戴過程中最重要的部分,配戴者必須嚴格遵守復查的約定,這樣才能達到既安全又有效的目的,千萬不能掉以輕心。

目前常用的復查和護理指導方式是在院將護理臨床路徑結合視頻健康教育方式應用于8-12歲角膜塑形術患兒,能提高角膜塑形術患兒的自我護理能力及對護理工作的滿意度,提高護理質量。但是,在配戴者日常在家的護理問題卻缺少監督方法[11]。配戴塑形鏡在初期角膜上皮點染的發生率20.2%[12],在3個月到1年之內的發生率也較高,因此需要嚴格定期復查,在出現癥狀后給予促進上皮修復的藥物以及消炎藥物治療,通過鏡片檢查發現原因主要是鏡片晨起黏附和去蛋白處理不佳或不及時造成鏡片后表面尤其是反轉弧(RC弧)的蛋白堆積,所以通過定期的電話回訪能夠使患者更好地掌握配戴的正確護理方法及注意事項,提高患者配戴角膜塑形鏡后的依從性,減少角結膜并發癥的發生幾率,及時解決患者在配戴過程中的問題,同時提高患者到院復查率和滿意度。建立手機微信和積極的進行電話回訪可以有效的解決角膜塑形鏡在配戴過程中遇到的問題,方便患者與醫生之間的交流和溝通,也可以預防和阻止一些角結膜并發癥的發生,能夠增加患者配戴的安全性和依從性,使患者及家長更能安心的佩戴,同時提高患者滿意度及避免不必要的醫療糾紛。張麗筠等在《角膜塑形鏡在青少年近視防治中的應用及護理》一文中也提到在角膜塑形鏡的配戴中應用延續性護理模式能夠提高患者和家屬的重視程度,使其在家庭中也能夠獲得專業的護理指導,確保配戴的效果和安全[8]。尤其是手機微信,給患者提供了及時與醫生交流的渠道,更加方便患者解決配戴過程中的問題。所以建立手機微信和定期的電話回訪是角膜塑形鏡配戴安全性行之有效的方法。只有醫院、患者經常聯系,護理宣教及時到位,才能更好的發揮角膜塑形鏡的療效,減少不良反應的發生[13]。