白內障超聲乳化術后對黃斑區視網膜厚度及血管密度的影響

陳曉君 高永杰 王保貞

鄭州市第一人民醫院(河南 鄭州 450003)

白內障為常見的致盲性眼疾病,多發于老年人群,嚴重者甚至導致失明,對患者正常的生活有嚴重影響。隨著醫療水平提高及人口老齡化程度加劇,白內障治療引起廣泛關注[1-2]。白內障超聲乳化術為治療白內障最先進的手術方式,具有切口小、愈合快及并發癥少等優勢,為白內障手術的首選方式。研究顯示,白內障超聲乳化術對患者眼表結構、淚膜的穩定性有所影響,導致其出現煙感、視物模糊等不良癥狀。術后視力為患者及臨床醫師關注的重點,其中黃斑區視網膜狀態為白內障術后視力的決定因素之一[3-4]。為此,本研究探討了白內障超聲乳化術后對黃斑區視網膜厚度及血管密度的影響,旨在為臨床治療提供一定參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月-2020年3月本院140例白內障患者。納入標準:符合《白內障診療指南》中白內障診斷標準[5]；具有手術指征且為單眼手術；患者簽署知情同意書。排除標準:眼部外傷史患者；高度近視患者；老年性黃斑變性等病變患者；術前存在黃斑水腫患者；嚴重干眼癥患者；肝腎功能異常患者；心血管疾病患者；神經疾病患者；意識及溝通障礙患者；依從性差患者。接受小切口白內障囊外摘除術手術的64例患者納入對照組,接受白內障超聲乳化術的76例患者納入觀察組。對照組男性36例,女性28例；年齡為48～70歲,平均年齡為(58.42±4.83)歲；合并癥:高血壓23例、糖尿病35例、其他6例。觀察組男性42例,女性34例；年齡為50～74歲,平均年齡為(59.02±4.91)歲；合并癥:高血壓28例、糖尿病39例、其他9例。兩組一般資料無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者于術前3d使用抗生素、復方托吡卡胺滴眼液(沈陽興奇眼藥股份有限公司,國藥準字:H20055546,規格:5ml)進行治療,術前沖洗眼球、淚道、結膜囊。對照組進行小切口白內障囊外摘除術,方法:患者表面麻醉,開瞼后將球結膜剪開,于鞏膜上方作一鞏膜隧道切口,晶狀體撕囊并水分離后向其注入粘彈劑,吸出殘留皮質,植入人工晶體,清除殘留的粘彈劑。觀察組接受白內障超聲乳化術,方法:患者表面麻醉后于角膜11點位置作一切口進入前房,向其注入粘彈劑后將晶狀體撕囊、水分離,晶狀體通過乳化儀進行粉碎并吸出,皮質清除后植入人工晶體并清除殘留的粘彈劑。兩組患者術后均使用妥布霉素地塞米松眼液(杭州民生藥業有限公司,國藥準字:H20083012,規格:5ml)并進行抗感染治療。

1.3觀察指標 術前、術后1周及術后3個月分別對患者進行眼底檢查,采用光學相干層析成像(美國opotvue,型號:Avanti RTVue XR)掃描測量黃斑區視網膜厚度及眼底血管密度；參數設置:黃斑區采用angio retina模式于3×3mm范圍中掃描,通過系統血管密度分析功能計算出血管與毛細血管所占面積百分比,進而取得黃斑區各象限深層、表層血管密度與其視網膜厚度。觀察術后3個月內患者發生前房積水、虹膜損傷、角膜水腫、玻璃體脫出等并發癥情況,記錄發生例數。

2 結果

2.1兩組黃斑區視網膜厚度比較 兩組術前黃斑區視網膜厚度無統計學意義(P>0.05)。術后1周及術后3個月觀察組黃斑區視網膜厚度均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 黃斑區視網膜厚度比較

2.2兩組黃斑區血管密度比較 兩組術前黃斑區整體范圍的血管密度無統計學意義(P>0.05)。術后3個月觀察組黃斑區整體范圍的血管密度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 黃斑區血管密度比較

2.3兩組并發癥發生情況比較 對照組前房積水、虹膜損傷、角膜水腫、玻璃體脫出發生例數分別為2例、2例、2例、1例,觀察組分別為2例、1例、3例、1例；兩組并發癥發生率無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

白內障為常見的眼部疾病,多見于中老年人群,為老年性失明的主要原因。目前臨床尚無根治白內障的藥物,手術治療為改善患者視力下降的唯一方法[6-7]。隨著現代醫療技術快速發展,白內障超聲乳化術在臨床中得到廣泛應用,相對于傳統手術,該方式適應性更廣泛。但超聲乳化手術的難度較大,對臨床醫師技術要求高,且該手術費用高,會加重患者經濟負擔[8-9]。選擇何種手術方式最大化改善患者病癥、減少術后并發癥為臨床研究重點。

小切口白內障囊外摘除術是在傳統摘除術基礎上發展的新型白內障手術,相對傳統手術具有切口小及快速恢復的優勢,且小切口白內障囊外摘除術費用比白內障乳化術低。白內障超聲乳化術對前房的穩定性較高,患者眼壓波動小,但超聲能量對眼部組織會有一定損傷[10-11]。本研究結果顯示,術后觀察組黃斑區視網膜厚度均高于對照組,提示白內障超聲乳化術能更好增加患者視網膜厚度,對其視力恢復更佳[12-13]。術后患者黃斑區血管密度相對于術前有明顯改善,且觀察組黃斑區整體范圍的血管密度高于對照組,說明白內障超聲乳化術解除白內障形覺剝奪后,屈光介質透明入眼內增加了光學信號刺激,其眼底結構改變,增加眼底血管密度,進一步刺激視覺神經,可有效提高患者視力[14-15]。兩組術后并發癥發生率無顯著差異,提示兩種手術方式的安全性均較高,患者可根據自身切口選擇性治療。

綜上所述,白內障超聲乳化術可有效提高患者術后黃斑區視網膜厚度及血管密度,且未發生明顯嚴重的并發癥,安全性較高,可作為白內障治療的首選方式。