腹部超聲在成人原發性腹部淋巴管瘤中的診斷價值

王紅霞

溫縣人民醫院(河南 焦作 454850)

淋巴管瘤是淋巴管源性良性病變,臨床認為它可能是一種淋巴畸形,而不是真正的腫瘤,可能起源于出生前或炎癥、外傷、放療等損傷后發生,多發于嬰幼兒,發生于成人腹部較少見,可發生在人體任何含有淋巴組織的部位[1]。腹部淋巴管瘤是一種較罕見的疾病,主要臨床表現為腹痛、嘔吐、上腹飽脹、腹腔內包塊及發熱,但無特異性臨床表現,為提高患者術前診斷準確率,影像學檢查十分重要[2-3]。本文經回顧性分析探討腹部超聲在診斷成人原發性腹部淋巴管瘤(APAL)中的價值,內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2019年12月溫縣人民醫院收治的114例APAL患者的病歷資料進行回顧性分析,均經手術病理確診為APAL,其中男性55例,女性59例,年齡18～71歲,平均年齡(41.69±9.81)歲。病灶位置:腹膜后43例,腸系膜或網膜28例,脾臟13例,腎上腺11例,腸管10例,腹腔9例。53例APAL患者因腹部疼痛、腹部隆起就診發現,61例在體檢或其他疾病檢查時發現。

1.2方法 采用邁瑞Mindray 彩色多普勒超聲系統DC-N2S進行檢查,探頭頻率2～5MHz,患者受檢前空腹,適量飲水,對患者腹部進行多角度、全方面掃查,觀察病灶內部回聲、周圍血流分布情況及彩色多普勒,記錄病灶形狀、位置及累及范圍,測量病灶大小。根據超聲結果做出初步診斷。

2 結果

2.1病理結果 114例APAL患者均經手術病理證實,囊性淋巴管瘤95例,海綿狀淋巴管瘤19例,43例(37.72%)發生于腹膜后,28(24.56%)例發生于腸系膜或網膜,13例(11.40%)發生于脾臟,11例(9.65%)發生于腎上腺,10例(8.77%)發生于腸管,9例(7.89%)發生于腹腔。共發現118個病灶,其中4例患者有兩個病發灶(腹膜2例,腸系膜1例,脾臟1例),剩余110例患者為單病發灶。

2.2超聲結果 本組114例APAL患者,病灶長徑1.5～24.8cm,平均(11.2±7.3)cm,短徑1.4～12.3cm,平均(5.8±3.1)cm,短長徑比值為0.18～0.89,平均(0.57±0.49)。腫塊形狀主要為圓形或橢圓,少數為不規則形狀,APAL分型包括實性型、囊實性型、單房囊性型和多房囊性型4種[4]。彩色多普勒顯示11例分隔上可顯示血流,19例病灶內低回聲區或高回聲區見血流信號,88例病灶內未見血流信號。83.1%病灶邊界清晰。術前超聲定位診斷準確率為22.9%,11例(9.3%)APAL超聲定性診斷正確。見下表1。

表1 不同分型APAL患者超聲表現與診斷對比[n(%)]

3 討論

淋巴管瘤病變部位主要為頭頸部和腋下,腹部淋巴管瘤發生率低于萬分之一,APAL更臨床罕見,早期因質地較軟、生長發育速度慢,無明顯臨床癥狀[5]。目前淋巴管瘤的確切病因尚不明確,大多學者認為其產生與正常淋巴系統斷絕聯系的隔離性淋巴組織有關,這些殘余組織會聚集大量液體并呈囊狀,且具有一定的增生能力[6]。也有學者認為淋巴管瘤病變是因為淋巴結退化及周圍組織發生纖維化、炎性等改變導致淋巴引流不暢,使淋巴回流受阻所致[7]。但現已通過足淋巴管造影排除了這種推測,病變部位雖形成瘤狀結構,但仍能正常引流[8]。

大體積的腫瘤通常發生在網膜、腸系膜及腹膜后,對周圍器官造成壓迫后出現腹脹、腹痛等相關癥狀,本研究中男女比例為55∶59,女性略多于男性,與李歡等研究中所提一致[9]。單純型、海綿狀及囊性型淋巴腫瘤是從組織學上對淋巴管瘤進行分型,依據是病變內所含淋巴管擴張程度的不同,其中以囊性型最為常見[10-11]。本組研究114例APAL患者中95例囊性淋巴管瘤,其中66個病灶為多房囊性型,該分型患者分隔或囊壁上無結節,少數患者透聲差,分析原因與伴有出血癥狀相關。,海綿狀淋巴管瘤切面可見大小不一的囊腔,伴有較豐富的間質,狀如海綿。19例海綿狀淋巴管瘤患者,發病部位為腹膜、腎上腺及脾臟,共23個病灶,均呈實性,腹部超聲表現為低回聲或等回聲,邊界清晰。海綿狀淋巴管瘤間質豐富,狀如海綿,切面可見大小不一的囊腔。因病灶缺乏血供,所以只有少量APAL患者血流信號呈陽性,本研究中有25.4%的患者有血流信號,血流信號常見于囊壁或分隔上[12]。多數患者病灶邊界清晰,因腸系膜、網膜及腹膜后的病灶可呈“塑形性”生長,故病灶體積較大且形狀不規則,內部張力很低,占位效應不明顯,故當影像學顯示病變體積與產生的臨床癥狀不符時,有淋巴管瘤發生的可能[13]。實時腹部超聲可動態監測瘤體對周圍組織的壓迫情況及瘤體自身形變特點,這點優于其他影像學檢查[14]。

超聲檢查能夠可很好的顯示腹腔內較大囊狀病變,局限性是對彌散性微囊性病變顯示情況不理想,無法準確判斷周圍臟器受侵情況,在確定手術范圍、顯示病變范圍及受侵程度方面不及CAT,導致定位錯誤[15]。

綜上,APAL患者類型不同,影像學表現也不同,腹部超聲是臨床檢查淋巴管瘤的首選方法,不僅方便、快捷,而且判斷患者病灶信息準確度較高,能夠很好地評估患者病情,提供有診斷價值的影像學線索。