單發子宮肌瘤孕婦肌瘤體積變化的危險因素分析

楊肖芳

河南省內黃縣婦幼保健院(河南 安陽456300)

子宮肌瘤是女性常罹患良性腫瘤,最近幾年我國子宮肌瘤發病良率呈上升趨勢,臨床表現為子宮異常出血、盆腔壓迫和疼痛及生育功能損傷及喪失等。目前關于子宮肌瘤的發生及發展尚未完全明確[1],可能與體內雌激素、孕激素水平關系密切。孕婦是一類特殊群體,孕期不能接受外科手術治療,導致部分孕婦的子宮肌瘤體積出現變化,嚴重影響患者日常生活質量[2]。分析孕婦的子宮肌瘤體積影響因素有利于制定針對性治療方案,保證生育安全。本文選取醫院2018年1月-2020年1月診治的單發子宮肌瘤孕婦患者作為研究對象,分析腫瘤變化危險因素,現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取醫院醫院2018年1月-2020年1月診治的單發子宮肌瘤生產后較生產前子宮肌瘤體積未變化患者85例,年齡23～37歲,平均(33.97±1.51)歲,孕周21～34周,平均(29.58±1.87)周。體重41～84kg,平均(74.26±1.74)kg。學歷:初中及以下11例、高中30例、專科及以上44例,將其納入對照組。另選同期單發子宮肌瘤生產后較生產前子宮肌瘤體積變化患者85例,年齡23～36歲,平均(33.93±1.55)歲,孕周21～35周,平均(29.51±1.86)周。體重41～83kg,平均(74.26±1.76)kg。學歷:初中及以下10例、高中30例、專科及以上45例,將其納入觀察組。兩組患者年齡、體重、學歷及孕周差異比較無統計學意義(P>0.05)。診斷標準[3]:所有患者均滿足《子宮肌瘤的診治中國專家共識》制定的子宮肌瘤患者相關診斷標準。納入標準:(1)經CT確診；(2)術后病理證實；(3)宮腔增長或變形的患者。排除標準:(1)子宮惡性腫瘤患者；(2)多發性子宮肌瘤患者；(3)認知功能障礙患者；(4)子宮肌炎患者；(5)合并其他惡性腫瘤患者。本文研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2方法 兩組患者均在生產前及產后接受CT檢查子宮肌瘤體積變化,確定生產結束后患者單發子宮肌瘤體積是否出現變化。基礎信息收集:根據子宮肌瘤流行病學制定調查問卷,收集患者年齡、初潮年齡、結婚年齡、孕前平均月經量、孕期是否有性生活、孕期是否喜食油膩、高血壓、生產前肌瘤大小、陰道炎病史、盆腔炎病史、是否多次口服避孕藥(>3次/年為多次)。

1.3觀察指標 分析兩組患者單發子宮肌瘤孕婦肌瘤體積變化單因素,對有統計學意義的因素賦值后進行多因素分析,確定肌瘤體積變化的危險因素。

2 結果

2.1單發子宮肌瘤孕婦肌瘤體積變化單因素分析 兩組患者年齡、初潮年齡、結婚年齡、孕前平均月經量差異比較無統計學意義(P>0.05),觀察組孕期性生活、孕期喜食油膩、高血壓、陰道炎病史、盆腔炎病史、多次口服避孕藥構成比高于對照組(P<0.05),產前肌瘤大于對照組(P<0.05),見表1。

2.2單發子宮肌瘤孕婦肌瘤體積變化多因素分析 將表1中有統計學意義的因素“孕期性生活、孕期喜食油膩、高血壓、陰道炎病史、盆腔炎病史、多次口服避孕藥、產前肌瘤直徑”進行賦值(見表2),將其作為自變量,肌瘤體積變化作為因變量納入Logistic回歸分析。

表1 單發子宮肌瘤孕婦肌瘤體積變化單因素分析

表2 賦值情況

結果顯示:產前肌瘤直徑、多次口服避孕藥是單發子宮肌瘤孕婦肌瘤體積變化的獨立危險因素(P<0.05),孕期性生活、孕期喜食油膩、高血壓、陰道炎病史、盆腔炎病史不是單發子宮肌瘤孕婦肌瘤體積變化多因素(P>0.05),見表3。

表3 單發子宮肌瘤孕婦肌瘤體積變化多因素分析

3 討論

子宮肌瘤主要發生在子宮與子宮頸,是一種可生長的實質腫瘤[4]。某院妊娠合并子宮肌瘤患病情況及影響因素分析發現[5]子宮肌瘤生長速度不一,肌層組織激素受體是促使子宮肌瘤生長重要因素。另有學者認為孕期性生活是孕期子宮肌瘤生長的因素,但缺少理論支持[6]。孕婦是一類特殊患者,合并子宮肌瘤的產婦在孕期不能進行手術治療,造成孕期肌瘤增長[7]。30歲以上初次孕育的產婦在妊娠周期內較容易查出子宮肌瘤。有研究發現發現產前健康體檢孕婦中有30%檢出子宮肌瘤,45歲以上產婦發病率超過60%[8-9]。及時觀察與控制妊娠期子宮肌瘤變化顯得尤為重要。孕前子宮肌瘤越大,生產后子宮肌瘤明顯增加,這可能與雌激素水平改變有關。化妝品、口服避孕藥、結婚及攝入含有激素性食品是子宮肌瘤術后復發的危險因素。子宮肌瘤雖是良性腫瘤,不會導致患者死亡,但其臨床癥狀會嚴重影響患者日常生活質量,不利于生育[8]。

單發子宮肌瘤較多發少見,約占31%,不同地域其比例稍有變化[9]。目前關于單發子宮肌瘤孕婦肌瘤體積變化的危險因素研究報道較少,Pavone,Dor 等[10]認為年齡可能是孕婦子宮肌瘤體積變化的影響因素。本文對單發子宮肌瘤孕婦肌瘤體積變化單因素分析認為,年齡、初潮年齡、結婚年齡、孕前平均月經量不影響孕期子宮肌瘤增長,但孕期性生活、孕期喜食油膩、高血壓、陰道炎病史、盆腔炎病史、多次口服避孕藥、產前肌瘤是孕期子宮肌瘤變化的單因素,其中產前肌瘤直徑、多次口服避孕藥是單發子宮肌瘤孕婦肌瘤體積變化的獨立危險因素。有報道認為[11]初潮年齡越小,體內性激素分泌越早,且分泌越多越會誘導子宮肌瘤細胞增生,導致肌瘤直徑增加,這與本研究結果有出入。孕婦體內性激素分泌水平基本相似,初潮年齡在孕期在產婦子宮肌瘤生長影響減弱,不再是孕婦子宮肌瘤體積變化的影響因素[12-13]。產前肌瘤直徑影響肌瘤體積,產前肌瘤直徑大的產婦在產后肌瘤體積會明顯增肌。前肌瘤直徑較大對子宮壓迫增強,刺激激素分泌,促使肌瘤體積改變[14-15]。避孕藥含有性激素,多次口服避孕藥會導致激素分泌紊亂,促使子宮肌瘤體積增大。鑒于此臨床在產前要積極檢測子宮病變情況,明確子宮肌瘤直徑及體積,叮囑產婦健康飲食,保持心情舒暢。

綜上所述,單發子宮肌瘤孕婦肌瘤體積變化影響因素較多,其中產前肌瘤直徑、多次口服避孕藥時期獨立危險因素。定期隨訪叮囑產婦健康因素。定期隨訪有助于提高產婦生活質量,確保生產安全。