宮頸上提縫合術治療前置胎盤剖宮產術宮頸管出血的效果

李慧鋒

新密市婦幼保健院(河南 鄭州 452370)

前置胎盤是指妊娠28周之后,胎盤附著于子宮下方組織,且胎盤下緣至宮頸內口處,是造成孕產婦出血的主要因素,同時也是妊娠期較為嚴重的并發癥之一。病因可能是多次妊娠、多次流產等造成的子宮內膜受傷,受精卵在著床之后因為營養不足,從而延伸胎盤至子宮下方,也可能因受精卵形成過程當中滋養層發育緩慢,錯過本應該著床的部位,導致了受精卵著床于子宮下段。臨床當中針對該疾病典型的癥狀未無誘因無痛性陰道流血,現如今臨床面對前置胎盤患者大多都是采取剖宮術[1]。宮頸管出血是作為前置胎盤剖宮產術的并發癥,前置胎盤附著于宮頸口,因為該口處于血管豐富且肌肉收縮能力較弱等因素,當胎盤剝離后很容易造成宮頸管血管劈裂。因此,采取及時有效的止血方式可以對前置胎盤剖宮術宮頸管出血患者有著重要價值。現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院自2019年5月至2020年3月收取的92例前置胎盤剖宮術出現宮頸管出血的患者作為研究對象,對照組:年齡24～34歲,平均年齡(26.54±34)歲；觀察組患者的年齡范圍和平均年齡與對照組基本相同,兩組差異無統計學意義,可比。

納入標準:患者符合臨床對于前置胎盤的診斷；符合剖宮產的各項指標；患者存在頑固性出血癥狀；患者年齡大于20歲；患者首次進行剖宮產術；患者自愿參與本次研究；生理及心理情況處于良好,各項生命體征較穩定[2]。

排除標準:患者存在合并其他血液性疾病；合并循環、運動等其他系統性免疫疾??；患者屬于過敏體質；子宮或是生殖器官有嚴重的病變變化[3]。

1.2研究方法 所有患者均采用膀胱截石位,蛛網膜下與硬膜外隙聯合給予麻醉,監測產婦的胎心,以腹部中線做切口行剖宮產術,該手術需要仔細檢測患者生命情況,分娩胎兒需要立刻與子宮肌層注射宮縮素。若是患者無任何過敏歷史,可以應該子宮肌層注射卡前列素氨丁三醇注射液,與此同時靜脈慢速滴注卡貝縮宮素,最后進行胎盤修剪[4]。

對照組:待患者充分暴露宮頸后,應用手術鉗夾住宮頸前后唇,找到出血位置,應用2-0可吸收線于宮頸上唇的位置緊靠宮頸黏膜進針,于宮頸黏膜面出針。

觀察組:在縫合的過程當中仔細觀察宮頸管是否出現活動性出血,宮頸上提縫合行宮頸提拉式縫合術,先采用碘伏棉球進行消毒,應用卵圓鉗打開宮頸口,并且預計好宮頸管的長度,應用鉗夾輕柔的提拉宮頸約4厘米,仔細查看出血的情況,若是宮頸管出血的情況還是沒有得到緩解,則鉗夾出血位置下方組織。之后清除患者的宮頸管組織處的胎盤,將無胎盤附著的宮頸管應用鉗夾提拉至宮頸內口,采取連續折疊的縫合方式來依次縫[5]。

1.3觀察指標 對比兩組患者手術情況、宮頸管出血原因以及具體程度[6]。具體分析手術時間、術中出血量、紅細胞懸液輸入量、血漿輸入量、止血時間及術后24h陰道流血量。

1.4統計學處理 所以的數據均采用臨床的SPSS 18.0軟件統計,數據中體現的計數指標為百分率,檢驗的方式以卡方為標準；計量指標則是用平均標準差進行顯示,檢驗形式為t檢驗。若數據比較P<0.05,則代表存在差異性。

2 結果

2.1比較兩組患者手術情況 詳情見表1。

表1 分析患者手術情況

2.2對比兩組患者出血原因及出血程度 具體情況見表2。

表2 對比患者出血原因及出血程度[n(%)]

3 討論

前置胎盤是引發產婦產后宮頸管出血的主要原因,為分娩期較重的并發癥?；诋a婦多次妊娠或是多次流產導致的,隨著胎兒在子宮發育,子宮肌肉逐漸拉扯,表面積增較大,厚度變薄,導致胎盤血液供血不夠,為了滿足足夠的血液循環,胎盤代償性較大。胎盤附著處肌肉厚度變薄,肌肉收縮能力較差,胎盤在該處剝離較為困難[7]。當胎盤剝離之后,因為產婦子宮收縮能力弱,并且胎盤附著血管容易導致劈裂,從而對產婦造成大出血,若是不及時給予正確的處理,產婦很有可能會造成失血性休克等嚴重并發癥[8]。現如今臨床當中大多都是依靠藥物來治療,藥物都是應用宮縮劑,其功能主要是增加子宮收縮,但是因為產婦的子宮平滑肌已經出現了損傷,故此于前置胎盤剖宮產宮頸管出血患者效果多不理想[9]。然而本院提出了外科常用的縫合術可以達到止血的效果,但是沒有對宮頸管出血處做出正確的操作,無法直接壓迫,從而使得外科止血的效果存在局限。此外,臨床需要更多有效的手術方式來治療宮頸管的出血[10]。

本文結果研究得知,與對照組相比,觀察組患者手術時間、止血時間都低于對照組,數據有差異(P<0.05)；與觀察組相比,對照組患者的術中出血量等均高于觀察組,差異性有統計學意義[11-12]。具體分析原因如下:第一,該手術方式可以在可視下操作,提升了手術的安全性,并且對產婦的子宮、宮頸管組織結構的破壞；第二,操作方式比較簡單,使用鉗夾提拉宮頸,可以為醫護人員增加操作的時間,為術后的縫合提供了良好的基礎；第三,該手術將正常組織覆蓋在出血處,可以直接對出血組織進行壓迫,從而在很大程度上提升了止血效果；第四,有相關的文獻報道,若是縫合深度超過了子宮漿膜層,會對周邊的組織造成損傷,對產婦的預后效果造成較重要的影響,因此,本文提出的縫合術主要以輕柔操作為主,為產婦的生命質量和預后效果均有益處[13-14]。

綜上得知,宮頸上提縫合術治療前置胎盤剖宮產術宮頸管出血針對患者術中情況有顯著的變化,并且安全性較高,值得臨床大力的推廣和采納[15]。