曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療冠心病的臨床效果

袁媛 鄭好飛 徐博 徐亞蓉 鄭悅

摘? 要：目的? 探討對冠心病患者行曲美他嗪協同阿托伐他汀治療的臨床療效及對血清總膽固醇（TC）、C反應蛋白（CRP）和甘油三酯（TG）的影響。方法? 選擇2018年1月～2020年3月大同市第三人民醫院收治的54例冠心病患者作為研究對象，并按患者入院日按奇偶數分為觀察組27例，接受曲美他嗪協同阿托伐他汀治療和對照組27例，接受阿托伐他汀治療方式。統計對比兩組患者治療前后血液樣本檢測結果、經治療后心臟康復情況。結果? 觀察組患者經治療后TC、CRP、TG檢查值低于對照組，心臟康復情況優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 對冠心病患者行曲美他嗪協同阿托伐他汀治療，能有效降低患者機體內TC等指標數據檢測值，控制患者病情變化，恢復其心功能，維持其機體正常運作，降低冠心病致死率，避免患者心功能受過多損傷。

關鍵詞：重冠心病;曲美他嗪;阿托伐他汀;血清總膽固醇;C反應蛋白

中圖分類號：R541.4? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0177-03

冠心病即冠狀動脈血管出現動脈粥樣硬化病變，致使管腔狹窄、阻塞，誘發心臟部位的缺血、缺氧等問題，嚴重者可導致心肌梗死、惡性室性心律失常、甚至猝死，其常見臨床表現為胸痛、心悸和呼吸短促等[1-2]。曲美他嗪、阿托伐他汀均為較常見的冠心病藥物診療方式，不僅可緩解臨床癥狀，改善患者的心功能，還能提升冠心病患者生存率，保障患者生命健康。但為進一步提升藥物治療療效，本研究將這兩種藥物進行聯合使用，旨在分析對冠心病患者行曲美他嗪、阿托伐他汀聯合治療的臨床療效，現將此次研究結果介紹如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年1月～2020年3月大同市第三人民醫院收治的54例冠心病患者作為研究對象，并按患者入院日按奇偶數分為觀察組27例接受曲美他嗪協同阿托伐他汀治療和對照組27例接受阿托伐他汀治療方式。觀察組中，男16例，女11例;年齡范圍為45～78歲，平均年齡為（54.24±4.25）歲;病程1～9年，平均病程（4.02±1.27）年。對照組中，男15例，女12例，年齡范圍為46～78歲，平均年齡為（54.28±4.19）歲;病程1～10年，平均病程（4.11±1.32）年。兩組患者的年齡、病程等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者及其家屬均自愿加入本研究并簽字同意，同時研究經由本院醫學倫理委員會同意。

1.2? 納排標準

納入標準：患者均符合《臨床診療指南·心血管分冊》中診斷標準[3]。

排除標準：對受試藥物過敏;認知障礙者;其他嚴重臟器疾病患者。

1.3? 方法

對照組行阿托伐他汀治療，其治療方法具體如下。本研究的選藥為阿托伐他汀（生產企業：輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407），口服，1次/d，10mg/次。1周/療程，經4個療程的治療。

觀察組行曲美他嗪協同阿托伐他汀治療，其治療方法具體如下。本組中阿托伐他汀方面的用藥同對照組完全一致，只是在此基礎上加上曲美他嗪。本組中曲美他嗪方面選藥為曲美他嗪（生產企業：江蘇蘇中藥業集團股份有限公司，國藥準字H20074024），口服，3次/d，20 mg/次。1周/療程，經4個療程的治療。

1.4? 觀察指標

（1）統計分析兩組患者治療前與療程完成后的血液樣本檢測結果，即統計兩組患者治療前、療程完成后的血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）和甘油三酯（triglyceride，TG）檢測數據，以分析判斷兩種治療方式對患者身體狀態的影響。（2）對兩組患者經治療后心臟康復情況進行統計分析，即統計兩組患者經治療后的左室舒張末期內徑、左室收縮末期內徑和左室射血分數，利用超聲檢測方式，測定患者的這3項指標數據，以分析判斷兩種治療方式對患者心功能恢復情況的影響。

1.5? 統計學分析

使用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療前后血液樣本檢測結果的對比

觀察組患者經治療后TC、CRP和TG檢查值低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者經治療后心臟康復情況的對比

觀察者心臟康復情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

因冠狀動脈狹窄，血流不足，從而造成心臟缺血、缺氧，心肌細胞損傷、壞死，是冠心病心絞痛發作和心功能下降的主要原因。此外，血脂異常和慢性炎癥反應等在冠心病的發病中也發揮著重要作用，一般冠心病多因血脂紊亂及其他危險因素共同所致，研究顯示TC和低密度脂蛋白膽固醇水平升高會讓患者患心血管風險也會有所上升，降膽固醇治療的獲益與個體初始風險水平有關，風險越高，絕對風險降低的獲益就越大。因此，血脂控制在冠心病防治中尤為重要[4]。CRP是一種急性時相反應蛋白，能夠通過促進泡沫細胞生成，加劇血小板的聚集，直接參與冠心病的發生、發展等階段，CRP異常升高，可反應相關病理變化，如炎癥因子激活等，通過此指標檢測數據可反映冠心病患者的患病程度。同時可根據粥樣斑塊的穩定性進行評估判斷，對于冠心病的后續、發展及預后具有獨立的預測價值[5]。

他汀類藥物降脂治療在心、腦血管疾病方面的獲益已獲得大量循證證據，阿托伐他汀則對HMG-CoA還原酶抑制膽固醇合成有抑制作用，并具有改善胰島素抵抗、抗炎和穩定逆轉斑塊等多重作用，在冠心病防治中具有重要意義[6]。曲美他嗪可通過抑制游離脂肪酸的利用，優先氧化葡萄糖和丙酮酸，從而提高氧利用率，避免細胞內酸中毒現象的發生，并通過保護線粒體功能等作用提高心臟抗缺血能力，提升心肌收縮力，改善其心臟部位血液循環狀態。此外，也有研究顯示，曲美他嗪對中性粒細胞有一定抑制作用，可減少此細胞在心肌中的聚集，預防氧自由基損傷心肌細胞，在心肌再灌注損傷中發揮保護作用[7-8]。本研究結果證實曲美他嗪協同阿托伐他汀，能有效改善冠心病患者心室重構，改善心功能，同單純的阿托伐他汀治療相比，聯合用藥的治療效果更優。通過對比兩組患者治療前后的TC、CRP、TG等指標，結果顯示，曲美他嗪與阿托伐他汀聯合應用較單純使用阿托伐他汀能夠更好地改善TC、CRP和TG等指標。

綜上所述，曲美他嗪協同阿托伐他汀治療能夠改善冠心病患者心功能，緩解其心臟部位炎癥反應，降低血脂水平。

參考文獻

[1]劉偉銳，陳中德，李遠新，等.曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的療效研究[J].海峽藥學，2018，30（6）：101-103.

[2]段春燕.曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療冠心病的臨床效果[J].北方藥學，2018，15（1）：78-79.

[3]中華醫學會.臨床診療指南.心血管分冊[M].人民衛生出版社，2009：65-74.

[4]中國心血管病風險評估和管理指南編寫聯合委員會.中國心血管病風險評估和管理指南[J].中國循環雜志，2019，34（1）：9-33.

[5]左紅，魏亞靜，侯文兵，等.曲美他嗪聯合阿托伐他汀對冠心病患者心功能及炎癥因子的影響[J].中文科技資料目錄-中草藥，2018，41（5）：841-843.

[6]楊軍，許波，馮維，等.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病療效及對血管內皮功能的影響[J].中國臨床保健雜志，2019，22（3）：383-385.

[7]李振龍，晏妮.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效分析[J].中國社區醫師，2018，34（21）：18-19.

[8]蔡愉東.藥物聯合溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察[J].黑龍江醫藥，2020，33（4）：818-820.