肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床價值

李雙玉

摘? 要：目的? 探討肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床效果。方法? 抽取山東省梁山縣人民醫(yī)院2017年2月～2018年5月收治的68例肱骨近端骨折患者作為觀察對象，隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組34例。對照組實施常規(guī)固定治療，觀察組實施肱骨近端鎖定鋼板治療，觀察兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況、治療后疼痛情況。結(jié)果? 治療后，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，相比對照組，觀察組較低（P<0.05）;治療后，相比對照組，觀察組疼痛評分明顯較低（P<0.05）。結(jié)論? 肱骨近端骨折患者肱骨近端鎖定鋼板治療有重要作用，能明顯降低患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者疼痛，值得臨床使用。

關(guān)鍵詞：肱骨近端骨折;肱骨近端鎖定鋼板治療;并發(fā)癥

中圖分類號：R684? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0160-02

肱骨近端骨折包括肱骨外科頸在內(nèi)及以上部位的骨折，因肱骨近端是肩袖的重要結(jié)構(gòu)，對肩關(guān)節(jié)的功能起重要作用[1]。該部位骨折后治療方法包括多種，不同的治療方式及固定方式效果有顯著差異，若不能合理固定骨折部位，會增加患者骨折處的二次傷害，同時會引發(fā)感染等并發(fā)癥，影響骨折處愈合，因此，選擇合理的固定方式成為治療的重要舉措。本次研究抽取山東省梁山縣人民醫(yī)院2017年2月～2018年5月期間收治的68例肱骨近端骨折患者為觀察對象，探討了肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床效果。內(nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取山東省梁山縣人民醫(yī)院2017年2月～2018年5月期間收治的68例肱骨近端骨折患者為觀察對象。隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組各34例，對照組男性19例，女性15例，年齡27～56歲，平均年齡為（41.25±2.14）歲。觀察組男性18例，女性16例，年齡26～55歲，平均年齡為（42.34±2.64）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料均保持同質(zhì)性，有可比性（P>0.05）。本研究經(jīng)山東省梁山縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2? 納排標準

納入條件：①患者均知曉此次觀察目的及內(nèi)容，并簽署相關(guān)協(xié)議，積極配合;②患者均符合2019楚天骨科高峰論壇暨第二十六屆中國中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)年會提出的肱骨近端骨折診斷標準[2];③患者均符合肱骨近端鎖定鋼板治療指征。

排除條件：①嚴重基礎(chǔ)疾病;②凝血功能障礙;③精神疾病;④傳染疾病;⑤手術(shù)不耐受者;⑥麻醉藥物過敏者;⑦無法積極配合治療者。

1.3? 方法

對照組患者實施常規(guī)固定治療，使用常規(guī)張力帶固定，清理骨折處積血等，對骨折處進行復(fù)位，在骨床的內(nèi)外側(cè)均鉆取骨道，克氏針固定，腰穿針穿過克氏針后方，并在前方交叉韌帶前方以8字形捆扎骨塊，引出骨道，與克氏針形成的張力帶做固定。

觀察組患者實施肱骨近端鎖定鋼板治療，指導(dǎo)患者仰臥位，將C型臂X光機置患者頭側(cè)，監(jiān)視器放置腳部，確保可以正常完成透視圖像，清理骨折處積血等，對骨折處進行復(fù)位，復(fù)位后透視檢查，將鋼板放置在預(yù)定的最終位置，在肱骨至螺釘孔位置鉆孔，置入螺釘，在鋼板的邊緣孔捆綁結(jié)節(jié)肌腱線，加強固定。

1.4? 觀察指標和指定方法

①觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率，并發(fā)癥包括感染、骨折處愈合不佳及肱骨近端骨壞死等。并發(fā)癥的發(fā)生率=（感染+骨折處愈合不佳+肱骨近端骨壞死）發(fā)生例數(shù)/組內(nèi)總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計兩組患者治療后疼痛情況，隨訪患者2周，參照NRS疼痛評分表進行評估，耐心給患者講述評分標準，如：指導(dǎo)患者用數(shù)字1～10描述自身疼痛情況，其中1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8分及以上為劇烈疼痛。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? ?兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況對比

治療后，相比對照組并發(fā)癥的發(fā)生率47.06%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，為11.76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者疼痛評分對比

治療前，兩組患者疼痛評分比未見較大差異（P>0.05）;治療后，對照組疼痛評分為（1.54±0.98）分，觀察組為（1.01±0.74）分，觀察組疼痛評分明顯較低（P<0.05）。見表2。

3? 討論

隨著肱骨骨折患者逐漸增多、醫(yī)生以及患者對常規(guī)治療和固定方式的不滿意等多種因素的出現(xiàn)，臨床逐漸推進了鋼板固定在肱骨骨折手術(shù)中的廣泛運用[2]。肱骨近端骨折治療及固定目的，即為最大限度恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)靈活度、力度等，緩解患者疼痛，故需要滿足良好復(fù)位、穩(wěn)定固定、精準操作及積極康復(fù)的治療原則，促進患者早期活動、組織快速愈合及功能有效恢復(fù)[3]。肱骨近端骨折傳統(tǒng)治療中，臨床往往難以獲得穩(wěn)定固定，最后可致肘關(guān)節(jié)功能嚴重受損，這些均可加重疾病，延長患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)時間，可對患者生活造成嚴重影響。故肱骨近端骨折后，穩(wěn)定固定成為重點[4]。近年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進步，肱骨近端固定方法隨之多樣化，肱骨近端骨折患者治愈率隨之增高[5]。

本文主要對肱骨近端骨折患者行肱骨近端鎖定鋼板治療，治療后發(fā)現(xiàn)可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者疼痛。楊小軍等[6]研究亦對老年肱骨近端骨折患者行肱骨近端鎖定鋼板治療，發(fā)現(xiàn)該種固定方法可降低患者肱骨頭壞死、內(nèi)固定松動等并發(fā)癥，與本文中研究結(jié)果類似。肱骨近端鎖定鋼板主要通過在患者的骨折部位通過建立人造類似支架的鋼板，固定后會與骨骼間存在縫隙。手術(shù)過程中可以減少軟組織的剝離，從而確保血管及骨膜的完整性，降低感染、骨折愈合不佳及肱骨近端股壞死等并發(fā)癥[7]。肱骨骨折治療固定后，可因固定方法等因素引發(fā)不同程度、類型的并發(fā)癥，包括感染、骨折處愈合不佳及肱骨近端骨壞死等，均可對患者預(yù)后造成影響，延長患者恢復(fù)時間，甚至加重疾病，增加患者風(fēng)險[8]。本文治療方式由于鋼板之間的界面維持等生物學(xué)特點，具有穩(wěn)定的整體性，主要通過鋼板、帶鎖螺釘間鎖定，整體固定骨折塊，且肱骨頭端多枚成角鎖定螺釘，可因不同方向行交叉固定，提高穩(wěn)定性、錨合力、抗拔出力，從而可避免術(shù)后螺釘松動、骨折再次移位、感染等并發(fā)癥，隨之可緩解患者疼痛。最后筆者認為，在肱骨近端骨折治療中，不能僅注重手術(shù)肱骨近端鎖定鋼板治療等手術(shù)方法的治療，亦需重視該手術(shù)中每一步操作步驟。

綜上所述，肱骨近端骨折患者肱骨近端鎖定鋼板治療具有重要作用，能明顯降低患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解疼痛，值得臨床上應(yīng)用。

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