人工肝治療慢性重型肝炎患者的護理研究進展

林燕

摘要：慢性重型肝炎（CSH）患者病情嚴重，病理基礎包括慢性肝炎、肝硬化，病死率高達80%及以上，已成為慢性肝病進展過程中的危急重癥類型。GSH主要病理特點以大量肝細胞壞死為主，病情嚴重，患者多合并多種嚴重并發癥，對生命健康產生較大威脅，在我國肝炎病毒是引起肝衰竭的首要病因，其他病因包括肝毒性物質與藥物，因此臨床尚無統一固定的治療標準，主要采取對癥治療措施。文章就人工肝治療慢性重型肝炎患者的護理研究進展做一綜述報道如下：

關鍵詞：人工肝;肝炎;護理;并發癥;感染

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

人工肝支持系統在20世紀50年代逐漸開始發展且逐漸在臨床開始應用，最初臨床多針對肝功能衰竭患者提供人工肝技術治療，經歷幾十年的發展，目前臨床應用人工肝支持治療技術也逐漸趨于成熟，臨床將人工肝劃分為3大類，包括非生物型、生物型、混合生物型，是現代臨床針對重癥肝病的新興治療方法[1-2]。但人工肝治療難度高，實際治療工作中對護理工作多個層面提出較高要求，對臨床護理人員工作帶來巨大挑戰，包括護理管理、控制感染、技術操作、護理程序、個體化護理、心理護理，嚴格應用護理管理是合理開展人工肝支持治療的重要前提，而熟練操作儀器是治療的必備條件，給予系統、規范化的圍術期護理服務是治療的關鍵，而治療期間良好的心態是提高療效的保障[3-4]。文章就人工肝治療慢性重型肝炎患者的護理研究進展做一綜述報道如下：

一、術前護理

1.1 心理疏導：關注患者病情嚴重程度，主動介紹人工肝治療技術、原理、過程、注意事項等，關注患者心理壓力現狀、經濟負擔、評估患者有無焦慮情緒，護士主動關愛患者，雙方構建友好的護患溝通關系，促進護患交流，告知患者人工肝治療也屬于內科范疇，而非手術，護士根據患者文化程度運用通俗易懂的語言解釋肝病知識、人工肝治療過程，解釋治療中患者的配合注意事項，提前告知治療中可能發生的不良反應，解除患者負性情緒，提高患者治療配合度，尊重患者知情權[4]。

1.2 休息與飲食：護士指導患者保持絕對臥床休息，提前指導患者訓練床上排便，根據病情適當限制蛋白質，遵循低脂、高熱量、半流質、高維生素的飲食原則，人工肝治療當日指導患者減少飲水量。

1.3 治療前準備：護士治療前評估患者有無過敏史、病情變化、警惕消化道出血征兆，重點監測患者病情變化、意識狀態、生命體征變化，完善術前檢查，做好生化檢查、血常規、出血時間、凝血時間、凝血酶原活動度、血型等[5]。

1.4 人工肝病室準備：重點消毒治療室，加強環境管理，為患者營造溫馨舒適的病室環境，調整室溫在22-26℃，護士做好治療前準備，清點物品、藥品、搶救藥品、器材、心電監護儀等[6]。

二、人工肝支持治療中心的護理管理

1.1 治療中心管理重點包括構建人員準入制度，針對所有工作人員均進行血液凈化、肝病知識培訓，完善購入人工肝設備、使用、維護護理記錄，人工肝支持治療過程中均采取一次性耗材，每次使用前均檢查包裝、有效期，治療過程中詳細記錄患者的病情變化與整體治療過程，做好書面交接工作，按照要求送檢標本與存放細胞與血樣標本，制定搶救藥品使用記錄與具體的消毒隔離制度，嚴格規范護理操作與管理制度[7]。

1.2 控制感染：科室嚴格執行環境消毒隔離制度，加強過程管理，每次治療結束后終末消毒床單位、人工肝儀器設備，每個月針對科室環境、醫護人員手衛生、空氣、無菌物進行生物學監測，化學監測含氯消毒劑、戊二醛;確保每日紫外線燈管照射強度達標，加強管理血液制品[8]。治療過程中均使用一次性制品，認真執行手衛生制度，佩戴無菌手套，嚴格遵循無菌操作原則，護士重視為患者提供保護性隔離措施，治療過程中禁止探視與其他無關人員在場，限制科室人員流動。科室護士加強自我保護，結束治療后消毒雙手，接觸患者體液時佩戴手套，處理污物時避免損傷皮膚，加強血制品管理，嚴格執行三查八對制度。

三、治療中護理

1.1 體征監測：治療過程中專人為患者提供護理支持，治療中持續監測血氧、脈搏、心電、脈搏、呼吸、體溫指標值，持續吸氧支持，密切關注病情變化，血漿分離跨膜壓、靜脈壓、動脈壓，警惕過敏、低血壓、出血等并發癥風險，護士增加巡視次數，主動詢問患者是否存在不適表現與護理需求，觀察患者面色、神志狀態、末梢循環情況，做好治療記錄[9]。

1.2 預防不良反應：人工肝治療后常見的不良反應包括過敏、血壓下降、低鈣血癥、凝血等;過敏反應多出現在機體輸入大量異體血漿之后，護士遵醫囑為患者預先應用抗過敏藥物，用藥時機在輸入血漿前，治療過程中警惕過敏反應，一旦出現過敏早期征象，需暫停治療，加用腎上腺素，放棄正在輸注的血漿，靜脈快速輸入平衡液，給予抗過敏、升壓治療[10]。重型肝炎患者機體肝功能異常、食欲下降、伴隨惡心嘔吐表現，機體有效血容量不足，人工肝治療前預先為患者輸注300ml血漿，開始血漿置換后密切關注血壓變化，每隔15分鐘測量1次血壓，一旦發生低血壓后迅速改變體位，取頭低足高位，降低血泵速度，暫停血漿分離，快速輸注平衡液，積極處理[11]。治療過程中注意監測血鈣變化，每置換700ml血漿則補充10ml的10%的葡萄糖酸鈣。治療過程中護士評估儀器參數變化，如靜脈壓上升則應用生理鹽水沖洗濾器，觀察凝血表現，遵醫囑增加肝素藥量[12-13]。

四、術后護理

護士做好床頭交接班，認知評估患者病情變化，監測肝功能恢復表現，給予心理疏導，關注患者心理狀態變化，主動介紹其他同類型治療成功案例，邀請患者現身說法，分享治療經驗，提高患者治療信心，護士做好基礎護理，協助患者翻身，鼓勵患者保持休息，可適當活動，避免勞累，加強皮膚與口腔護理，積極預防感染[14-15]。人工肝治療后3天內指導患者控制飲食，堅持少食多餐原則，主要攝入碳水化合物，堅持低脂低蛋白飲食原則，后期可逐步增加蛋白質攝入量。

五、小結

慢性重型肝炎患者疾病特點包括病情嚴重、死亡風險高，臨床給予人工肝治療可有效清除體內多種代謝廢物、毒素、有害因子、炎性物質，維持機體內環境穩定，促進肝細胞再生，加速恢復肝功能，為患者爭取生存機會。但人工肝治療過程中存在并發癥風險，護士治療過程中需加強護理干預，警惕并發癥早期征象，積極預防，做好治療前、中、后護理干預，確保人工肝治療工作順利完成，確保治療安全。

參考文獻：

[1] 盧瑞杰，李延玲. 針對性護理干預在經PE治療重型肝炎患者中的應用效果分析[J]. 四川解剖學雜志，2021，29（1）：77-78.

[2] 宋志平，李婷，汪永強. 基于冰山理論的個性化護理對行人工肝血漿置換治療的重型肝炎患者遵醫行為及負性情緒的影響[J]. 廣西醫學，2020，42（2）：230-233，240.

[3] 羅舒靜，張琛. 基于J CI核心理念的護理對重型肝炎血漿置換危重患者預后的影響[J]. 檢驗醫學與臨床，2020，17（18）：2720-2722.

[4] 時廣平，汪素琴. 預見性護理干預對接受股靜脈置管重型肝炎肝衰竭患者下肢DVT風險的影響[J]. 廣州醫科大學學報，2020，48（6）：111-112，116.

[5] 朱艷霞，王小平. 情感支持性照護護理在重型肝炎患者中的應用價值分析[J]. 四川解剖學雜志，2020，28（2）：100-101.

[6] 潘秋喜，徐金貴. 優質護理結合人工肝治療儀對重型肝炎患者肝功能及遵醫行為的影響[J]. 醫療裝備，2020，33（5）：180-181.

[7] 陳錦霞，陳媛媛，陳雪仙. 護理干預對降低重型肝炎合并糖尿病患者腸內營養并發癥的效果分析[J]. 糖尿病新世界，2020，23（17）：129-131.

[8] 孔慧麗. 重型肝炎病人的心理分析與護理措施[J]. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2020，20（4）：279-280.

[9] 張瑞，金家瓊. 1例口服利福平致重型藥物性肝炎伴發剝脫性皮炎藥疹患者的護理體會[J]. 西南軍醫，2020，22（1）：90-91.

[10] 歐韻琳. 重型肝炎患者合并多重耐藥菌感染的護理對策[J]. 國際感染病學（電子版），2020，9（2）：215-216.

[11] 黃金華，何愛紅，劉書，等. 體外結腸透析治療模式在重型肝炎患者中的應用[J]. 醫學理論與實踐，2020，33（22）：3828-3830.

[12] 李麗莎，龐燕秋，戴春霞，等. 人工肝治療重型肝炎患者實施舒適護理的效果觀察[J]. 中國醫藥科學，2019，9（12）：128-131.

[13] 金玉玲，張鳳連，許東華. 針對性護理干預對重型肝炎行人工肝血漿置換患者心理狀態及術后并發癥的影響[J]. 透析與人工器官，2019，30（4）：160-161，164.

[14] 孫心愛，李汾香，夏軍香. 針對性護理干預在人工肝血漿置換治療重型肝炎患者中的應用效果分析[J]. 中國藥物與臨床，2019，19（10）：1753-1755.

[15] 毛靜. PDCA循環協同心理干預對重型乙型肝炎患者不良情緒及遵醫行為的影響[J]. 糖尿病天地，2019，16（5）：190-191.