中藥穴位敷貼聯合藥物治療慢性阻塞性肺疾病急性發作期的療效觀察

蘇麗瑩 黃波貞 張榮昶 鄧仲麒 張帥

摘要：目的：觀察中藥穴位敷貼聯合藥物治療慢性阻塞性肺疾病急性發作期的療效。方法：選取2019年7月～2021年7月于防城港市中醫醫院就診的慢性阻塞性肺疾病（痰濁阻肺證）患者50例，按隨機數字表法分組，對照組采取常規西醫聯合治療方案（25例），治療組在此基礎上開展中藥穴位貼敷（25例），比較兩組中醫證候積分、療效、肺功能指標及生活質量。結果：治療組患者治療后中醫證候（咳嗽、咳痰及氣喘）積分均低于對照組;治療組治療總有效率顯著高于對照組;治療組患者治療后一秒用力呼氣容積 （FEV1） 、FEV1/用力肺活量（FVC）水平及生活質量評分變化均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中藥穴位敷貼聯合藥物治療開展后，慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者中醫證候、肺功能及生活質量均得到顯著改善，療效顯著。

關鍵詞：中藥穴位敷貼;藥物治療;慢性阻塞性肺疾病;急性發作期

【中圖分類號】R28 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內科常見疾病，其以氣流受限為主要特征[1]。本病患者臨床多表現為咳嗽咳痰、喘息、胸悶等癥狀，若存在感染現象，容易進入急性發作期，此階段患者氣道內痰液大量聚集，出現呼吸困難，若未及時采取合理干預，感染癥狀持續加重可引發肺心病、呼吸衰竭等危重病癥，嚴重危害患者身心健康。故及早采取科學高效的治療方案控制COPD急性發作期病程進展十分必要。研究指出，中藥穴位貼敷具有良好的止咳、化痰、平喘效果，且無不良反應，在臨床肺部疾病治療中廣泛應用[2]。本研究對我院COPD急性發作期患者開展藥物治療+中藥穴位貼敷方案，并分析其實施療效，內容如下。

1.資料與方案

1.1一般資料

選取2019年7月～2021年7月于防城港市中醫醫院就診的慢性阻塞性肺疾病（痰濁阻肺證）患者50例。對照組男女比例13：12，年齡50～80歲，均值（65.07±4.92）歲;治療組男女比例14：11，年齡51～79歲，均值（65.04±4.96）歲，兩組一般資料，P>0.05，有可比性。

納入標準：符合西醫慢性阻塞性肺疾病診斷標準[3];中醫診斷為肺脹，證型為痰濁阻肺;年齡50～80歲;病程處于急性期;自愿接受臨床觀察的患者。

排除標準：合并其他肺部原發性疾病，如結核、真菌、腫瘤等;需使用有創機械通氣患者;合并心功能不全者、肺性腦病等危重患者;不符合中醫證型痰濁阻肺的癥狀;精神疾患者。

1.2方案

對照組：采用呼吸內科常規治療，即抗菌藥物抗感染，特布他林霧化支氣管擴張劑聯合無創呼吸機治療，靜滴氨溴索化痰，孟魯司特鈉抑制氣道高反應等對癥治療。

治療組：患者開展呼吸內科常規治療的同時實施中藥穴位貼敷：取胡椒、吳茱萸、五倍子、蒼術、公丁香等藥材按比例研末，姜汁調用;將調制的藥膏敷于患者病癥相關的穴位處（肺俞、脾俞、腎俞、天突、膻中、大椎、定喘、風池、風府等穴）;每天1次，連續7d為1療程。療程間休息2天，共治療2個療程。

1.3觀察指標

（1）中醫證候積分：依據《肺疾病中醫證候評分表》積分測評標準評估兩組患者咳嗽、咳痰及氣喘等證候，積分越高表示患者證候越嚴重[4]。（2）療效：臨床控制：急性加重次數減少、臨床癥狀積分改善≥70%;顯效：急性加重次數減少、臨床癥狀積分改善50%≤X<70%;有效：急性加重次數減少、臨床癥狀積分改善30%≤X<50%;無效：急性加重次數減少、臨床癥狀積分改善<30%[5]。（3）肺功能指標：一秒用力呼氣容積 （FEV1） 、FEV1/用力肺活量（FVC）;采用生活質量量表（SF-36）進行評估，分值越大生活質量越高。

1.4數據處理

運用統計軟件SPSS 21.0行t檢驗和X2檢驗，（）表示計量資料，[n（%）]表示計數資料，P<0.05為差異有意義。

2.結果

2.1中醫證候積分

兩組治療前各項積分比較（P>0.05），治療組患者治療后咳嗽、咳痰及氣喘等中醫證候積分均低于對照組（P<0.05），如表1所示：

2.2療效

治療組患者總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表2所示：

2.3肺功能及生活質量

兩組治療前肺功能及生活質量比較（P>0.05），治療組患者治療后FEV1、FEV1/FVC水平及SF-36評分均優于對照組（P<0.05），如表3所示：

3.討論

常規藥物治療經消化道吸收起效慢且容易喪失部分藥性，還存在一定的不良反應。故臨床積極探索更為科學合理的聯合治療方案。中醫認為，COPD歸屬“肺脹”范疇，其病因病機多為先天不足，受六淫之邪侵襲后，日久傷肺，肺宣降失司，氣失斂降，肺氣虛滿而滯，導致津液凝聚成痰，痰濁潴留，壅阻肺氣;痰阻氣行、氣滯血瘀，痰濁與瘀血互結，痰瘀滯留于心肺，加重肺氣虛滿，無法斂降，因虛致實、因實致虛，氣虛、痰阻、血瘀三者相合引發肺脹。中醫治療主張以溫絡祛濁為原則。

穴位貼敷主要借助藥物作用于局部皮膚，再經皮膚直接吸收后以達到刺激人體經絡腧穴效應的目的[6]。本研究使用的貼敷藥方中胡椒主要發揮溫中散寒、消痰止咳的作用;吳茱萸主要功效為降逆止嘔、散寒止痛、助陽止瀉;公丁香主要作用有溫中降逆、散寒止痛、溫腎助陽;五倍子屬于肺虛久咳、肺熱痰嗽病癥的常用藥，其具有斂肺降火、澀腸止瀉的良好功效;蒼術在痰飲（即脾虛濕聚、水濕內停）病癥治療中有奇效;再加用姜汁，可促使諸藥之性透過皮膚滲入脈絡以發揮溫肺行氣、祛痰平喘之功效。本研究結果顯示，治療組患者治療后各項中醫證候積分及總有效率均優于對照組，分析原因可能為中藥貼敷選穴的主穴肺俞、脾俞、腎俞等均屬于足太陽經背部腧穴，通過藥物刺激上述穴位可起到溫肺散寒、祛痰逐飲的作用;天突屬于任脈之要穴，其與上述諸穴均具有調節機體免疫力、增強體質的作用;同時，配伍穴位中定喘穴可止咳平喘、通宣理肺;膻中穴具有清肺止喘功效、大椎穴發揮益氣壯陽的作用，再配合中藥貼敷，可有效改善COPD患者各項癥候，并提高臨床治療效果。FEV1/FVC等肺功能指標能夠直觀反映COPD患者氣流受限程度，本研究中，治療組患者治療后FEV1、FEV1/FVC水平明顯優于對照組，充分說明中藥穴位貼敷可進一步減輕患者氣流受限情況，從而改善其肺功能。

綜上所述，中藥穴位貼敷配合西醫藥物治療在臨床應用后獲得良好療效，不僅能夠有效減輕COPD急性發作期患者的中醫癥候，還可顯著改善其肺功能指標，有助于患者生活質量提高，值得臨床采納與推廣。

參考文獻：

[1]劉若陽，張璐，林娟，等. 穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病（痰濁壅肺型）的優化研究[J]. 四川中醫，2020，38（10）：208-212.

[2]李源莉，柳超，李龍超，等. 穴位敷貼配合理療和呼吸功能訓練治療慢性阻塞性肺疾病30例[J]. 安徽醫藥，2019，23（11）：2223-2226.

[3]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J]. 中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[4]陳茂華，趙云，杜虎城，等. 止嗽方穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病穩定期臨床療效研究[J]. 河北中醫藥學報，2019，34（5）：53-55.

[5]彭靖. 止咳平喘穴位貼敷貼與耳穴埋豆聯合西藥干預慢性阻塞性肺疾病穩定期效果分析[J]. 新中醫，2020，52（17）：156-159.

[6]趙立美. 慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者采取穴位敷貼聯合中醫護理干預的臨床效果觀察[J]. 中國藥物與臨床，2020，20（23）：4054-4056.

課題名稱：防城港市科學研究與技術開發計劃課題（中藥穴位貼敷聯合藥物治療慢性阻塞性肺疾病（痰濁阻肺證）的臨床觀察）

課題編號：防科自籌2019009