中國(guó)老年人生活滿意度及其影響因素研究

張悅，薛喬丹，李熹，李桐瑤，邴婧瑩，李潤(rùn)楠，王穎，孫宏

1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室，黑龍江 哈爾濱 150081；2.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所，北京 100770；3.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院國(guó)民健康社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心，上海 200032

生活滿意度是一個(gè)人對(duì)其整體生活質(zhì)量的全面完整的評(píng)估，是一個(gè)人對(duì)其生活喜歡的程度[1]。本研究利用中國(guó)老年人健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)數(shù)據(jù)，在老齡化日益嚴(yán)峻的時(shí)代背景下，分析老年人生活滿意度的影響因素，為提高老年人生活質(zhì)量，讓老年人擁有幸福的晚年生活提供參考，同時(shí)對(duì)構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老的政策體系和社會(huì)環(huán)境，加快我國(guó)老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供借鑒。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本文研究數(shù)據(jù)來(lái)自中國(guó)老年人健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)，該調(diào)查是由北京大學(xué)健康老齡與發(fā)展研究中心組織的老年人跟蹤調(diào)查，調(diào)查范圍覆蓋全國(guó)23個(gè)省區(qū)市。該調(diào)查項(xiàng)目自1998年開(kāi)始,至今已歷經(jīng)20余年，調(diào)查數(shù)據(jù)的代表性、普適性較強(qiáng)，本研究所使用的是2018年跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)。

1.2 變量描述

本文將被解釋變量定義為“自評(píng)生活滿意度”，利用調(diào)查對(duì)象對(duì)于CLHLS問(wèn)卷中B1-1“您覺(jué)得您現(xiàn)在的生活怎么樣？”這一問(wèn)題的回答加以衡量和分析。該問(wèn)題在答案設(shè)置上分為“很好”“好”“一般”“不好”“很不好”5個(gè)選項(xiàng)，為方便分析，本研究中將前2個(gè)選項(xiàng)定義為“滿意”，后3個(gè)選項(xiàng)定義為“不滿意”。

1.3 變量處理

考慮到研究對(duì)象和樣本的實(shí)際情況在本研究過(guò)程中，根據(jù)問(wèn)題F2“您60歲之前主要從事的工作和職業(yè)”將職業(yè)變量分為“農(nóng)民”“非農(nóng)”“無(wú)業(yè)”。根據(jù)問(wèn)卷中的問(wèn)題F1“您一共上過(guò)幾年學(xué)”對(duì)受教育程度加以衡量，將受教育年數(shù)為“0”的定義為“沒(méi)接受過(guò)”，其他選項(xiàng)定義為“接受過(guò)”。“婚姻狀況”采用問(wèn)卷中F4-1“您現(xiàn)在的婚姻狀況”把“已婚，并與老伴住在一起”定義為“有偶”，其他選項(xiàng)皆為“無(wú)偶”。根據(jù)問(wèn)題A5-3.1“您家現(xiàn)在的住房是以誰(shuí)的名義購(gòu)買的”對(duì)研究對(duì)象的房屋產(chǎn)權(quán)加以分析，把“本人或配偶”定義為“自己”，其他選項(xiàng)皆定義為“他人”。變量“社會(huì)保障”和“社區(qū)支持”分別采用問(wèn)卷中F6-4和F14問(wèn)題加以衡量，在本研究中對(duì)這兩個(gè)變量的答案進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，把計(jì)數(shù)結(jié)果在兩種以下的定義為“沒(méi)有”，2種及2種以上的定義為“享有”。

被調(diào)查對(duì)象根據(jù)自身情況進(jìn)行問(wèn)卷內(nèi)容的填寫，最終選取老年人的性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)居住地、健康狀況、活動(dòng)能力、受教育程度、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量、房屋產(chǎn)權(quán)、獨(dú)立房間、經(jīng)濟(jì)水平、生活來(lái)源、離退休情況、養(yǎng)老保險(xiǎn)情況、社會(huì)保障情況、及時(shí)到達(dá)醫(yī)院、及時(shí)得到救治、進(jìn)行常規(guī)體檢、社區(qū)支持以及慢性病情況共21個(gè)變量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究運(yùn)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，首先運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)對(duì)老年人生活滿意度及其潛在影響因素的基本情況做簡(jiǎn)要分析并排除稀疏數(shù)據(jù)對(duì)分析結(jié)果的影響；其次，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)對(duì)生活滿意度和各潛在影響因素進(jìn)行單因素分析，篩選出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步將有意義的變量納入邏輯回歸模型，運(yùn)用Logistic回歸分析方法對(duì)老年人生活滿意度及其影響因素的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度和重要性進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

由于本研究的對(duì)象為老年人，因此剔除年齡在60歲以下的對(duì)象，以及被解釋變量和解釋變量的“數(shù)據(jù)丟失”等無(wú)效數(shù)據(jù)后，共獲得有效樣本7 236例。其中，男性2 862人(39.6%)，女性4 374人(60.4%)，城市居民856人(11.8%)，農(nóng)村居民3 698人(51.1%)。研究對(duì)象年齡最小值為60歲，最大值為115歲，平均年齡為85.53歲。

2.2 老年人生活滿意度情況

大部分老年人對(duì)目前的生活滿意。在納入研究的7 236名老年人中，有4 682人(64.7%)對(duì)自己的生活質(zhì)量滿意，2 554人(35.3%)對(duì)自己的生活質(zhì)量不滿意。

2.3 老年人生活滿意度及其影響因素分析

2.3.1 單因素分析

老年人的職業(yè)、現(xiàn)居住地、健康狀況、活動(dòng)能力、受教育程度、婚姻狀況、獨(dú)立房間、經(jīng)濟(jì)水平、生活來(lái)源、離退休情況、養(yǎng)老保險(xiǎn)、社會(huì)保障、及時(shí)到達(dá)醫(yī)院、常規(guī)體檢、社區(qū)支持15個(gè)因素與老年人的生活滿意度有關(guān)(P<0.001)，見(jiàn)表1。

表1 老年人生活滿意度及其影響因素單因素分析

2.3.2 多因素Logistic分析

為控制混雜因素的影響，本研究將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入Logistic回歸分析中，進(jìn)一步篩選影響老年人生活滿意度的因素。結(jié)果表明，老年人的活動(dòng)能力是否受限、受教育程度、在當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平、生活來(lái)源是否夠用、及時(shí)到達(dá)醫(yī)院、進(jìn)行常規(guī)體檢以及社區(qū)支持與老年人的生活滿意度有關(guān)(P<0.001)。見(jiàn)表2、表3。

表2 Logistic回歸分析變量賦值說(shuō)明

表3 老年人生活滿意度及其影響因素的Logistic分析結(jié)果

3 討論

3.1 重視日常活動(dòng)能力對(duì)老年人生活滿意度的影響

良好的活動(dòng)能力是老年人獨(dú)立生活的重要標(biāo)志，是安享晚年生活的基礎(chǔ)[2-3]。本研究結(jié)果表明，活動(dòng)能力不受限制的老年人生活滿意度更高(OR=1/0.594=1.683，95%CI:0.533～0.662)。應(yīng)對(duì)老年人進(jìn)行健康宣傳和教育活動(dòng)、增強(qiáng)健康保健的意識(shí)；提倡老年人遵循健康規(guī)律、注重健康維護(hù)；有效預(yù)防疾病、積極進(jìn)行治療；加強(qiáng)身體鍛煉、提高身體素質(zhì)和免疫力；倡導(dǎo)積極的生活方式和健康的生活習(xí)慣，通過(guò)提升老年人的身體素質(zhì)和健康水平使其擁有更為滿意的生活質(zhì)量。

3.2 提高老年人的受教育程度，加強(qiáng)健康教育

老年人的受教育程度是生活滿意度的影響因素。研究結(jié)果表明，接受過(guò)教育的老年人能擁有更高的生活滿意度(OR=1.221，95%CI:1.100～1.355)。國(guó)內(nèi)相關(guān)的研究結(jié)果[4-5]也表明，受教育程度對(duì)老年人的生活質(zhì)量和健康狀況均呈現(xiàn)出明顯的正向影響。原因可能是，首先，老年人的受教育程度會(huì)影響老年人經(jīng)濟(jì)收入，較高的經(jīng)濟(jì)水平可以對(duì)生活滿意度起到促進(jìn)作用；其次，受教育程度較高老年人的心理調(diào)節(jié)能力更強(qiáng)，能夠樂(lè)觀地面對(duì)生活中的挫折和困難；最后，受教育程度也會(huì)影響老年人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而影響老年人的健康水平。因此，可以通過(guò)營(yíng)造老年人繼續(xù)教育的社會(huì)氛圍[6]、建設(shè)完善的教育設(shè)施和硬件條件、推廣積極心理學(xué)的健康教育[7]等措施，提高老年人的生活滿意度。

3.3 經(jīng)濟(jì)水平是影響老年人生活滿意度最重要的因素

本研究結(jié)果表明，生活水平富裕的老年人的生活滿意度最高(OR=1/0.150=6.667，95%CI:0.118～0.190)。生活水平處于一般的老年人是生活水平處于貧困的老年人的4.326倍(OR=6.667～2.341)。與生活來(lái)源不充足的老年人相比較，生活來(lái)源充足的老年人生活更為滿意(OR=1.741，95%CI:1.498～2.024)，經(jīng)濟(jì)水平越高的老年人生活質(zhì)量越高，這一點(diǎn)也在國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[8-9]中得到證實(shí)。由于經(jīng)濟(jì)條件往往決定老年人的居住環(huán)境、就醫(yī)條件、健康水平以及飲食的營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量[10]，因此應(yīng)積極開(kāi)展多種形式的經(jīng)濟(jì)參與活動(dòng)，拓寬老年人獲得經(jīng)濟(jì)收入的途徑，適當(dāng)增加經(jīng)濟(jì)老年弱勢(shì)群體的福利待遇[11]，完善社會(huì)保障制度，為老年人的再就業(yè)活動(dòng)搭建平臺(tái)[12]、對(duì)老年人進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)，不僅可以讓人力資源得到充分的發(fā)揮，同時(shí)也可以增加老年人的經(jīng)濟(jì)收入，進(jìn)而提升老年人的生活滿意度。

3.4 提高醫(yī)療服務(wù)可及性、定期為老人進(jìn)行常規(guī)體檢

在患病時(shí)能夠及時(shí)到達(dá)醫(yī)院(OR=1.753,95%CI:1.336～2.301)、定期進(jìn)行常規(guī)體檢(OR=1.311,95%CI:1.172～1.465)的老年人生活滿意度更高，說(shuō)明醫(yī)療服務(wù)對(duì)老年人的生活滿意度產(chǎn)生重要影響。能否及時(shí)到達(dá)醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)可及性的重要指標(biāo)[13-14]，代表著老年人獲得醫(yī)療服務(wù)的便易程度，因此應(yīng)提高醫(yī)療服務(wù)的可及性、推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)資源下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；增強(qiáng)基層醫(yī)療人才培養(yǎng)[15]、提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量；充分發(fā)揮常規(guī)體檢在醫(yī)療服務(wù)的中介作用[16]、以社區(qū)為單位定期為轄區(qū)內(nèi)老年人開(kāi)展體檢服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”、降低老年人的患病風(fēng)險(xiǎn)、踐行健康老齡化戰(zhàn)略[17]的要求。

3.5 社區(qū)支持是老年人生活滿意度的影響因素

能夠得到社區(qū)支持的老人會(huì)獲得更高的生活滿意度(OR=1.283，95%CI:1.154～1.425)，國(guó)內(nèi)研究結(jié)果[18-19]也證明這結(jié)論。老年人的社區(qū)支持是指以社區(qū)為單位,為老年人提供各種形式的服務(wù)和幫助的過(guò)程[20]。多種形式的社區(qū)支持可以增加老年人與外界聯(lián)系，建議加強(qiáng)社區(qū)健身和娛樂(lè)設(shè)施建設(shè)，為老年人參與社區(qū)生活創(chuàng)造條件；培養(yǎng)老年人的興趣愛(ài)好、豐富老年人的社區(qū)生活；對(duì)老年人給予更多的人文關(guān)懷和精神慰藉、重視老年人的情感傾訴和心理狀態(tài)[21]，強(qiáng)化老年人的社會(huì)參與感，提高老年人的生活滿意度。

本研究的主要發(fā)現(xiàn)為，64.7%老年人對(duì)目前的生活表示滿意，身體活動(dòng)不受限制、接受過(guò)教育、在當(dāng)?shù)氐纳钏较鄬?duì)富裕、生活來(lái)源夠用、患病時(shí)能夠及時(shí)到達(dá)醫(yī)院、定期進(jìn)行常規(guī)體檢以及能夠得到社區(qū)支持的老年人生活滿意度更高。因此，應(yīng)提高老年人的健康水平；加強(qiáng)對(duì)老年人的繼續(xù)教育提高受教育程度；完善社會(huì)保障制度提高老年人的經(jīng)濟(jì)水平；合理配置醫(yī)療服務(wù)資源、提高醫(yī)療資源可及性；定期為老年人進(jìn)行體檢；加強(qiáng)社區(qū)支持與人文關(guān)懷；老年人自身、家庭、社區(qū)、政府多個(gè)層面共同采取措施，提升老年人的生活質(zhì)量和主觀幸福感，讓老年人擁有一個(gè)幸福安康的晚年生活。

利益沖突無(wú)