太極云手訓練聯合中藥熏洗對帕金森患者平衡功能和步行能力的臨床觀察

丁麗 程建蘭 萬小微 于小明

摘要：目的 探討太極云手訓練聯合中藥熏洗對帕金森患者平衡功能和步行能力的影響。方法 選取帕金森患者80例，按隨機原則分為對照組（單純美多芭治療）與觀察組（藥物聯合太極云手和中藥熏蒸）各40例，觀察比較2組患者干預前后的Berg平衡（BBS）評分、“起立-行走”計時測試（TUGT）、步速步長指標，并評價臨床有效率。結果 干預后，2組BBS評分、TUGT時間、步速步長指標均優于干預前（P<0.05）;組間對比，對照組各項指標數值低于觀察組（P<0.05）。結論 太極云手聯合中藥熏蒸相較于單純使用美多芭，更有利于提高帕金森患者平衡功能和步行能力，幫助患者回歸正常生活工作環境。

關鍵詞：太極云手;帕金森;中藥熏蒸;康復訓練

中圖分類號：R742?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2021）09-0096-03

帕金森病好發于中老年人群，我國逐漸步入中老年社會，據統計65歲以上人群帕金森患病率約為1.7%，預計至2030年，中國罹患帕金森的人數將達到494萬[1]。該病主要表現為三大癥狀：震顫、強直、初起運動過緩，對患者平衡和步行能力造成影響，帕金森患者站立時姿勢異常（頭和軀干呈俯屈、手足呈半屈），行走時起步困難、步幅減小、不能隨意驟停，稱為“慌張步態”，易導致跌倒，給患者四肢功能恢復與日常生活造成阻礙[2]。因此要恢復帕金森患者的平衡功能、運動功能，提高生活質量，就必須積極探索針對性、有效性、實用性兼備的護理干預模式。本課題通過對帕金森患者實施太極云手訓練和中藥熏蒸，發現該護理干預措施能有效改善帕金森患者步行及平衡能力，提高臨床康復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2020年12月收治的帕金森患者80例，按隨機原則分為對照組與觀察組各40例。對照組男24例，女16例，年齡范圍58-77歲，平均年齡（66.9±8.5）歲，平均病程（10.3±5.2）年;觀察組男22例，女18例，年齡范圍52-76歲，平均年齡（64.1±8.8）歲，平均病程（11.0±5.4）年。2組一般資料無明顯統計學差異（P>0.05），本研究已通過倫理審查。

1.2 診斷標準 符合中華醫學會神經病學分會運動障礙及帕金森病學組[3]對該病的診斷標準：（1）運動減少，起步困難，疾病后期，重復性動作的運動速度、幅度降低。（2）肌肉僵直;靜止性震顫4～6Hz;站姿不穩（排除視覺、前庭、小腦、本體感受功能障礙）;以上特征至少表現1項。（3）支持帕金森診斷需具備3項及以上特征：單側起病;逐漸進展;持續性不對稱受累;對左旋多巴治療反應良好;左旋多巴治療效果持續5年或5年以上;臨床病程10年或10年以上。

1.3 納入標準 （1）符合上述診斷標準。（2）神志清楚并同意簽署知情同意書。（3）可耐受美多芭治療，病情穩定。

1.4 排除標準 （1）因感染、中毒、腦血管問題等因素繼發的帕金森綜合征。（2）存在下肢骨折、免疫系統疾病或其他原因引起的站立平衡和步行障礙者。（3）認知障礙無法配合本次研究者。

1.5 治療方法 2組均接受美多芭（上海羅氏制藥有限公司 國藥準字：H10930198）治療，125 mg，tid，餐后1.5 h服藥。對照組：予以常規護理，包括對患者及其家屬講解帕金森疾病的發生因素、治療方法、合理用藥、日常護理，為患者制定針對性的飲食方案，指導肢體功能鍛煉，囑咐患者積極配合治療，恢復生活信心。觀察組：太極云手：（1）操作步驟：第一步：兩腳分開保持與肩同寬，屈膝下蹲;控制身體重心向右側轉移，身體緩慢轉向右側，左足尖內扣，左手經過腹前壁移至右側肩前，掌心向后，右手翻至右前方，眼隨左手而動;第二步：上身逐漸向左側偏轉，整體重心漸向左側偏移;左手經面部向左轉動;右手經右下方腹前壁移至左側肩前;第三步：右腳向左移，雙腳保持距離約10 cm，目光注視左手。注意事項：訓練過程中要注意屏氣凝神，呼吸自然，動作和緩，約每分鐘5～6個云手動作。（2）運動強度：以最大心率（220-年齡）的60%～80%為度。（3）療程：干預時間為8周，第2周為學習階段，第3～8周為鍛煉階段。1周至少5次，每次至少60 min（包括熱身和放松活動），鍛煉的過程中可根據患者的不同情況，適當調整拳架的高低來調節運動強度及運動量。中藥熏蒸：白芍20 g，丹參20 g，黃芪15 g，紅花10 g，伸筋草10 g，木瓜20 g，牛膝10 g，川芎 20 g，雞血藤20 g，當歸20 g，川草烏各10 g，桃仁20 g，桂枝15 g，冰片5 g。熏蒸患肢，每次15 min，1次/d。

1.6 觀察指標 （1）BBS評分：共14個項目，總分56分，分數越高表示患者平衡能力越趨于正常。（2）步速和步長測量：使用10m步行速度測評法，共測試3次，取最快數值。（3）TUGT測試：用于記錄患者背部離開椅背，向前行走3m到再次坐下所用的時間。

1.7 統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行分析，計量資料一般描述以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05差異為統計學意義。

2 結果

2.1 2組干預前后BBS評分對比 干預前2組BBS評分無明顯差異（P>0.05），干預后對照組BBS評分明顯低于觀察組，但高于干預前（P<0.05）。詳見表1。

2.2 2組干預前后步長與步速對比 干預后2組平均步長和步速均優于干預前（P<0.05）。組間對比，*P<0.05，見表2。

2.3 2組干預前后TUGT對比 干預前2組TUGT時長無明顯差異（P>0.05），干預后對照組TUGT時長明顯長于觀察組（P<0.05）;組間對比，#P<0.05，見表3。

3 小結

帕金森是錐體外系功能障礙導致的中樞神經系統變性疾病，主要表現為站立不穩、震顫、運動緩慢和肌強直[4]，帕金森患者運動障礙的原因是大腦黑質和紋狀體多巴胺水平降低，姿勢平衡障礙機制尚不明確[5]。該病進展緩慢，晚期可同時伴有運動癥狀和焦慮、抑郁、癡呆等非運動癥狀[6]，嚴重影響患者生活、運動能力，因此應重視帕金森患者的合理治療和護理。研究顯示中等強度的有氧運動可降低細胞的氧化應激損傷，減輕臨床癥狀，推遲藥物介入時間[7]。

太極云手是太極拳的母式，是太極拳法中最精華部分的所在，且有“拳到無法為云手，得云手者得太極”的說法。患者通過鍛煉太極云手，可調動全身的肌肉，充分活動關節，改善身體的靈活性、協調性及平衡能力，增強肌力及肢體的穩定性[8]。中藥熏蒸是中醫常見的外治方法，具有活血散瘀、息風通絡、滋養筋脈、促進康復的作用。同時具備藥力、熱力雙重效果，使藥物直達病灶，利用熏蒸過程中產生的高溫促進淋巴回流和血液循環，以改善周圍肌肉痙攣癥狀[9];中藥煎煮過程中的霧氣含有藥物揮發成分，可通過皮膚、孔竅吸收，發揮疏通筋絡、活血祛風等效果，又避免了直接服用中草藥帶來的胃腸道刺激等副反應，可謂一舉多得。

本研究結果顯示，護理干預后，2組BBS評分、TUGT時間、步速步長指標均優于干預前（P<0.05）;組間對比，對照組各項指標數值低于觀察組（P<0.05）。因此太極云手聯合中藥熏蒸相較于單純使用美多芭，更有利于提高帕金森患者平衡功能和步行能力，幫助患者回歸正常生活工作環境，且無藥物副作用，值得推廣。

參考文獻：

[1]侯瑩，劉麗華，江鐘立.帕金森病運動癥狀的評估與康復治療進展[J].中國康復醫學雜志，2018，33（11）：1356-1360.

[2]王翔宇，董青，董雙雙，等.八段錦聯合平衡訓練改善帕金森病運動和非運動癥狀的效果[J].中國康復理論與實踐，2021，27（1）：111-116.

[3]中華醫學會神經病學分會帕金森病及運動障礙學組，中國醫師協會神經內科醫師分會帕金森病及運動障礙學組.中國帕金森病治療指南（4版）[J].中華神經科雜志，2020，53（12）：973-986.

[4]雷治國，馬越，于利娜，等.全身振動訓練聯合四肢聯動訓練對帕金森病患者運動功能療效觀察[J].中國療養醫學，2021，30（1）：75-77.

[5]羅漢將，李佳昱，劉承偉，等.α-Syn過表達對帕金森病模型小鼠黑質多巴胺受體D1表達的影響[J].中國神經免疫學和神經病學雜志，2021，28（1）：36-40.

[6]王萬宏，畢鴻雁，邱振剛，等.視覺追蹤訓練聯合六字訣對帕金森病患者運動功能和生活質量的影響[J].康復學報，2020，30（6）：474-478.

[7]陳靖茹，李婷，張麗萍.太極拳運動在老年帕金森病患者步態及平衡障礙康復中的應用研究進展[J].新中醫，2020，52（9）：5-8.

[8]江蘇珍，陳錦秀，盧瑋旎.太極云手在腦卒中偏癱患者上肢康復中的應用[J].中華護理教育，2018，15（3）：219-222.

[9]黃曉林.育陰寧神湯中藥熏蒸治療帕金森病睡眠障礙的療效觀察[J].中醫臨床研究，2018，10（5）：64-65.

（收稿日期：2021-02-17）