心理護理對多動癥患兒智力水平的改善及護理質量觀察

陳麗清 陳慧君 陳靚

兒童多動癥是目前臨床中較為常見的一種兒科疑難雜癥，患病后患兒的臨床表現多為注意力集中障礙、易激怒、易沖動、多動不寧等，甚至有可能導致患兒出現心理障礙及抽動障礙[1]，有統計數據指出，超過一半的多動癥患兒其臨床癥狀將伴隨患兒直至成年，并且是造成反社會人格形成及濫用麻醉藥物行為的高風險因素[2]。目前臨床中針對多動癥兒童的治療仍然以藥物治療以及心理輔導為主，其中藥物治療旨在使患兒鎮靜，提高患兒的專注度，加強患兒的智力培養，而心理疏導則是對患兒的日常行為進行校正，給予患兒心理支持，筆者通過查閱資料，發現當前臨床研究著重于分析藥物治療的效果，關于心理干預對多動癥患兒影響的研究較少，為探究心理護理對多動癥患兒智力水平的改善及護理質量的影響，本次研究進行了關于50例患兒的護理方案比較，詳見文章。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究觀察對象設定為50例患兒，于研究期內（2018年6月—2019年12月）從我院收治的門診多動癥患兒中篩取，所有患兒均接受常規護理，再按照隨機抽簽原則從50例患兒中抽取25例作為觀察對象增加心理護理，該25例患兒作為觀察組，剩余25例患兒作為對照組，所有患兒均在其監護人允許的情況下自愿參與本次研究，并由其家屬與研究小組簽署知情同意書，本次研究內容在研究開始前已報送醫院倫理委員會批準備案，兩組患兒的基本臨床資料及其統計學分析結果詳細如表1。

表1 兩組患兒的基本臨床資料及其統計學分析結果

納入標準：（1）患兒符合《兒童注意缺陷多動障礙診療建議》中關于兒童多動癥的相關標準[3]；（2）所有患兒在入院后經磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、計算機化腦電圖（computerized electroencephalogram，CEEG）、正電子發射斷層掃描（positron emission computed tomography，PET）等方式確診；（3）患兒無其他嚴重器質性病變；（4）患兒及其家屬對本次研究內容知情，自愿參與研究。

排除標準：（1）非多動癥確診患兒；（2）合并抽動癥、嚴重肝腎功能病變患兒；（3）非自愿參與研究的患兒。

1.2 方法

對照組患兒接受常規護理，主要為按照醫囑給予其對癥用藥，對患兒進行生活護理及一定的健康教育；觀察組患兒在常規護理的基礎上聯合心理護理，具體包括：（1）行為干預。通過表揚、鼓勵等支持性心理支持措施對患兒進行正面引導，提升患兒在日常生活行為中的專注度，對注意力渙散及多動行為進行自主克服，安排一定的日常活動鍛煉來減少患兒的多余精力及不良行為，如患兒在日常生活中常出現發脾氣，大聲喊叫等行為，護理人員應當進行“消退性干預”，即對患兒的過激行為視而不見，而當患兒認識到自身行為的不適宜而停止時，則可一定程度上對其進行獎勵，加深患兒的是非觀念；（2）認知干預。結合一定的團隊性活動例如拼模型道具，令患兒及其家屬共同參與，根據圖紙要求令患兒完成模型道具的拼接任務，在完成以后，令患兒將整個任務過程口述出來，并且與其他患兒進行交流溝通，通過這樣的認知干預，鍛煉患兒的自主調節與自我監督的作用，并且在一定程度上增強患兒的社交能力；（3）環境教育干預。通過和孩子簽訂行為契約，例如每日按時完成作業后可獎勵看半小時電視，每日按時早起可獎勵半小時戶外活動等，共同執行，進而幫助孩子主動形成良好的學習習慣、生活習慣、行為習慣，要培養孩子廣泛的興趣愛好，要注意多引導孩子參加各種體育活動，如打球、爬山、郊游、游泳等，多參加書法、柔道、畫畫等群體性活動，多到室外接受日光的沐浴，讓他們養成良好的興趣習慣、愛好。

1.3 觀察指標

（1）采用韋氏智力量表對患兒護理前后的智力水平變化情況進行量化分析[4]，在韋氏智力量表中，測試者的智力水平與評分呈正比關系，且評分低于70分時，判定為智力低下；（2）采用Conners兒童行為量表對所有患兒護理后的日常行為進行量化評分[5]，Conners兒童行為量表中統計數據包括身心障礙、品行、多動沖動、焦慮、學習及多動指數，評分滿分為3分，評分越高表明調查對象行為障礙程度越嚴重。

1.4 統計學分析

本次實驗中的數據均需要利用SPSS 21.0軟件包予以核驗，計數資料以（n，%）形式表示，采用χ2檢驗，計量資料表示為 （±s），采用t檢驗，如果結果顯示P＜0.05，則可以判定差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患兒護理前后的智力水平變化情況

與護理前相比，兩組患兒智力水平均明顯提高（P＜0.05）；與對照組患兒相比，觀察組患兒智力水平經護理后提高水平更為明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒護理前后的智力水平變化情況對比（分，±s）

表2 兩組患兒護理前后的智力水平變化情況對比（分，±s）

組別 例數 護理前 護理后 t值 P值觀察組 25 88.35±8.16 102.73±10.89 5.283 6 0.000 0對照組 25 88.41±8.17 95.12±9.16 2.733 3 0.008 8 t值 - 0.025 9 2.673 8 - -P值 - 0.979 4 0.010 2 - -

2.2 比較兩組患兒護理后的Conners兒童行為評分

與對照組患兒相比，觀察組患兒護理后的Conners兒童行為評分明顯更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒護理后的Conners兒童行為評分對比（分，±s）

表3 兩組患兒護理后的Conners兒童行為評分對比（分，±s）

組別 例數 身心障礙 品行 多動沖動 焦慮 學習 多動指數觀察組 25 1.01±0.47 1.04±0.38 1.20±0.44 0.74±0.40 0.91±0.30 1.01±0.24對照組 25 1.76±0.59 1.45±0.49 1.50±0.53 1.32±0.55 1.35±0.50 1.49±0.44 t值 - 4.971 3 3.306 0 2.177 5 4.264 2 3.435 9 4.788 5 P值 - 0.000 0 0.001 8 0.034 4 0.000 1 0.001 2 0.000 0

3 討論

多動癥常見于6歲前兒童，學齡期癥狀更為明顯，而癥狀一般在青春期后得到緩解，也可一直延續至青少年甚至成年期[6]。有統計數據指出，接近2/3的多動癥患兒其癥狀將會持續至青春期，而3%的患兒其多動癥癥狀將持續終生[7]。一般而言，多動癥癥狀在伴隨患兒至青春期時很可能導致患兒出現品行障礙，如不及時采取一定措施進行干預，則可能導致患兒出現反社會人格甚至是違法犯罪行為，因此，做好多動癥患兒的早期診斷、治療及干預十分必要。

對于兒童來說，其大腦的可塑性較強，經過一定的行為矯正，能夠幫助其進行條件反射的重建，并且幫助大腦發育，提升兒童的認知功能，對于穩定多動癥患兒的情緒，增強患兒的持續注意力，改善多動癥相關臨床癥狀均具有顯著的改善效果[8-9]。本次研究中筆者對心理護理干預在多動癥患兒的臨床應用效果進行綜合分析，研究表明，與護理前相比，兩組患兒智力水平均明顯提高（P＜0.05）；與對照組患兒相比，觀察組患兒智力水平經護理后提高水平更為明顯（P＜0.05）；與對照組患兒相比，觀察組患兒護理后的Conners兒童行為評分明顯更低（P＜0.05）。筆者分析，由于心理護理干預能夠對多動癥患兒的大腦皮質血液循環起到改善效果，幫助腦組織對養分的攝取能力提高，進而加速能量的代謝，有效對多動癥患兒的受損腦組織起到修復效果，促進形成新功能[10]，在本次研究的心理護理過程中，護理人員將反饋調查貫穿于護理工作始終，根據反饋結果對患兒的日常行為進行針對性控制與調整，對患兒的各種日常行為進行正性或負性的強化，進而起到幫助患兒養成積極正確的生活態度及是非價值觀，幫助患兒提升日常的社交能力[11-12]。

此外筆者建議，要想徹底改善多動癥患兒的臨床癥狀，還需要患兒家庭的共同參與[13]，例如，（1）給患兒一個溫馨舒適的生活環境。家長要注重給孩子的康復提供一個適宜的環境，讓家庭關系和睦，避免吵鬧使孩子的情緒波動，防止多動癥的病情進一步加重；（2）對患兒進行相關功能訓練。注意力不集中的孩子，大多運動系統特別是運動平衡系統不協調。因此小兒多動癥的護理可利用生活中較簡易的工具、玩具進行有意識的訓練；（3）飲食及生活方式的調節。鉛、鋁和酷氨酸的攝入對小兒多動癥有相當影響，此類食物能使人智力減退，記憶力下降，食欲不振，消化不良[14]；含糖量高的食品，若攝入過多，能引起機體內分泌系統功能紊亂，小兒則可能出現兒童多動癥[15-16]；所以含鉛、鋁和酷氨酸的食物，含糖高的食物家長要注意區分，避免兒童的攝入加重多動癥癥狀。小兒多動癥患兒切忌偏食，會引起大腦酶功能的紊亂，影響患兒情緒，加重多動癥狀，叮囑患兒按時規律作息，養成良好的生活習慣。

綜上，將心理護理干預融入多動癥患兒的護理中能夠有效幫助患兒改善智力水平，降低行為障礙程度，并且切實提升了醫院內兒科的護理質量，值得臨床推廣。