通腑醒腦湯結合靜脈溶栓治療在急性腦梗死患者中的療效研究

崔懿 史一豐 袁鵬

急性腦梗死是腦血管病中常見類型，約占全部腦梗死患者的1/3，由于老年人身體各項機能隨著年齡的增長而有所老化，因此急性腦梗死疾病在老年人中發病概率較高，該病主要發生在漢族，少數民族少見[1]；急性腦梗死最常見的表現為頭疼、頭暈等癥狀，由于此癥狀較為常見且病情較輕，患者自身以及其家屬均未重視，因此腦梗死患者沒有及時得到治療，使患有腦梗死患者的人數逐漸增加[2]。急性腦梗死發病較快，且無明顯發病癥狀，可在短時間內出現半身不遂及智力低下等神經功能受損的狀況，會給患者帶來死亡的威脅。急性腦梗死患者產生腦損傷的主要機理為神經元過氧化損傷及炎性反應等，目前對于急性腦梗死的治療主要以溶栓為主[3]。但近年來有關研究發現，中藥在腦梗死的治療方面經驗較為豐富。中醫認為其主要病因為氣滯血瘀，通腑醒腦湯具有補益精血，養肝明目、補益氣陰、活血祛瘀等功效[4]，因此文章運用通腑醒腦湯聯合靜脈溶栓治療腦梗死患者并研究其療效。

1 對象和方法

1.1 研究對象與分組

選取2018年7月—2020年6月于醫院治療急性腦梗死患者156例，隨機數字法分為靜脈溶栓組（intravenous thrombolysis group，IT組）78例、通腑醒腦湯聯合靜脈溶栓組（Tongfu Xingnao decoction combined with intravenous thrombolysis group，TI組）78例，兩組患者資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），本研究經醫學倫理委員會獲得批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書，見表1。

表1 IT組、TI組一般資料對比

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：符合該疾病診斷標準；首次發病且發病時間＜1 d；無重大精神疾病患者；排除標準：嚴重腦外傷或合并其他腦部疾??；患者資料收集不全者；對試驗所需藥物過敏者；合并其他重大疾病者。

1.3 治療方法

所有患者均予常規治療措施，并根據有無糖尿病、高血脂癥等進行降脂、降糖等處理，病情穩定后進行康復訓練。IT組靜脈溶栓治療，阿替普酶（生產廠家：愛通立，批號：S20160055，規格50 mg×1支/盒），劑量0.9 mg/kg，最大用藥量90 mg，靜脈推注10%藥物，剩余藥物1 h靜脈滴注。治療后1 d頭顱CT檢查，如無異常情況，口服阿司匹林治療，100 mg/次，1次/d，氯吡格雷75 mg/次，1次/d，共治療7 d。TI組在IT組基礎上加用通腑醒腦湯治療，加水煎煮，1劑/d，連續治療7 d，藥物劑量見表2。

表2 詳細藥物劑量（g）

1.4 觀察指標

1.4.1 比較IT組、TI組患者ADL、NIHSS評分情況 采用改良版Barthel指數量表評估日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）評分，分值越高生活自理能力越強，總分為100分，美國國立研究院卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）評分，分值越高神經損傷越嚴重，總分為42分[5]。

1.4.2 檢測IT組、TI組患者TXB2、AT-Ⅲ水平

于治療前、后1個月，取患者空腹靜脈血5 mL，3 500 r/min離心10 min，取上層清夜，放射免疫法檢測各組患者血漿血栓素B2（thromboxane B2，TXB2）、抗 凝 血 酶III（antithrombin III，AT- III）的水平。

1.4.3 檢測IT組、TI組患者IL-6、TNF-α、CRP的水平

于治療前、后1個月取患者空腹靜脈血5 ml，3 500 r/min離心10min，取上層清夜，采用ELISA檢測各組患者血漿中白介素6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）的水平。

1.4.4 檢測IT組、TI組患者治療效果

根據NIHSS評分檢測治療效果，分為顯效、好轉、無效。顯效，病殘0級，好轉：病殘1～3級，無效：未達標準。

1.5 統計學分析

用SPSS 22.0統計分析軟件對IT組、TI組治療效果、神經損傷評分、日常生活活動能力評分、炎癥因子水平、TXB2、AT -III水平等進行統計學分析，采用（±s） 表示計量資料，兩組間比較采用t檢驗，用（n，%）表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 IT組、TI組治療效果檢測結果

經過治療后TI組的治療總有效率（96.15%）高于 IT 組治療總有效率（84.62%），組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 各組治療有效率比較 [例（%）]

2.2 IT組、TI組ADL與NIHSS評分比較

治療前兩組ADL評分與NIHSS評分分數較為接近（P＞0.05）；經過治療后TI組ADL評分較IT組高、NIHSS評分較IT組低（P＜0.05），見表4、圖1。

表4 各組ADL與NIHSS評分比較（分，±s）

表4 各組ADL與NIHSS評分比較（分，±s）

注：* 與治療前比對P＜0.05，#與治療后IT組比對P＜0.05

組別 例數 ADL NIHSS治療前IT組 78 15.24±3.11 17.35±2.86 TI組 78 15.43±3.05 17.44±2.94 t值 - 0.39 0.19 P值 - 0.70 0.85治療后IT組 78 63.17±5.44* 9.11±2.05* TI組 78 75.22±5.67*#6.92±2.17*#t值 - 13.54 6.48 P值 - ＜0.01 ＜0.01

圖1 各組ADL評分與NIHSS評分對比

2.3 IT組、TI組TXB2、AT- III水平檢測結果

治療前兩組TXB2、AT-Ⅲ水平較為接近（P＞0.05）；經過治療后，TI組TXB2指標水平低于IT組、AT-Ⅲ的水平高于IT組（P＜0.05），見表5、圖2。

表5 兩組TXB2、AT- III水平的比較（±s）

表5 兩組TXB2、AT- III水平的比較（±s）

注：* 與治療前比對P＜0.05，#與治療后IT組比對P＜0.05

組別 例數 TXB2（ng/L） AT- III（%）治療前IT組 78 207.32±22.34 56.28±4.36 TI組 78 206.57±23.16 55.34±5.21 t值 - 0.21 1.22 P值 - 0.84 0.22治療后IT組 78 165.22±24.36* 71.26±4.77* TI組 78 129.68±12.46*#83.56±5.02*#t值 - 11.47 15.69 P值 - ＜0.01 ＜0.01

圖2 兩組TXB2、AT- III水平對比

2.4 IT組、TI組患者IL-6、TNF-α、CRP水平的檢測結果

治療前兩組患者IL-6、TNF-α、CRP水平較為接近（P＞0.05）；經過治療后，TI組IL-6、TNF-α、CRP水平均較IT組降低（P＜0.05），見表6、圖3。

表6 各組IL-6、TNF-α、CRP水平比較（±s）

表6 各組IL-6、TNF-α、CRP水平比較（±s）

注：* 與治療前比對P＜0.05，#與治療后IT組比對P＜0.05

組別 例數 TNF-α（pg/mL） IL-6（pg/mL） CRP（mg/L）治療前IT組 78 28.22±3.14 21.22±5.17 12.36±3.26 TI組 78 27.96±3.37 20.63±5.52 11.73±3.81 t值 - 0.56 0.69 1.11 P值 - 0.58 0.49 0.27治療后IT組 78 14.22±1.44* 15.22±2.94* 6.84±0.92* TI組 78 10.56±1.17*#9.13±2.17*#5.13±0.54*#t值 - 17.42 14.72 14.16 P值 - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

圖3 各組炎癥因子水平對比

3 結論

發生腦梗死的主要原因為急驟缺血導致的神經功能障礙。靜脈溶栓是目前溶栓有效途徑之一，但單一的靜脈溶栓目前在急性腦梗死患者治療中存在一定的弊端，其中以溶栓后患者較易發生缺血復發和再次梗死最嚴重[6-7]，因此本文以中藥聯合治療。中醫理論認為腦梗死即為 “不通”，應采用具有活血化瘀、益氣通絡效果的方法進行治療，本研究在溶栓治療的基礎上給予通腑醒腦湯輔助治療，研究結果如下。

根據文章研究發現，TXB2、AT- III在治療前差距較小，經過治療后TXB2水平有所降低、AT- III水平有所增高，且TI組效果較IT組更佳，文章認為TI組效果更好可能與聯合通腑醒腦湯有關。AT- III水平下降與心腦血管疾病患者的高凝狀態或血栓形成聯系密切，而TXB2的變化可反映腦梗死的病情嚴重程度[8]。通腑醒腦湯可活血化瘀、益氣通絡，藥方中制大黃具有瀉火解毒、清熱涼血、祛瘀通經等功效；石菖蒲具有祛痰開竅、安神定志、益智醒腦等

功效；川芎具有活血化瘀、活血行氣、開郁燥濕等功效。陳記敏等[9]通過降低TXB2水平、提高AT- III水平，從而對缺血性腦卒中起到了較好的治療作用。文章研究結果與上述研究結果相似。

根據本文研究顯示，IL-6、TNF-α、CRP水平在治療前差距較小，經過治療后水平均有所下降，且TI組下降較IT組更為明顯，筆者認為TI組效果更好可能與聯合通腑醒腦湯有關。炎癥因子是造成腦組織炎癥增加以及腦動脈粥樣硬化形成的關鍵因子，可通過增加巨噬細胞的活性，引發炎癥反應[10]。在通腑醒腦湯中，桃仁具有抗炎鎮痛、活血化瘀等功效；竹茹具有祛痰化濕、開郁等作用；陳皮、半夏具有燥濕化痰等作用[11]；遠志、膽星、茯苓具有鎮靜安神功效；赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛；地龍具有清熱定驚、通絡平喘等功效；丹參具有活血調經、祛瘀止痛等作用；栝樓具有清熱化痰、行氣開郁等作用。靜脈溶栓聯合通腑醒腦湯可減輕急性腦梗死患者的炎癥反應，使其提高日常生活活動能力，改善腦循環狀態等，從而促使神經功能缺損減少，提高患者的治療效果[12]。謝琛等[13]提示通腑醒腦湯可通過降低IL-6、TNF-α、CRP等水平，從而減輕炎癥反應，提高患者的自理能力以及神經功能，對急性腦梗死患者起到治療的作用[13]。

綜上所述，通腑醒腦湯結合靜脈溶栓治療可通過降低急性腦梗死患者的炎癥水平、血漿血栓素B2，提高抗凝血酶Ⅲ的水平，提高患者的自理能力及神經功能，從而達到理想的治療效果。