阿立哌唑治療兒童首發精神分裂癥的療效及安全性分析

張應 漆紅艷 匡毅

少年兒童首發精神分裂癥主要是指年齡未滿18周歲的精神分裂癥患者，兒童期患者年齡不足14歲，少年期年齡14～18歲[1]。首發精神分裂癥屬于精神科常見疾病，多表現出幻覺、妄想、易激惹、抑郁及焦慮等癥狀，且患者意識清楚、智能多正常，部分伴隨信息處理、工作記憶、學習等認知缺陷，需及時行藥物治療緩解癥狀，恢復認知功能。利培酮可起到改善精神分裂癥陽性、陰性癥狀及情感癥狀作用，阿立哌唑可起到穩定精神狀態，改善認知功能作用，均可起到一定的治療效果，而選擇何種藥物具有療效好、安全性高優勢成為研究重點[2]。為此，本次研究對阿立哌唑治療少年兒童首發精神分裂癥的療效及安全性進行了探討，選取醫院2018年2月—2020年2月收治的少年兒童首發精神分裂癥88例作為資料，隨機分組，各44例，通過對比研究，評估療效，整理具體的臨床報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年2月—2020年2月收治的少年兒童首發精神分裂癥88例作為資料，隨機分組，各44例，符合《中國精神障礙分類與診斷第三版》相關診斷標準，陽性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）≥60分[3]。對照組男21例，女23例，年齡8～16歲，平均年齡為（12.14±2.03）歲；發病至入院時間4～17 d，平均（7.50±2.50）d；觀察組男21例，女23例，年齡7～16歲，平均年齡為（12.11±2.15）歲；發病至入院時間3～15 d，平均（7.00±2.50）d；排除嚴重器質性或基礎性疾病患者、并發嚴重軀體疾病患者等。兩組基本資料表差異無統計學意義（P＞0.05）。患者均簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行利培酮（生產企業：西安楊森制藥有限公司，國藥準字H20010309，規格：1 mg）治療，初始劑量為1 mg/d，適當增加劑量，且≤6 mg/d，治療8周。

1.2.2 觀察組 行阿立哌唑（生產企業：浙江大冢制藥有限公司，國藥準字H20061304，規格：5 mg）治療，初始劑量為5 mg/d，適當增加劑量，且≤30 mg/d內，治療8周。

1.3 觀察指標

（1）療效評估：8周后評價療效：依據PANSS評分[4]，包括陽性量表分（7～49分）、陰性量表分（7～49分）、一般精神病理量表分（16～112分），1分無、2分很輕、3分輕度、4分中度、5分偏重、6分重度、7分極重度。與治療前比較，痊愈為治療后評分降低≥75%；顯效為降低50%～74%；有效為降低25%～49%，無效為降低＜25%。治療有效率=痊愈率+顯效率+有效率。（2）癥狀緩解情況：在治療期間，準確記錄患者的幻覺、思維障礙、焦慮不安等癥狀的緩解時間，并進行組間對比分析；（3）不良反應：觀察兩組不良反應發生，包含失眠、焦慮、嗜睡、便秘、靜坐不能、震顫、體質量增加等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

分析表1可知，觀察組治療總有效率為95.45%，對照組79.55%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療效果比較 [例（%）]

2.2 兩組患者癥狀緩解情況比較

治療期間對患者的癥狀改善情況進行隨訪觀察，具體比較兩組患者的幻覺、思維障礙、焦慮不安等緩解時間，經比較可知，觀察組的癥狀在較短時間內得到緩解，與對照組比較后可得到P＜0.05，差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時間比較（d，±s）

表2 兩組患者癥狀緩解時間比較（d，±s）

組別 例數 幻覺 思維障礙 焦慮不安觀察組 44 5.0±1.0 6.4±1.8 4.9±1.4對照組 44 5.8±1.4 7.9±2.6 5.9±1.7 t值 - 3.084 3.146 3.012 P值 - 0.003 0.002 0.003

2.3 兩組不良反應率比較

分析表3可知，觀察組不良反應率為11.36%，對照組29.55%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組不良反應率比較 [例（%）]

3 討論

臨床數據顯示，近年來精神分裂癥的發生率越來越高，并且有低齡化的趨勢，許多幼兒也可能出現精神分裂癥的情況，嚴重影響兒童的成長發育。而關于精神分裂的具體病因尚不明確，目前大多數學者認為[5]，此病的發生主要與遺傳因素、心理因素、緩解因素、生物學因素等有聯系。研究發現[6]，精神分裂癥具有一定的家族聚集性，有可能出現遺傳的情況；同時，心理上的健康與否，也與精神分裂癥的出現有較為緊密的聯系；還有如果個人在成長過程中，遇到了較大的應激性事件，也非常容易導致精神分裂癥的出現；最后還要注意機體自身的神經健康狀況、神經內分泌情況等，如果存在神經系統受損、神經內分泌紊亂的現象，也可能導致患者出現精神分裂癥。一般來說，精神分裂癥典型癥狀包含陽性癥狀和陰性癥狀，陽性癥狀表現出幻覺、錯覺、思維混亂等，陰性癥狀表現出焦慮、抑郁、攻擊暴力等，而少年兒童精神分裂癥受到年齡影響，癥狀常常不典型，易出現誤診、漏診，但少年兒童精神分裂癥仍可能出現感知覺障礙、思維障礙、情感障礙及認知功能障礙等，危害性極大，需重視癥狀控制[7]。當前臨床對精神分裂癥具體病因尚未明確，而隨著對該疾病研究，認為患者前額葉的多巴胺功能下降，而額顳葉系統相互連接功能紊亂易引起諸多精神性癥狀，因此治療需注重改善患者多巴胺功能，緩解癥狀，且需注意預防影響多巴胺受體及抗膽堿能活性[8]。

精神分裂癥患者大腦結構存在細微的病理變化，其中以多巴胺、5-羥色胺作為差異問題，且神經遞質之間活動不平衡，發病后對患者日常生活、工作和學習能力造成重大影響[9]。精神分裂癥主要為人的思維過程和情感反應的破裂，但部分患者也可能出現人格分裂，確診后需行藥物治療，并配合心理支持治療，幫助患者適應生活、工作及社會，能夠正常與他人溝通[10-11]。如今非典型抗精神病藥物應用普遍，如利培酮、阿立哌唑等，均可起到緩解癥狀作用[12]。

其中利培酮可阻斷中腦-皮質多巴胺及多巴胺D2受體，減輕陽性癥狀，且安全性高，減少降低運動功能抑制、強直性昏闕發生，但也存在局限性，如認知功能及社會功能治療效果不佳，若增加藥物劑量雖然可進一步緩解癥狀，但可引發嚴重不良反應。阿立哌唑也屬于有效的抗精神病藥物，主要起到5-羥色胺2A受體拮抗作用，維持正常DA，調節多巴胺水平，不完全阻斷多巴胺D2受體。而且該藥物起到神經遞質的穩定作用，且起效快，半衰期長，用藥后確保患者陽性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀及認知功能改善，而且對H1受體親和力高，不良反應少。需注意阿立哌唑仍可能引起不良反應，治療中需加強監測，及時發現，及時對癥處理，必要時停止用藥[13]。本次研究結果顯示觀察組治療有效率為95.45%，對照組79.55%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應率為11.36%，對照組29.55%，比較差異有統計學意義（P＜0.05），提示阿立哌唑作為常見的抗精神病藥物，可起到明顯改善癥狀作用，而且藥物雖然易引起不良反應，但相對其他藥物安全性高，不良反應少且輕微，治療價值較高。

綜上所述，阿立哌唑治療少年兒童首發精神分裂癥可獲得良好的治療效果，具有安全性高特征。