探析心肌梗死患者實施阿司匹林結合氯吡格雷治療的作用

萬曉勇

心肌梗死是心血管疾病常見的其中一種，主要是患者冠狀動脈發生病變，導致心肌缺血、缺氧，有急性、持續性的特點，最終造成心肌壞死[1]。發病后患者會出現嚴重的頭痛癥狀，同時伴有心力衰竭、休克等癥狀，即使服用硝酸類藥物后，其頭痛也不會得到完全緩解，具有起病急、病情重、急劇惡化等特點，嚴重威脅患者的生命安全[2]。對于心肌梗死患者的治療，早期要開通梗塞的相關動脈，使患者的心肌血流得到恢復，減少并發癥發生，改善疾病癥狀[3]。藥物是治療該疾病的主要方法，不同藥物的療效不同，此次的研究目的在于探析心肌梗死患者實施阿司匹林結合氯吡格雷治療的作用，通過為兩組心肌梗死患者分別實施阿司匹林治療以及阿司匹林結合氯吡格雷治療，并對比其治療效果，總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

抽取2019年10月—2020年10月于醫院實施治療的心肌梗死患者180例進行研究，患者納入標準：（1）患者均經過明確診斷，可收集到完整的檢查資料；（2）患者及其家屬同意治療方案，自愿參與此次研究。排除標準：（1）合并肺、肝、腎等嚴重臟器疾病；（2）有精神疾病或語言障礙；（3）對此次研究所用藥物過敏；（4）不配合此次研究[4]。將患者統一編號后，按比例分為對照組（90例，實施阿司匹林治療）、研究組（90例，實施阿司匹林結合氯吡格雷治療），回顧分析其資料：對照組女性患者40例，男性患者50例；年齡43～75歲，平均（60.18±7.25）歲；有38例為前壁梗死，有29例為下壁梗死，有23例為后壁梗死。研究組女性患者41例，男性患者49例；年齡42～78歲，平均（61.23±7.46）歲；有40例為前壁梗死，有30例為下壁梗死，有20例為后壁梗死。兩組對象的資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究經新汶中心醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

給予全部患者常規對癥治療[5]，包括：實施面罩吸氧、調整患者血容量及再灌注、舌下含服硝酸甘油（國藥準字H13022503，由河北醫科大學制藥廠生產，規格：0.5 mg×100片），0.5 mg，舌下含服。評估患者的心理狀態，實施針對性的疏導和安撫，告知其治療的安全性，講解治療成功的案例，消除患者的不良情緒，增強治療的信心，讓患者以良好的心態接受治療[6]。實施疾病健康宣教，講解患者發病原因、臨床癥狀等知識，強調治療相關注意事項，提高其治療依從性；注意患者的飲食護理，結合治療為患者制定合適的飲食計劃[7]。叮囑患者臥床休息，對其心率、血壓等生命體征進行密切監測[8]。遵醫囑給予患者用藥，叮囑并指導患者要按時用藥，不可私自換藥、減少藥量、停止用藥，記錄用藥期間出現的不良反應，如有異常要及時報告醫師[9]。在此基礎上，給予對照組實施阿司匹林（國藥準字H20113013，辰欣藥業股份有限公司生產，規格：100 mg×24片）治療，以口服的方式用藥，1次300 mg，1 d用藥1次，持續治療3 d后，把藥物劑量改成1次100 mg，1天用藥1次，持續治療3個月。給予研究組實施阿司匹林結合氯吡格雷（國藥準字H20120035，深圳信立泰藥業股份有限公司生產，規格：75 mg×7片）治療，以口服的方式用藥，阿司匹林1次300 mg，1天用藥1次，持續用藥3 d后，把藥物劑量改成1次100 mg，1天用藥1次；氯吡格雷1次75 mg，1天用藥1次；持續治療3個月[10]。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者的臨床治療效果，判斷標準為：顯效：經治療，患者心絞痛發作次數、持續時間大大降低，降低幅度在80%以上，相關臨床癥狀已經消失，患者ST-7段心電圖顯示正常；有效：經治療，患者心絞痛發作次數、持續時間有所降低，降低幅度在50%以上，相關臨床癥狀已經有所緩解，患者ST-7段心電圖顯示明顯改善；無效：經治療，患者心絞痛發作次數、持續時間有降低，但降低幅度未達到50%，相關臨床癥狀無緩解，患者ST-7段心電圖顯示無改善；總有效率為顯效率與有效率之和[11]。（2）觀察兩組患者治療前后血小板聚集率（platelet aggregation rate，PAR）、活化部分凝血酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、部分凝血酶時間（prothrombin time，PT）等凝血指標以及兩組患者的左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）變化情況[12]。（3）統計兩組患者惡心、頭痛、皮下瘀斑、胃腸道反應等不良反應發生率[13]。

1.4 統計學方法

數據的分析和處理可通過SPSS 20.0軟件來進行，以（±s）表示計量資料，采用t檢驗，以（n，%）表示計數資料，采用χ2檢驗。P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

表1顯示，對照組總有效率僅為70.00%，而研究組總有效率達到了91.11%，對比其總有效率，對照組顯著低于研究組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 [例（%）]

2.2 兩組患者治療前后凝血指標以及心臟射血分數指標變化情況比較

表2顯示，兩組治療前的凝血指標以及心臟射血分數指標相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后的凝血指標以及心臟射血分數指標有所改善，其中研究組的APTT、LVEF顯著高于對照組（P＜0.05），研究組的PAR顯著低于對照組（P＜0.05），兩組PT比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者治療前后凝血指標以及心臟射血分數指標變化情況比較（±s）

組別 PAR APTT（s） PT（s） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=90）0.67±0.05 0.64±0.07 25.04±5.53 33.51±6.01 11.21±3.03 13.38±3.09 31.03±5.06 41.24±5.03研究組（n=90）0.68±0.06 0.32±0.11 25.06±5.31 40.23±6.52 11.13±2.07 13.46±3.06 30.18±5.11 50.25±5.52 t值 1.215 23.283 0.025 7.189 0.207 0.175 1.121 11.446 P值 0.226 0.000 0.980 0.000 0.836 0.862 0.264 0.000

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

對照組不良反應總發生率為26.67%，其中惡心8例，頭痛6例，皮下瘀斑5例，胃腸道反應5例；研究組不良反應總發生率為13.33%，惡心、頭痛、皮下瘀斑、胃腸道反應分別為4例、3例、2例、3例，研究組不良反應率明顯低于對照組（χ2=5.000，P=0.025）。

3 討論

近年來，隨著經濟的快速發展，人們的生活節奏越來越快，同時生活習慣也變得越來越差，使得心肌梗死的發病率越來越高，嚴重影響患者的身心健康，降低其生活質量[14]。心肌梗死具有起病急、病情重、病情變化快等特點，病因與冠狀動脈病變、炎癥、栓塞、痙攣、先天畸形等密切相關[15]。對于該疾病的治療，關鍵在于挽救瀕死的心肌，有效預防梗死變嚴重，此外，還需進行抗凝治療，阻止患者再一次發生血栓[16]。阿司匹林是臨床治療心肌梗死常用的一種藥物，該藥物不僅可以鎮痛、解熱，而且能夠拮抗氧自由基，具有抗血栓的作用，可擴張腦血管，禁止血栓素A2形成，有效避免血小板集中，在心血管疾病領域有著較高的應用價值[17]。血栓素A2是血小板能集中在一起的其中一個因素，此外還與二磷酸腺苷相關，而阿司匹林對二磷酸腺苷的作用并不顯著，所以單純使用阿司匹林治療心肌梗死具有一定的局限性[18]。氯吡格雷是噻吩吡啶類藥物，與二磷酸腺苷有著密切的聯系，是其受體阻滯劑，可阻止血小板跟其結合，將血小板活化途徑斬斷，阻止血小板集中，從而有效預防或治療心肌梗死。使用阿司匹林結合氯吡格雷治療心肌梗死，兩種藥物可發揮協同作用，互相彌補，可有效改善患者的病情，治療效果要優于單純使用阿司匹林[19]。

劉選威[20]對氯吡格雷聯合阿司匹林治療心肌梗死有效性及安全性進行分析，選取心肌梗死患者96例，用隨機數表法進行分組，一組為觀察組，有48例；另一組為對照組，有48例；用氯吡格雷聯合阿司匹林治療觀察組的患者，并觀察其治療效果；用阿司匹林治療對照組的患者，并觀察其治療效果；最后對觀察組和對照組的治療效果進行對比分析；該研究結果為：觀察組治療總有效率為93.75%，對照組的治療總有效率為79.17%，對比其總有效率，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；此外，相比較于對照組，觀察組血小板聚集率顯著下降、左心室射血分數顯著升高（P＜0.05）；得出結論：心肌梗死使用氯吡格雷聯合阿司匹林治療的臨床效果顯著，比單純使用阿司匹林治療的效果好，不僅療效顯著且安全性更高。

此次的研究，為對照組實施阿司匹林治療，為研究組實施阿司匹林結合氯吡格雷治療，對比兩組療效，結果為：對照組總有效率僅為70.00%，而研究組總有效率達到了91.11%，對比其總有效率，對照組顯著低于研究組（P＜0.05）；兩組治療前的凝血指標以及心臟射血分數指標相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的凝血指標以及心臟射血分數指標有所改善，其中研究組的APTT、LVEF顯著高于對照組，研究組的PAR顯著低于對照組，對比其APTT、LVEF、PAR，研究組顯著優于對照組（P＜0.05）；兩組PT比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組不良反應總發生率高達26.67%，而研究組不良反應總發生率僅為13.33%，對比其不良反應總發生率，對照組顯著高于研究組（P＜0.05）；結論為：心肌梗死患者實施阿司匹林結合氯吡格雷治療的效果顯著優于阿司匹林；此次的研究結果和結論與前人的研究[21]大體相同。

綜上所述，阿司匹林結合氯吡格雷應用于心肌梗死患者治療上的效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，減少身體不適癥狀，具有較高的應用價值及安全性。