靜脈溶栓運用于急性腦梗死治療的臨床效果分析

梁博眾

急性腦梗死實為一種比較常見的病癥類型，以老年群體最為多發，若未能得到及時、有效治療，不僅會損害患者的身體健康，嚴重者還會危及其生命安全，因而受到臨床的高度重視。有報道[1]指出，在急性腦梗死的患病人群當中，約50%～70%存在一種或多種后遺癥，這些后遺癥的存在，會對患者生活質量造成嚴重影響，降低其日常生活能力。當前，臨床多采用靜脈溶栓方法來治療此病，在時間窗內實施溶栓，可獲得不錯的治療效果。但需要指出的是，究竟選擇何種藥物來實施靜脈溶栓，臨床尚無定論。有學者[2]指出，采用尿激酶實施靜脈溶栓，可獲得良好效果，且安全性突出。為證實此論據，本文選取本院收治的急性腦梗死患者，給予尿激酶溶栓治療，并與常規尿激酶溶栓治療作對比，觀察其效果，現就此探討如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年1月—2020年1月選取來本院接受治療的急性腦梗死患者，共計90例，將其分成兩組（所采用方法為隨機數字表法），對照組47例，年齡35～75歲，平均年齡（56.4±3.1）歲，病程30～150 min，平均（105.7±10.2）min，男性患者27例，女性20例。觀察組43例中，年齡35～74歲，平均（56.2±3.6）歲，病程30～148 min，平均（105.2±10.5）min，男、女比為25：18。兩組上述數據經綜合比對，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）均與全國第四屆腦血管病會議于1995年所制定的急性腦梗死診斷標準相符[3]；（2）意識清晰，認知正常；（3）癱瘓肢體肌力≤3級；（4）年齡＜80歲。排除標準：（1）惡性腫瘤、精神疾??；（2）嚴重臟器功能異常（如心、腎等）；（3）處于妊娠期或哺乳期婦女；（4）體溫≥39℃；（5）既往有顱內出血史?；颊邔Ρ敬窝芯烤?，且本研究已得到倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均先給予基礎治療，如糾正水電解質紊亂、吸氧等，服用降壓、質子泵抑制劑（預防應激性潰瘍）、他汀類調脂藥物治療。（1）觀察組。給予尿激酶溶栓治療，即將10萬U注射用尿激酶（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H44020645，規格：10萬單位）加入到100 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液當中，充分混勻，在30 min內注射完畢；待溶栓24 h后，進行顱腦CT復查，如果沒有發現顱內出血情況，則可開始抗血小板聚集治療，即口服阿司匹林腸溶片（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H37023270，規格：25 mg×100片）：每次100 mg，或口服硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20000542，規格：25 mg×10片）：每次75 mg，連續用藥3個月。（2）對照組。給予常規抗血小板聚集治療，即硫酸氫氯吡格雷片或者阿司匹林腸溶片，用法、用時同觀察組。

1.3 觀察指標

就兩組神經功能缺損程度、臨床療效、不良反應及日常生活能力進行對比。（1）神經功能缺損。分別于治療前及治療3個月時，用美國國立衛生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）對兩組神經功能缺損程度進行評定[4]，總分為0～45分，分值與患者神經功能缺損程度之間呈正相關。（2）臨床療效。依據NIHSS評分評定臨床療效，療效判定標準[5]：若治療后患者NIHSS評分較治療前，減少幅度≥90%，即基本痊愈；若NIHSS評分減少幅度≥50%，但≤89%，即顯著進步；若評分減少≥18%，但是≤49%，即進步；如果減分≤17%，即無效?；救@著進步與進步例數相加之和與總例數的比值，即為總有效率。（3）不良反應。即消化道出血、肺部出血、皮下黏膜出血等。（4）日常生活能力。分別于治療前及治療3個月時，用日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）評定兩組日常生活能力，此量表分值區間為0～100分，分值越高，提示患者有著越佳的自理能力。

1.4 統計學處理

文章當中的各類數據均用SPSS 17.0來進行處理，針對其中的計量資料，表示為（±s），采用t檢驗，而對于其中的計數資料，表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NIHSS評分對比

治療前，兩組NIHSS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療3個月時，兩組評分較治療前，均有降低（P＜0.05），而對于觀察組患者，其降低更為突出（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前、后NIHSS評分對比（分，±s）

表1 兩組患者治療前、后NIHSS評分對比（分，±s）

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=43） 15.62±2.75 10.62±1.35 10.70 ＜0.05對照組（n=47） 15.36±2.28 12.36±1.68 7.26 ＜0.05 t值 0.49 5.38 - -P值 ＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率為97.67%，相比對照組患者，明顯偏高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比

2.3 兩組日常生活能力對比

兩組治療前ADL評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3個月時，兩組評分與治療前進行比較，都有明顯升高（P＜0.05），而觀察組升高幅度更為顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者日常生活能力對比（分，±s）

表3 兩組患者日常生活能力對比（分，±s）

組別 治療前 治療后 t值P值觀察組（n=43） 55.47±8.26 78.63±9.69 13.94 ＜0.05對照組（n=47） 55.91±8.12 71.24±9.27 10.13 ＜0.05 t值 0.34 4.27 - -P值 ＞0.05 ＜0.05 - -

2.4 兩組不良反應情況對比

兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 2組患者不良反應情況對比

3 討論

急性腦梗死是一種臨床常見病、多發病，因腦供血不足或突然中斷，而造成腦卒中處于一種缺血、缺氧狀態，最終引發的系列癥狀表現。如果未能進行及時且有效治療，會引發較高的致殘、致死率。對于其發病機制而言，即為動脈粥樣硬化引發血管腔狹窄，造成血流動力學改變，或者微栓子脫落，從而造成局部腦組織長時間處于一種異常或供血不足狀態。有報道[6]指出，當腦血流量＜70%時，非常容易誘發多種急性腦血管事件。

現階段，臨床用于靜脈溶栓的藥物正在不斷增多，已經研發至第三代；針對第1代而言，尿激酶為其代表藥物，而基因重組型纖溶酶原激活劑阿替普酶（rt-PA）等為第2代溶栓藥物的代表藥物；針對第3代而言，其常用藥物有替奈普酶、瑞替普酶等[7-8]。需要指出的是，盡管當前的靜脈溶栓藥物正在持續推新，但以尿激酶為代表的第1代溶栓藥物仍然處于臨床使用狀態，原因在于此藥始終保持著血供恢復效果佳、溶栓效果好及價格低等優點，而對于第2代藥物來講，其價格成本正在不斷增加，這限制了此藥在臨床中的廣泛應用[9]；針對第3代而言，其由于有著較短的臨床應用時間，各項指標仍不夠明確，尤其是在用藥安全性上，因而仍需要較長時間的臨床試驗驗證。

當前，有關尿激酶靜脈溶栓的報道已較多，多數認為，對于滿足溶栓時間窗的患者，需要及早給予靜脈溶栓治療，這樣才能更好的改善預后[10]。另有研究[11]指出，再溶栓時間窗內進行尿激酶靜脈溶栓治療，效果較常規抗血小板聚集治療效果好。從本文可知，在治療3個月時，觀察組NIHSS評分較對照組低，而治療總有效率顯著偏高。提示采用尿激酶靜脈溶栓方法治療急性腦梗死，可獲得不錯的效果，在改善神經功能上，效果更突出。但需要指出的是，尿激酶是一種典型的非選擇性溶栓藥，其會將機體的纖維蛋白原耗盡，因而容易使機體處于一種抗凝狀態，造成多個臟器的出血，所以其在應用安全性上，仍然存在比較大的爭議[12-14]。本文研究得知，兩組在不良反應發生率上，并無明顯差異。提示尿激酶溶栓治療，不會造成患者不良反應的增加（如肺部出血等），因而有著較好的安全性。但在進行溶栓治療前，需要先對患者凝血功能、用藥史、有無出血傾向等進行嚴格評估，不能盡早實施溶栓治療。經本文隨訪得知，觀察組在治療3個月時的ADL評分較對照組，明顯偏高。提示采用尿激酶進行靜脈溶栓治療，有助于患者預后改善，對其生活質量的提高有促進作用。

綜上所述，將靜脈溶栓治療方法應用于急性腦梗死患者，可獲得不錯效果，不僅能改善其神經功能缺損情況，而且還有助于其日常生活能力的提升，安全性突出，因而值得臨床應用。