尼莫地平對腦卒中后認知功能障礙的影響

賽雙橋 余海鵬 梁婉如 朱巧紅

腦卒中又叫做腦血管意外，具有發病快、高致殘率、高死亡率的特點，常伴有認知功能障礙產生。認知功能障礙是衰老和癡呆的中間狀態，屬于認知障礙癥候群，臨床表現為記憶力下降、認知功能減退、學習能力下降等，且大部分患者表現出反應遲鈍、表情呆滯的狀態，對患者的生活質量和生命健康均構成威脅[1]。伴隨腦卒中的發病率逐年增加，大量患者都會產生肢體癱瘓等后遺癥，且會有一些患者發生血管性癡呆綜合征，因此必須對該病癥進行及時有效的治療。該病癥歸屬于中風癡呆類型，治療方式包括中西醫兩方面，其中西醫治療中，多以藥物治療為主，如膽堿酯酶抑制劑、鈣離子拮抗劑以及興奮性氨基酸拮抗劑等。本文主要研究尼莫地平對腦卒中后患者的認知功能障礙的改善情況，并對結果進行觀察分析，現將具體內容進行報道。

1 研究對象和方法

1.1 基本信息

采用本院于2018年1月—2020年1月內接收的82例腦卒中患者作為實驗對象，按照機組隨機化法將患者劃分成對照組和研究組。對照組41例患者使用多奈哌齊進行治療，研究組41例患者在對照組基礎上使用尼莫地平進行治療。對照組中，男性23例，女性18例，年齡50～82歲，平均年齡為（63.55±4.18）歲；原發病：腦栓塞、腦出血，例數分別為24例和17例；平均病程（13.14±2.31）年；既往病史：糖尿病、高血壓，例數分別為18例和23例。研究組中，男性17例，女性24例，年齡51～84歲，平均年齡為（64.63±3.79）歲；原發病：腦栓塞、腦出血，例數分別為26例和15例；平均病程（13.19±2.42）年；既往病史：糖尿病、高血壓，例數分別為14例和27例。兩組患者均對本研究知情且已簽訂同意協議書；本研究經本院醫學倫理委員會批準通過。經比較，兩組患者在基本信息方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

基礎治療：為患者控制血壓、血糖，并進行神經保護等一般措施，同時為患者進行康復訓練和心理疏導。對照組：為患者服用多奈哌齊 [生產廠家：衛材（中國）藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20070181，生產規格：10 mg×7 s] 進行治療，每天1次，每次5 mg，2周為1個療程，治療1個月后可根據患者病情增加劑量，最大劑量為每天1次，每次10 mg。研究組：在對照組基礎上，為患者使用尼莫地平（生產廠家：亞寶藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H14022821，生產規格：20 mg×50 s）進行治療，每天3次，每次30 mg，3～4周為一個療程，連續治療半年，并在用藥期間停用其他鈣離子拮抗劑和對本治療結果會形成影響的其他治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療有效率和認知功能障礙進行評定。認知功能障礙包括日常生活活動能力、精神狀態指標、老年癡呆指標三方面，（1）精神狀態指標采用簡易智能精神狀態檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）進行檢測，主要包括定向力（10分）、語言能力（4分）、記憶力（3分）、計算力（5分）以及執行能力（4分）等，MMSE評分越高說明認知功能越好。（2）老年癡呆指標以長谷川癡呆量表（Hastgawa Dementia Scale）[2]進行評定，若總分≥30則表示智能正常；20～29.5分，則表示輕度智能低下；10～19.5分則表示患者中度智能低下；＜10分視為重度智能低下；且總分＜15分患者可診斷為癡呆。（3）日常生活活動能力以加拿大學者改良的Barthel評分表[3]進行評定，若患者完全無需依賴他人：100分；對他人輕度依賴：60～99分；中度依賴他人：59～41分；嚴重依賴他人：≤40分。

采取本院自制的有效率評估表[4]將治療有效率分為基本痊愈、顯效、有效和無效四方面，評定標準為：若患者的臨床癥狀全部改善則視為基本痊愈；若患者的臨床癥狀基本消失，則視為顯效；若患者臨床癥狀有所改善，則視為有效；若患者臨床癥狀并無任何變化，則視為無效。總有效率為基本痊愈、有效率和顯效率之和。

1.4 統計學方法

通過SPSS 18.0軟件做統計，計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，計量資料表示為（±s），采用t檢驗，若P＜0.05，表明組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者精神狀態評分的比較

研究組精神狀態評分優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者精神狀態評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者精神狀態評分的比較（分，±s）

組別 例數 時間定向力 地點定向力 記憶力 計算力 語言能力 執行能力研究組 41 4.18±0.42 4.38±0.57 2.85±0.08 4.88±0.64 3.81±0.33 3.78±0.49對照組 41 2.66±0.01 2.69±0.17 2.44±0.11 2.96±0.42 3.36±0.09 3.06±0.01 t值 - 23.166 6 18.192 8 19.301 4 16.059 9 8.423 8 9.406 7 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

研究組治療總有效率高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療有效率的比較 [例（%）]

2.3 兩組患者日常生活活動能力和老年癡呆指標的比較

研究組日常生活活動能力和老年癡呆指標均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者日常生活活動能力和老年癡呆指標的比較（分，±s）

表3 兩組患者日常生活活動能力和老年癡呆指標的比較（分，±s）

組別 例數 日常生活活動能力 老年癡呆指標對照組 41 65.20±4.57 28.22±1.51研究組 41 80.78±5.14 29.55±1.21 t值 - 14.504 6 4.401 1 P值 - 0.000 0 0.000 0

3 討論

腦卒中是一種腦功能缺損病癥，由腦循環障礙造成，腦功能缺損長達24 h，呈局限性和彌散性缺損狀態，主要包括缺血性、出血性兩種類型。腦卒中后認知功能障礙，指的是患者發生腦卒中后，因腦組織受損，產生認知功能減退的現象，該病癥發病率較高，對患者家庭和社會都造成巨大影響[5-6]。伴隨人口老齡化的逐漸嚴重化，該病癥的發生率逐漸提升，臨床經驗表明，早期的有效治療能夠阻止該病癥的惡化，對腦卒中預后十分有利，因此正確選取對該病癥的治療方式尤為關鍵。當前對該病癥的治療主要以化學藥物為主，主要包括腦細胞活化劑和腦血管擴張劑類型藥物，包括多奈哌齊、尼莫地平、奧拉西坦等，但對藥物治療的標準并無統一要求[7-8]。

本文研究中，為患者使用尼莫地平和多奈哌齊進行治療，多奈哌齊是乙酰膽堿酯酶抑制劑，可以提升中樞神經系統和乙酰膽堿濃度，達到改善認知功能的目的[9-10]。尼莫地平屬于鈣離子拮抗劑，可以抑制鈣離子流入血管平滑肌細胞，對腦微血管具有擴張功能，具有改善腦灌注的功效。其脂溶性較強，可以有效通過血腦屏障，逆轉血管痙攣，達到增加腦血流量目的，從而起到預防并治療血管性認知功能障礙和血管性癡呆的功效。且尼莫地平不但可以作用于腦血管，還能對神經細胞進行改善，特異性的作用于海馬回和皮質區，對大腦中有關學習、記憶的功能區域功能進行加強，起到保護腦神經的作用[11-12]。

本文研究中，為患者使用尼莫地平和多奈哌齊進行治療，結果表明，在常規治療基礎上為患者使用尼莫地平進行治療，在治療有效率和認知功能障礙方面的數據均優于多奈哌齊治療組，足見尼莫地平對腦卒中患者的治療優越性。

綜上，為腦卒中患者使用尼莫地平進行治療，效果顯著，患者精神狀態和日常生活活動能力均能得到顯著改善。