肺康復運動訓練對COPD穩定期患者肺功能的臨床影響

柴晶艷 席中原

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的呼吸系統疾病，疾病的病因復雜，嚴重影響患者的生活質量并危及生命安全[1]。對COPD的常規是采取解痙平喘及機械通氣等治療方式，采取這些方式對控制患者疾病的效果良好，但是很多患者存在治療后癥狀改善不明顯的情況，因此提倡給予患者有效的干預[2]。對COPD穩定期的患者，提倡予以肺康復訓練的干預，然而當前的肺康復手段對疾病的干預效果并不樂觀，患者的依從性比較差[3]。肺康復運動訓練是近年來推廣的更有效的康復干預手段，近年來廣泛用于本院對COPD康復期患者的指導中，實踐顯示干預效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年1月收治的80例COPD穩定期患者為研究對象。納入標準：（1）患者均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[4]中關于COPD穩定期的相關診斷標準。（2）患者精神狀況良好并有正常言語溝通能力。（3）患者均簽署知情同意書，本次研究內容經醫學倫理委員會批準。排除標準：（1）合并肝腎等器質性疾病的患者。（2）合并免疫系統疾病及心血管疾病的患者。（3）長期臥床及依從性差的患者。遵循隨機數字表法的分組原則將患者分成以下兩組：試驗組40例，男25例，女15例；年齡41～74歲，平均（56.2±1.2）歲。對照組40例，男23例，女17例；年齡40～75歲，平均（55.9±1.2）歲。兩組資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予止咳化痰、抗感染及吸氧等對癥治療。對照組在患者治療期間給予常規肺康復指導，主要是教導患者正確調整呼吸的方法，并指導進行規律性的上下肢訓練、縮唇呼吸等。

試驗組在對癥治療基礎上實施肺康復運動訓練，具體如下：（1）訓練方案制定。由兩名固定醫師及技術人員對本組患者身高、體質量及年齡等進行詳細記錄，通過心肺運動試驗對患者進行測試。運動試驗主要應用功率遞增運動方案，運動試驗過程保持車速在55～65 r/min，運動試驗結束最后2 min的負荷清零，繼續腳踏5 min完成試驗。（2）康復運動方案實施。在每次進行運動前進行5～10 min的熱身，熱身功率為10～15 W，完成熱身后根據患者測試無氧閾所對應的運動負荷進行肺康復運動訓練，訓練時間為30～45 min，運動方式是踩功率自行車，運動頻率為每天1次，每周至少5次，共計訓練12周。（3）運動管理。在進行運動訓練的過程，患者有以下情況必須即刻終止訓練：出現明顯胸悶及心慌；不能維持55～65 r/min速度的轉速；明顯呼吸困難；頭暈及面色蒼白；血壓水平在180/120 mmHg以上；明顯心律失常。

1.3 觀察指標

（1）在干預前與干預后（訓練12周）均采取肺功能儀進行兩組肺功能的評價，具體指標包括第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）以及FEV1/FVC。（2）干預前后進行6 min步行距離（6 min walking distance，6 MWD）試驗，主要是在患者無吸氧的情況，在一條長度30mm的平坦地面進行盡可能的快步往返行走，行走時間6 min，測定6 min患者行走的總距離；應用圣喬治問卷（St. George’s breathing questionnaire，SGRQ）[5]進行兩組患者生活質量的評價，量表內容包括呼吸癥狀、活動受限及疾病影響等，總分值為100分，分值同生活質量呈正比。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0軟件做統計學結果分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能

兩組干預后各肺功能指標均較治療前提高，且試驗組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后兩組患者肺功能指標情況比較 （±s）

表1 干預前后兩組患者肺功能指標情況比較 （±s）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05

組別 例數 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 40 1.75±0.42 2.86±0.62*2.45±0.57 4.23±0.66*54.41±5.12 68.12±6.55*對照組 40 1.72±0.41 2.41±0.52*2.48±0.58 3.68±0.52*54.38±5.08 63.02±6.31*t值 - 0.323 3.517 0.233 6.689 0.026 5.111 P值 - 0.747 0.001 0.816 0.000 0.979 0.000

2.2 兩組6 MWD、SGRQ

干預后兩組6 MWD距離與SGRQ評分均較干預前提高，且試驗組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者6 MWD距離與SGRQ評分比較 （±s）

表2 治療前后兩組患者6 MWD距離與SGRQ評分比較 （±s）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05

組別 例數 6 MWD（m） SGRQ（分）干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 40 261.15±45.51 351.12±56.62*51.25±6.21 68.52±7.21*對照組 40 260.88±45.17 309.25±50.14*50.88±6.15 62.03±6.75*t值 - 0.027 3.501 0.268 4.156 P值 - 0.979 0.001 0.790 0.000

3 討論

COPD是一種以氣流阻塞為主要特征的慢性支氣管炎或者肺氣腫，若疾病持續進展可進展為肺心病及呼吸衰竭[6]。對疾病治療上主要是通過合理用藥及吸氧支持等，通過合理治療可以緩解患者癥狀，然而難以糾正COPD穩定期肺功能降低的情況，因此強調給予更加科學的肺康復干預。

臨床研究表明對COPD穩定期的患者，給予肺康復訓練可取得良好效果，但是傳統的訓練方式包括呼吸機訓練、運動訓練等，對肺功能改善有限[7]。肺康復運動訓練是一種針對呼吸疾病干預的有效手段，該訓練方式較常規肺康復訓練方式更加具有科學性，在具體訓練的過程先對患者進行心肺運動試驗，通過這一方式能夠衡量人體循環及呼吸功能，通過這一運動訓練方式可獲得患者呼吸儲備能力及運動耐力等指標。在進行心肺運動試驗后根據患者的呼吸循環能力制定肺康復運動訓練方式，這種訓練方式更符合患者的實際情況，通過循序漸進的訓練指導改善患者肺功能及提高患者運動耐力，同時合理訓練方式也有助于緩解呼吸困難情況，這也可改善患者生活質量[8]。本次研究中，對比常規肺康復訓練、肺康復運動訓練干預COPD穩定期患者的效果，結果顯示在經過12周的訓練后兩組肺功能指標水平、步行距離以及生活質量評分均干預前提高，但試驗組顯著高于對照組，提示肺康復運動訓練干預效果滿意[9-12]。