心肺康復對腦卒中患者運動功能恢復的效果探討

馬軍廷

腦卒中發病急促，患者病情進展比較快，需要及時為患者開展溶栓治療，改善病情的同時，進一步降低死亡風險，并且降低患者神經功能的損傷程度。但是，對于腦卒中患者而言，發病后，患者神經功能、認知功能受損是比較普遍的現象，同時患者可能合并肢體偏癱、運動功能受損等，在患者病情穩定期，及時開展康復訓練，對改善患者病情，促進預后具有明顯幫助。心肺康復理論是康復醫學理論中比較重要的組成部分，大量研究證實，強化腦卒中患者心肺功能訓練，對提高患者運動功能恢復效果具有明顯助益[1]。本次研究分析將2019年5月—2020年6月收治的92例腦卒中患者作為觀察樣本，分析系統性的心肺康復訓練對于腦卒中患者病情改善的實際作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文章將所在醫院2019年5月—2020年6月收治的92例腦卒中患者納入研究，根據不同康復訓練方法分組，研究組46例患者，男性28例，女性18例，年齡41～74歲，平均（62.79±3.56）歲。對照組納入患者46例，男性27例，女性19例，年齡40～76歲，平均（62.45±3.60）歲。納入標準：（1）首次腦卒中；（2）有法定監護人陪伴；（3）本市常住居民。排除合并嚴重精神障礙、合并惡性腫瘤及中途退出者，兩組治療依從性良好，一般資料可對比分析，P＞0.05，差異無統計學意義。研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者給予常規康復訓練，根據患者病情，遵醫囑做好各項配合，滿足患者就診需要。研究組患者強化心肺康復訓練，在此期間，充分關注患者情緒、神經功能、認知功能、睡眠等狀況，做好細節管理。做好上述操作的同時，結合患者實際病情及耐受情況，給予心肺康復訓練，具體操作如下。

（1）評估心肺功能：對患者心肺功能狀況進行合理評價，分析潛在危險因素。開展運動荷載試驗，根據試驗結果，制定心肺康復訓練方案，確定運動強度、運動頻率、運動時間、運動類型等。高危患者需要在做好心電監護的情況下實施。

（2）運動訓練：以有氧訓練為主，結合患者肢體障礙程度，適當選擇運動方式，訓練強度根據運動荷載試驗確定，一般以測定最大心率60%～80%為宜。每次運動時間控制在30 min，患者耐受力逐漸提高后，加強訓練難度。運動訓練過程中，適當增加抗阻運動與平衡訓練，協調雙側肢體功能。

（3）呼吸訓練：指導患者于胸廓擴大時吸氣，縮小時呼吸，協調好呼吸節奏。呼吸訓練過程中，指導患者開展髖關節伸縮運動，滿足條件者增加負重呼吸運動。指導患者平臥，在腹部適當放置重物，訓練患者肺部的伸縮功能，并且強調此過程配合好腹式呼吸。配合呼吸肌訓練，增加肺組織順應性，改善呼吸功能。指導患者開展正確的腹式呼吸訓練，每天2次，每次時間15～20 min，促進機體血液循環和肺部損傷組織的修復，增加呼吸容量，增強膈肌活動度，為機體內氧氣及二氧化碳的代謝提供便利。

1.3 觀察指標

對兩組患者干預前后以下指標進行對比分析，主要包括：（1）神經功能：采用美國國立衛生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）量表，取分范圍0～42分，得分越高神經功能缺損程度越嚴重[2]；（2）認知功能：采用簡易精神狀態量表（mini-mental state examination，MMSE）：取分范圍0～30分，分數越高越好[3]；（3）預后評分：格拉斯哥預后評分（Glasgow outcome scale，GOS）評分，分為1～5級，級數越高表明患者預后狀況越好[4]；（4）抑郁情緒：漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD），0～4分計分法，≥14分表示肯定有抑郁癥狀[5]；（5）焦慮情緒：焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS），臨界值為50分，＞50分說明肯定有焦慮癥狀[6]；（6）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），7個評價項目，0～3計分，共21分，分數越低睡眠質量越高[7]；（7）生活質量：健康調查簡表（the MOS item short form health survey，SF-36），包括軀體、心理、社會等功能，滿分100分，分數越高生活質量越好[8]；（8）活動能力：日常生活能力評分（activity of daily living，ADL），總分100分，得分越高肢體活動能力越好[9]；（9）生活自理：Barthel指數量表，共10個評價項目，取分0～100分，得分越高生活自理能力越高[10]；（10）肢體功能：Fugl-Meyer運動功能評定（Fugl-Meyer movement assessment，FMA）量表，上肢0～66分，下肢0～34分，共100分，得分越高運動功能恢復越好[11]。

1.4 統計學方法

兩組數據經SPSS 26.0統計軟件處理，計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05說明兩組差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組預后指標的比較

干預前兩組患者NIHSS評分、GOS評分、MMSE評分比較結果為P＞0.05；治療結束后，兩組上述評分均有明顯改善，與同組干預前相比P＜0.05；但是，干預后研究組NIHSS評分下降更為顯著，GOS評分、MMSE評分上升范圍均大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后兩組患者預后指標相關評分變化比較（分，±s）

表1 干預前后兩組患者預后指標相關評分變化比較（分，±s）

組別 NIHSS評分 t值 P值 GOS評分 t值 P值干預前 干預后 干預前 干預后研究組（n=46）23.66±3.63 10.23±0.59 24.468 0.000 1.14±0.25 4.47±0.23 66.484 0.000對照組（n=46）23.61±3.64 16.89±1.57 11.497 0.000 1.23±0.19 3.35±0.79 17.696 0.000 t值 0.938 9.538 - - 0.526 13.962 - -P值 0.203 0.000 - - 0.118 0.000 - -

表1 （續）

2.2 兩組生活方面的對比

兩組干預前HAMD評分、SAS評分、PSQI評分、SF-36評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組上述評分均有所改善，與同組干預前比較P＜0.05；但是，干預后研究組患者HAMD評分、SAS評分、PSQI評分下降范圍大于對照組，SF-36評分上升幅度比對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后兩組患者神經心理發發育評分變化對比（分，±s）

表2 干預前后兩組患者神經心理發發育評分變化對比（分，±s）

組別 HAMD評分 t值 P值 SAS評分 t值 P值干預前 干預后 干預前 干預后研究組（n=46）21.56±2.25 10.24±0.17 34.026 0.000 62.30±5.77 47.23±3.15 15.548 0.000對照組（n=46）21.61±2.33 16.90±1.77 10.917 0.000 62.25±5.56 53.24±4.68 8.409 0.000 t值 0.924 12.639 - - 0.668 22.124 - -P值 0.369 0.000 - - 0.418 0.000 - -

表2 （續）

2.3 兩組運動功能的比較

干預前兩組ADL評分、Barthel指數、上下肢運動（FMA）評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組患者干預后上述評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 干預前后兩組綜合功能評分變化對比（分，±s）

表3 干預前后兩組綜合功能評分變化對比（分，±s）

組別 ADL評分 Barthel指數 上肢FMA 下肢FMA干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組（n=46）56.25±4.58 86.36±7.63 60.08±5.36 88.22±7.35 45.23±3.12 57.45±5.29 17.67±1.56 28.25±2.68對照組（n=46）56.29±4.64 72.39±6.49 60.36±5.21 75.93±6.15 45.34±3.16 51.24±4.38 17.56±1.61 22.24±1.89 t值 0.697 9.657 0.118 10.238 0.237 12.469 0.529 16.387 P值 0.652 0.000 0.354 0.000 0.669 0.000 0.357 0.000

3 討論

腦卒中比較常見，可造成多種并發癥，嚴重影響患者身心健康，并且威脅到患者的生命安全。觀察發現，很多腦卒中患者因行動不便，不僅直接影響到情緒，同時也會對日常生活帶來嚴重不便，并且很多患者自我照護能力比較差，對改善病情產生不良影響。在此基礎上，多數患者存在神經功能受損，需要及時進行糾正，以免神經功能進一步損傷[12]。隨著醫療技術的進步，雖然腦卒中患者死亡率逐漸降低，但是患者普遍合并意識障礙、運動障礙，做好心肺康復訓練是改善患者身體機能的必要手段，恢復良好者，回歸到家庭和社會中的希望很大。

研究證實[13]，對于腦卒中患者而言，盡早為其開展康復干預與指導，能夠促進患者預后。康復醫學理論自上世紀80年代引入我國臨床后，經多年實踐工作的豐富和發展，已經逐漸形成適用于腦卒中患者康復治療的新模式，并在臨床實踐中發揮顯著作用。心肺康復訓練對于腦卒中患者而言，優勢主要體現在心肺康復訓練更加規范且全面，與常規早期康復訓練相比，心肺康復訓練更具針對性，在患者不同病程階段，為其制定相應的康復訓練計劃，能夠最大程度改善患者病情。鑒于腦卒中疾病的特點，其康復過程比較漫長，出院后定期進行隨訪，了解患者情況，做好相應康復指導。除此之外，告知家屬參與到患者心肺康復訓練中，對患者尤為重要，向家屬講解心肺康復訓練的方式方法，為病情轉歸提供更多必要支持。在此基礎上，應該不斷強化技能，在掌握腦卒中患者康復訓練要點的基礎上，深入學習心肺康復訓練的方法，并在臨床實踐中加以運用，為患者提供更為優質的服務。

本研究結果顯示，給予腦卒中患者系統性的心肺康復訓練，神經功能、認知功能明顯改善，且預后評分明顯提高，提示臨床心肺康復訓練在促進患者康復進程中發揮明顯作用。同時，強化腦卒中患者心肺康復訓練后，其抑郁情緒、焦慮情緒評分明顯降低，睡眠質量明顯提高，且生活質量明顯得到強化，與文獻[14]報道內容一致，不僅證實心肺康復訓練的優勢，也能從根本上說明心肺康復訓練是在一種高效且愉悅的氛圍下開展的，在訓練過程中，轉變既往康復訓練的枯燥與乏味，為腦卒中患者提供形式多樣、內容豐富的訓練方法，使其在疾病轉歸中不斷轉變內心心境，控制不良情緒，為提高總體生活質量奠定了基礎。除此之外，也是本研究的重點，心肺康復訓練能夠改善患者活動能力、生活自理能力和上下肢運動功能，與文獻[15-16]研究結果相一致，說明為腦卒中患者強化心肺康復訓練，能夠從根本上提高運動功能恢復的效果。

綜上所述，給予腦卒中患者心肺康復訓練，能夠顯著改善患者生活質量，降低神經功能缺損程度，同時提高患者認知功能，促進睡眠，特別重要的是，心肺康復訓練能夠強化患者運動功能，為其回歸家庭和社會創造更多有利條件。