三級公立醫院績效考核操作手冊及其啟示

雷紅娟 李俊華

公立醫院作為我國醫療服務體系的主體，既要履行公益性職能，又要滿足居民的醫療服務需求[1]。檢驗公立醫院改革發展成效的重要標尺之一就是開展公立醫院績效考核工作，這一措施對進一步實施分級診療制度、創新現代醫院管理制度和深化公立醫院綜合改革具有重要意義[2]。深化醫藥衛生體制改革的重心是公立醫院的改革，落實公立醫院公益性定位、建立績效考核評價機制是政府的一大職責[3-4]。2019年1月，首次啟動了全國范圍內對三級公立醫院的績效考核工作；《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》文件明確提出醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價四個維度的三級公立醫院績效考核指標體系，共包含一級指標4個、二級指標14個、三級指標55個（其中包括50個定量指標，5個定性指標），要求以績效考核為切入點，推動公立醫院改革發展主動性和醫務人員工作積極性，推動三級公立醫院積極落實公益性定位，健全和完善公立醫院管理制度，提升醫療衛生服務能力和醫院運營效率，為人民群眾提供更高質量的醫療服務，提高就醫滿意度[5]。文章將系統介紹國家三級公立醫院績效考核操作手冊，并對績效考核政策依據、考核程序、四大支撐體系和評價指標體系進行分析，期望對公立醫院在醫藥衛生體制深化改革和現代醫院管理制度探索創新方面有所啟示。

1 三級公立醫院考核政策依據

2015年，《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》明確提出要建立公立醫院為單元、以公益性為導向的考核評價機制，制定績效評價指標體系[6]；《關于加強公立醫療衛生機構績效評價的指導意見》為公立醫療衛生機構績效評價工作指明了方向[7]。2017年，《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》提出要定期組織公立醫院績效考核，制定維護公益性、調動積極性、保障可持續的績效考核制度[8]；建立健全績效考核指標體系，突出崗位職責履行，醫療費用控制、醫療服務質量提升和患者滿意度等指標。2018年，《深化醫藥衛生體制改革2018年下半年重點工作任務》要求全面開展各級各類公立醫療衛生機構績效考核，并將對考核結果進行排名[9]。2019年，《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》《關于國家三級公立醫院績效考核操作手冊（2019年版）》等通知，要求按照屬地化原則開展三級公立醫院績效考核與數據質量控制工作，并開放專門的信息系統、使用統一的上傳接口標準，對績效考核數據進行質控。

2 考核程序

三級公立醫院績效考核工作按照年度實施，考核數據時間節點為上一年度1月至12月?？己顺绦蚓唧w情況見表1。

表1 考核程序

3 四大支撐體系

3.1 提高病案首頁質量

三級公立醫院要按照國家的統一規定規范填寫病案首頁，加強以電子病歷為核心的醫院信息化建設，確保臨床數據和病案首頁數據的準確性、科學性和邏輯性，加強數據管理的標準化和規范化。

3.2 統一編碼和術語集

國家衛生健康委和國家中醫藥局發布全國統一的編碼和術語。所有三級公立醫院在各屬地統一組織下，完成電子病歷的編碼和術語轉換工作，全面啟用全國統一的疾病分類編碼、手術操作編碼、醫學名詞術語。

3.3 完善滿意度調查平臺

建立公立醫院滿意度管理制度，搭建國家衛生健康委滿意度調查平臺，全國三級公立醫院全部納入滿意度監測網絡，將調查結果納入三級公立醫院績效考核。

3.4 建立考核信息系統

建立兩個全國/省級三級公立醫院績效考核信息系統，采取“以數據信息考核為主、必要現場復核為輔”，系統間互聯互通的方式，以“互聯網+考核”的方式采集客觀真實的考核數據[10]。

在激勵醫務人員，提高醫院經濟效益，深化公立醫院改革，推進現代醫院管理制度建設等方面，三級公立醫院績效考核具有不可替代的作用。開展三級公立醫院績效考核工作，首先需建立標準化支撐體系——省級和國家級兩級績效考核信息系統，設計績效考核指標體系，并努力探索建立健全績效考核結果運用機制，不斷促進現代醫院管理制度[11]。為了落實公立醫院的公益性作用、調動醫務人員積極性、提升患者滿意度，明確了績效考核的具體指標，55個三級考核指標（其中包括50個定量指標，5個定性指標），26項國家監控指標，29 項地方衛生健康行政部門監測指標[12]。可見，績效考核指標體系由定量考核指標和定性考核指標構成，以客觀量化為特色，提高了考核工作的客觀性、準確性、可比性和即時性。定量指標考核重點是通過客觀量化的方式分析和評價三級公立醫院運營績效，從四個目標維度選取并分別設置權重，考核滿分100分。定性指標考核主要對一些難以量化的因素但能夠綜合反映醫院運行績效和院長管理業績的內容進行綜合評議，諸如考察政府指令性任務完成的情況、平安醫院建設、辦院方向等方面的情況，可以補充定量考核。

4 三級公立醫院績效評價指標體系

4.1 考核對象

主要是由各?。▍^、市）衛生健康行政部門確定、已經登記執業的三級公立醫院。

4.2 指標維度

共有四個方面的指標構成三級公立醫院績效考核指標體系。醫療質量指標考核醫院改善醫療服務效果，包括功能定位、質量安全、合理用藥、服務流程4個二級指標；三級指標24個（定量指標22個，定性指標2個），其中包含10個國家監測指標。運營效率指標衡量醫院控制費用情況和精細化管理水平，包括資源效率、收支結構、費用控制、經濟管理4個二級指標；三級指標19個（定量指標17個，定性指標2個），其中包含9個國家監測指標。持續發展指標考核醫院的可持續發展能力和持續運行情況，包括人員結構、人才培養、學科建設、信用建設4個二級指標；三級指標9個（定量指標 8個，定性指標1個），其中包含4個國家監測指標。滿意度評價指標衡量患者獲得感和醫務人員工作積極性，包括二級指標2個，為患者滿意度、醫務人員滿意度方面，三級指標3個，定量指標5個，均為國家監測指標。

5 關于三級公立醫院績效考核的啟示

5.1 引導公立醫院發展方向

“公益性、精細化、同質化”的導向將印證績效考核在提高醫院精細化管理、公益性、提高診療難度與同質化發展的成效[13]。國家三級公立醫院在堅持公益性導向的同時，以績效考核的方式推動公立醫院發展方式由規模和數量擴張型轉變為質量效益型，管理模式由粗放的行政化管理轉變為精細的信息化管理，提高醫院運營效率，提升醫療服務質量，同時形成改革合力，保證公立醫院綜合改革政策落地見效。

此次績效考核是由國家統一進行指標管控、數據提取，有2 000余家三級公立醫院參與了本次考核，將推動公立醫院指標的繼續優化，引導國家醫療費用、醫院效率、成本管控更合理的管理，是一種醫院管理的指南[14]。同時，在政策調整、項目支持、經費劃撥、績效工資總量核定、分配資源等方面績效考核結果優異的公立醫院將更占有優勢，傾斜投入資源[15]。

5.2 進一步完善獎懲機制

統籌推進公立醫院績效考核、分級診療制度、醫療保險支付和薪酬制度改革等工作，有序推進公立醫院管理體制的改革完善。衛生健康行政部門和財政部門聯動起來，將最終的績效考核結果對標政府衛生發展規劃和公立醫院的資源投入、政策配套等工作，在公立醫院評審評價、債務化解、項目分配等利好方面向績效考核結果優異的醫院傾斜資源、加大支持力度[16]。醫保部門可以考核結果為依據，推進多種醫療保險支付方式的改革，實現從由后付制向預付制的轉變，提高醫?；鹗褂眯蔥17]。