消化道管理策略應用于胸腰椎骨折圍手術期的效果

刁曉麗，趙亞麗，劉亞萌，楊亞男

(鄭州市骨科醫院 脊柱1科，河南 鄭州 450000)

胸腰椎骨折是常見的脊柱損傷，手術是治療胸腰椎骨折的主要方法[1]?；颊邍中g期會出現不同程度的消化道并發癥，如：腹部疼痛、腹脹、便秘、惡心嘔吐等，對患者的營養攝入、治療及預后造成一定影響[2]。胸腰椎骨折具有一定特殊性，其圍術期的護理較復雜，常規護理缺乏針對性，無法根據患者的消化情況制作更具針對性的方案[3]。因此選擇更加科學、有效的護理方式是影響患者治療及預后的關鍵。消化道管理策略是根據患者的腸胃消化情況，采取不同的入院、術前及術后管理方法。相關研究表明，早期消化道干預策略能有效降低頸脊髓損傷、提高患者生活質量、減少消化道并發癥[4]。目前對消化道管理策略應用于胸腰椎骨折的研究較少。因此，本研究探究消化道管理策略應用于胸腰椎骨折圍手術期的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市骨科醫院2018年6月至2020年6月收治的132例胸腰椎骨折患者為研究對象，根據隨機數字表法將其分為觀察組(65例) 和對照組(67例)。觀察組男35例，女30例；年齡25 ～70 歲，平均(55.76±7.59)歲。對照組男36例，女31例；年齡25 ～70 歲，平均(56.01±7.93) 歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究經醫學倫理委員會批準。

納入標準：①符合《骨科疾病診斷標準》[5]中腰椎骨折診斷標準；②均進行X 光檢測；③骨折時間為1 ～2周內；④患者簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他消化道疾病；②合并惡性腫瘤的；③有嚴重心、肝、腎功能不全；④有認知障礙或精神類疾病。

1.2 研究方法

對照組實施常規護理。入院時對患者進行疾病相關講解；術前告知患者術前飲食、清潔注意事項；術后告知患者術后注意事項，對患者進行常規護理。

觀察組實施消化道管理策略。

入院管理：①講解消化道管理策略，根據患者個人情況制定消化道管理方案，告知患者以流食為主，持續腹部脹痛患者或嘔吐的禁止進食。②在患者疼痛耐受范圍內進行四肢活動，腹脹、腹痛患者應對腹部按摩，促進消化。③藥物方法：經按摩或四肢活動后，對腹部依舊持續( 一天及以上) 脹痛者使用促胃腸動力藥物；對嘔吐者進行止吐治療，對便秘者(三天未排便)進行灌腸。

術前管理：①術前6 ～8 h 禁止進食。②術前進行灌腸。

術后管理：①術后排氣后予以進食。②由流食逐漸過渡到普通飲食，一開始主要以清淡為主，少食多餐，按時少量進食，多吃水果蔬菜等富含纖維的食物，縮短進食時間，排氣后每天大量攝入溫水，促進排便；術后腹部脹痛及惡心嘔吐嚴重者，禁止進食。③腹部按摩、活動四肢、下床走動等，促進胃腸蠕動，促進排便；④藥物方法：鍛煉、按摩后，腹部仍持續脹痛，使用胃腸動力藥物，出現嘔吐及時藥物止吐，便秘者每天使用2 次開塞露，若持續未排便(三天以上未排便)則進行灌腸。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者護理前后Oswestry 評分。分別于護理前、護理一個月后，采用Oswestry 功能障礙指數評估腰痛對患者日常活動的影響，滿分50 分，分值越高表明疼痛對患者日常活動的影響越大。②統計兩組患者術后開始進食的時間、排便時間、排氣時間。③護理一個月后，根據紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)[6]調查患者對護理的滿意度，分為滿意(5 分)、一般滿意(3 分) 及不滿意(1 分) 三項，共19 道題；其中19 ～56 為不滿意，57 ～75 為一般滿意，76 ～95 為滿意。總滿意度＝( 總例數- 不滿意例數)÷ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

利用SPSS 22.0 軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者Oswestry 評分比較

護理前，兩組患者Oswestry 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理一個月后，兩組患者Oswestry評分均下降，且觀察組Oswestry 評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者Oswestry評分比較(± s )單位：分

表1 兩組患者Oswestry評分比較(± s )單位：分

注：與同組護理前比較，①P ＜0.05。

例數 護理前 護理后組別 觀察組 65 31.33±5.84 8.86±2.41①對照組 67 30.96±6.11 15.33±3.68①t 0.355 11.911 P 0.723 ＜0.001

2.2 兩組患者術后各項指標比較

觀察組術后開始進食時間、排便時間、排氣時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后各項指標比較(± s )單位：h

表2 兩組患者術后各項指標比較(± s )單位：h

例數 開始進食時間 排便時間 排氣時間65 3.57±1.34 26.46±7.38 7.54±2.58組別 觀察組 對照組 67 6.65±2.17 39.76±9.86 12.56±3.35 t 9.776 8.753 9.625 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組46例滿意，16例一般滿意，3例不滿意，總滿意度為95.38%；對照組29例滿意，21例一般滿意，17例不滿意，總滿意度為74.63%，觀察組總滿意度高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

胸腰椎骨折患者極易發生胃腸道功能紊亂，主要原因為：因受傷而產生的緊張、焦慮、疼痛等心理因素；骨折后患者腹腔內會形成血腫，造成胃腸敏感，易產生不適；患者長期臥床，運動量減少，腸道蠕動減慢，引起腹脹及便秘等[7]。胸腰椎骨折患者的消化道功能狀態與其他脊柱疾病患者有所不同，胸腰椎骨折患者術前常伴有腹脹、消化道蠕動減慢、便秘[8]。術前無灌腸、縮短禁食時間、術后早期進食等行為增加了部分患者術后消化道功能不良反應的發生[9-10]。因此根據胸腰椎骨折患者的腸胃消化狀況，制定特定的消化道管理策略進行護理。

本研究結果顯示，消化道管理策略護理后，兩組患者Oswestry 評分均下降，且觀察組Oswestry 評分顯著低于對照組，消化道管理策略護理能夠有效減少疼痛對患者日?；顒拥挠绊?，表明該護理方式能夠有效降低腰痛對患者日?；顒拥挠绊憽７治鲈蚩赡苁?，腹部按摩和四肢運動能夠促進患者腸胃蠕動，有利于緩解術前腹部脹痛，從而減少對患者日?；顒拥挠绊慬11]。觀察組術后開始進食時間、排便時間、排氣時間均短于對照組，表明消化道管理策略能夠有效促進患者術后排便排氣，縮短進食時間。分析原因可能是，消化道管理策略中，患者術后以流食為主，流食易消化，且多食蔬菜水果等富含纖維的食物，大量飲水，均能促進腸道蠕動，有利于消化[12]。患者縮短進食時間，防止進食過程中吸入大量氣體滯留于體內加重患者腹脹腹痛的癥狀；多種措施均利于縮短排便、排氣時間，進而縮短患者術后進食時間[13]。觀察組總滿意度(95.38%)高于對照組(74.63%)，表明具有針對性的消化道管理策略護理方式，更能滿足患者圍手術期的需求，能有效提高患者護理滿意度。

綜上所述，消化道管理策略能夠有效降低Oswestry評分，減少疼痛對患者日常活動的影響，縮短患者術后開始進食時間、排便時間、排氣時間，提高患者護理滿意度，值得臨床廣泛應用。