循證護理對煙霧病聯合血管重建術后并發癥及患者生活質量改善的臨床研究

朱昱景，張婧爽

(河南省人民醫院 腦血管病五病區，鄭州大學人民醫院，河南 鄭州 450000)

煙霧病又稱moyamoya 病(MMD)，是一種較為罕見的慢性閉塞性腦血管疾病，目前其發病機制尚不詳[1]。MMD 臨床表現主要包括腦缺血或腦梗死、顱內出血、偏頭痛等，近年來治療MMD 的主要手段為聯合血管重建手術( 顳淺動脈—大腦中動脈搭橋+ 顳肌貼敷術)[2]。此次選取河南省人民醫院煙霧病聯合血管重建術治療的106例患者為研究對象，旨在討論循證護理對煙霧病聯合血管重建術后并發癥及生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年5月至2020年12月在河南省人民醫院神經外科接受聯合血管重建術治療的患者106例作為研究對象，根據護理方式將其分為觀察組與對照組。觀察組53例，其中男性28例，女性25例；年齡30 ～63 歲，平均年齡(47.54±11.27)歲，缺血性13例，出血性16例，頭痛24例。對照組53例，其中男性26例，女性27例；年齡28 ～62 歲，平均年齡(46.42±9.16) 歲，缺血性15例，出血性18例，頭痛20例，兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

納入標準：(1) 確診煙霧病為，符合《Willis 環自發性閉塞癥的診斷和治療指南》[3]標準；(2) 格拉斯哥昏迷(Glasgow Coma Scale，GCS) 評分為15 分；(3) 患者均簽訂知情協議書。

排除標準：(1) 無自主能力、認知功能障礙；(2) 患有重大疾病或慢性疾病；(3) 無腦部手術史。

1.2 方法

對照組術后實施常規護理，(1) 送入重癥監護室密切監視血壓、呼吸、脈搏、心率、觀察瞳孔變化，低流量持續吸氧[4]；(2) 抬高床頭15 ～30°，兩小時翻身一次，注意保護皮膚的完整，口腔護理，保持口腔清潔；(3)清醒后觀察患者語言、肢體、意識變化；(4) 保護患者手術切口，及時更換敷料，保證清潔和干燥[5]；(5) 對家屬進行健康教育。

觀察組在常規護理基礎上實施循證護理，(1) 建立專業循證護理小組，學習煙霧病相關知識；(2) 根據循證護理PICO 原則提出問題；(3) 翻閱書籍、查閱文獻，查找循證護理問題的證據。(4) 建立術后觀察表，記錄血壓、呼吸、脈搏、心率、血流動力學、神經系統的改變，觀察瞳孔變化。(5) 制定針對性康復訓練；神經系統并發癥(腦出血、腦梗死)出現肢體活動障礙、言語障礙、吞咽困難，對此進行肢體鍛煉、語言康復、吞咽訓練。(6)術后并發癥的預防，術后常見并發癥為顱內出血、腦梗死、癲癇和譫妄；針對并發癥實施循證護理，顱內出血與血壓升高有關，術后注意監測血壓變化；腦梗死是由于梗阻、血栓，術后注意血栓的行成，積極使用藥物干預；誘發癲癇的因素較多，如缺血、缺氧等，如若發生癲癇，保證患者周圍環境安全，給予吸氧、抗癲癇和鎮靜藥物；譫妄，術后因保持患者病房安靜，觀察意識狀態。(7)健康康復管理( 針對個人制定傷口、飲食健康教育、心理健康疏導)。(8) 出院隨訪，觀察術后3 個月內生活質量的恢復，督促患者康復訓練。

1.3 觀察指標

(1) 術后并發癥的發生，并發癥包括顱內出血、腦梗死、癲癇和譫妄；(2) 護理前后使用簡明健康量表(SF-36) 評價其生活質量，共包括7 個方面，總分為100 分，分數越高，生活質量水平越高[6]。(3) 護理前后日常生活能力評分(ADL)，ADL( 洗澡、穿著、如廁、進食、轉移控制大小便) 總分100 分，分數越高，術后生活質量越高[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗：計量資料采用±s表示；組間比較采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后1 周并發癥發生率比較

對比兩組術后1 周并發癥發生率，觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后1周并發癥比較[N=53，n(%)]

2.2 兩組護理前后SF-36、ADL 評分比較

對比兩組護理前SF-36、ADL 評分差異無統計學意義(P＞0.05)，護理后兩組SF-36、ADL 評分高于護理前，且觀察組高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后SF-36、ADL評分比較(N=53，± s )單位：分

表2 兩組護理前后SF-36、ADL評分比較(N=53，± s )單位：分

注：與護理前同組比較，①P ＜0.05。

SF-36 評分 ADL 評分組別護理前觀察組 62.36±2.45 74.25±3.12對照組 61.86±2.18 75.12±2.98 t 1.110 1.600 P 0.270 0.112護理后觀察組 84.56±8.15① 88.64±5.23①對照組 76.21±7.83① 82.57±4.89①t 5.739 6.741 P＜0.001 ＜0.001

3 討 論

MMD 是一種慢性閉塞性腦血管病，在數字減影血管造影成像中呈煙霧樣，其發病機制尚不詳。MMD 是兒童和成人腦卒中的重要病因，發病率雖然不高，但是隨著影像學的發展，發現病例數逐漸增加，血管重建術可使該病患者的局部血流灌注有所改善，減少腦出血或腦梗死的概率，有效抑制患者神經功能缺損問題的發展[8]。但煙霧病聯合血管重建術難度系數較大，故臨床開展相對較少，所以術后護理尤為重要，護理分為常規護理和循證護理，常規護理不能解決大部分問題，可能存在不足。

該研究中，給予對照組常規護理，觀察組在對照組的基礎上實施循證護理，結果顯示，就并發癥發生率而言，觀察組低于對照組(P＜0.05)。循證護理建立專業的循證護理小組，并對護理人員組織培訓，使護理人員的專業知識和技能更加熟練，有利于及時篩查出高危和急需干預的患者，改善患者的預后；根據PICO 原則提出臨床問題，而后針對這些問題制定了一系列的措施，包括建立術后觀察表、制定針對性的康復訓練、術后并發癥的預防、健康康復管理以及出院隨訪等，從而達到有效預防術后并發癥的目的，同時也促進了術后并發癥的早期識別、針對性護理和治療，進而改善了患者的預后。心理護理有利于疏導患者術后的焦慮，使患者保持良好的心理狀態，防止不良情緒造成腦循環缺血，也從一定程度上降低并發癥的發生，也提升了患者的生活質量[9]。本研究結果顯示，護理后兩組SF-36、ADL 評分高于護理前，且觀察組高于對照組(P＜0.05)。對患者進行術后健康教育管理，根據患者的具體情況( 傷口、飲食、活動等方面) 制定個人健康教育方案，加強對患者的健康教育，給予患者及家屬個性化的照護指導，同時，及時建立隨訪檔案，采用電話隨訪的方式，指導患者正確開展康復鍛煉，解答疑惑，協助其做好健康自我管理，保證了患者術后3 個月內肢體、語言的鍛煉，提升了其生活質量。煙霧病患者行血管重建術治療后，實施循證護理干預，可減少患者術后并發癥，從一定程度上改善了患者術后的生活質量。

綜上所述，循證護理應用于煙霧病聯合血管重建術患者，可減少其術后并發癥，改善其術后生活能力和生活質量。