延續(xù)性護(hù)理策略對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后遵醫(yī)行為及主觀感受的影響

李亞飛，時(shí)賢君

(河南省人民醫(yī)院 心血管綜合一，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見(jiàn)冠脈綜合征癥狀，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI) 術(shù)是臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛的主要措施，可疏通冠脈狹窄、緩解臨床癥狀，有助于改善患者預(yù)后[1]。但PCI 術(shù)并未完全治愈疾病，術(shù)后仍需按時(shí)服藥以預(yù)防不良心血管事件。但多數(shù)患者存在錯(cuò)誤認(rèn)知，認(rèn)為PCI 術(shù)后無(wú)需繼續(xù)治療，導(dǎo)致病情加重，不利于預(yù)后改善。如何改善患者遵醫(yī)行為是確保患者預(yù)后的重要研究方向。延續(xù)性護(hù)理策略是臨床常用院外護(hù)理模式，可使患者出院后接受連續(xù)性護(hù)理，且依托現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，極大便利護(hù)理干預(yù)實(shí)施，有助于確保干預(yù)效果。本研究選取河南省人民醫(yī)院不穩(wěn)定型心絞痛患者，旨在分析延續(xù)性護(hù)理策略在PCI 術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年4月至2020年7月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者95例，根據(jù)入院時(shí)間不同分為對(duì)照組(47例，2017年4月至2018年12月收治)和觀察組(48例，2019年1月至2020年7月收治)。對(duì)照組男30例、女17例，平均年齡(60.46±5.92) 歲，平均病程(26.62±7.78) 個(gè)月。觀察組男33例、女15例，平均年齡(61.39±6.12) 歲，平均病程(27.31±7.92) 個(gè)月。兩組性別、年齡、病程基線資料均衡可比(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查、心導(dǎo)管檢查確診為不穩(wěn)定型心絞痛；符合PCI 手術(shù)指征，且均為首次PCI 手術(shù)；認(rèn)知功能正常，可進(jìn)行溝通交流；患者知情本研究并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性；合并肝腎功能障礙、先天性心臟病；精神病史；藥物依賴(lài)史。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)口述式健康宣教、病情監(jiān)測(cè)、出院指導(dǎo)，明確術(shù)后注意事項(xiàng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合延續(xù)性護(hù)理策略。①建立延續(xù)性護(hù)理小組。成員包括經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)理人員3 名、康復(fù)師1 名、心理咨詢師1 名、主治醫(yī)師1 名；護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行心理護(hù)理、不穩(wěn)定型心絞痛相關(guān)知識(shí)、隨訪技巧、溝通技巧等相關(guān)培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能。②建立延續(xù)性護(hù)理線上交流平臺(tái)。患者出院時(shí)留取聯(lián)系方式，包括電話及微信，建立不穩(wěn)定型心絞痛患者院外護(hù)理微信群，邀請(qǐng)患者入群，通過(guò)電話交流、微信交流、上門(mén)隨訪等方式與患者溝通，了解患者實(shí)際情況，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。③認(rèn)知干預(yù)。發(fā)放由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師編寫(xiě)的健康宣傳手冊(cè)，通過(guò)文字、圖片、視頻等多種方式講解不穩(wěn)定型心絞痛及PCI 術(shù)后相關(guān)知識(shí)，并制作微信版發(fā)送至微信群內(nèi)，要求通俗易懂，內(nèi)容主要包括不穩(wěn)定型心絞痛預(yù)防保健知識(shí)、康復(fù)知識(shí)；每周組織1 次患者群內(nèi)交流活動(dòng)，定于周六或周日下午2 點(diǎn)～4 點(diǎn)，了解患者或家屬出現(xiàn)的問(wèn)題及顧慮，由護(hù)理人員輪流主持，集中解決患者問(wèn)題；每月進(jìn)行一次電話隨訪，對(duì)不同患者出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性解決。④心理護(hù)理。由護(hù)理人員與患者進(jìn)行電話隨訪，通過(guò)微信群病史資料等了解患者基本情況，在心理咨詢師配合下對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，保持患者心理狀態(tài)，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。⑤健康生活指導(dǎo)。指導(dǎo)健康生活，調(diào)整良好作息，糾正不良飲食習(xí)慣，注意飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，飲食以清淡、高蛋白食物為主，多吃蔬菜水果及豆制品，禁止食用高脂肪、高熱量食物，減少脂肪攝入量，飲水量＞2 000 mL/d；適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，可選擇低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，30 min/ 次，3 次/ 周。

兩組均干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組PCI 術(shù)后遵醫(yī)行為。以本院自制的PCI術(shù)后遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷( 經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，量表內(nèi)部一致性信度Cronbach＇s α 為0.81，效度系數(shù)為0.83)進(jìn)行調(diào)查，包括生活方式(4 項(xiàng))、運(yùn)動(dòng)(5 項(xiàng))、飲食(7 項(xiàng))、用藥(10 項(xiàng))，每項(xiàng)1 ～3 分，分值越高表明遵醫(yī)行為越好。＞65 分為完全依從；45 ～65 分為部分依從；＜45 分為不依從，完全依從、部分依從計(jì)入總依從。②比較兩組干預(yù)前后主觀感受，以主觀幸福感量表(GWB) 進(jìn)行評(píng)估( 經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，量表內(nèi)部一致性信度Cronbach ＇ s α 為0.89，效度系數(shù)為0.84)，轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分0 ～100 分，分值越高表明主觀感受越好。③比較兩組干預(yù)前后自我效能，以一般自我效能感量表(GSES)進(jìn)行評(píng)估(經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，量表內(nèi)部一致性信度Cronbach ＇ s α 為0.78，效度系數(shù)為0.80)，共10 項(xiàng)，每項(xiàng)1 ～4 分，分值越高表明自我效能越好。④比較兩組術(shù)后6 個(gè)月再入院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%) 表示、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組PCl 術(shù)后遵醫(yī)行為比較

觀察組總依從率(91.67%) 高于對(duì)照組(74.47%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組PCl術(shù)后遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后主觀感受、自我效能比較

干預(yù)前，兩組GWB、GSES 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組GWB、GSES 評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組GWB、GSES 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后主觀感受、自我效能比較(± s )單位：分

表2 兩組干預(yù)前后主觀感受、自我效能比較(± s )單位：分

注：與同組干預(yù)前比較，①P ＜0.05。

例數(shù) GWB GSES 組別 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 48 53.78±5.48 70.44±6.28① 13.92±2.41 28.37±3.96①對(duì)照組 47 55.13±5.82 62.43±5.81① 14.36±2.55 22.48±3.21①t 1.164 6.450 0.865 7.954 P 0.247 ＜0.001 0.390 ＜0.001

2.3 兩組再入院率比較

術(shù)后6 個(gè)月，由于心絞痛發(fā)作觀察組再入院2例，對(duì)照組再入院10例。觀察組再入院率4.17%(2/48) 低于對(duì)照組21.28%(10/47)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.299，P=0.012)。

3 討 論

PCI 術(shù)是不穩(wěn)定型心絞痛的重要治療方案，可有效緩解心絞痛癥狀，對(duì)改善患者預(yù)后有重要作用，但PCI術(shù)無(wú)法完全治愈不穩(wěn)定型心絞痛，術(shù)后應(yīng)積極預(yù)防不良心血管事件，避免由于疾病復(fù)發(fā)再入院[2-3]。但多數(shù)患者對(duì)疾病及PCI 相關(guān)知識(shí)了解不足，對(duì)PCI 術(shù)效果期望過(guò)高，錯(cuò)誤認(rèn)為PCI 術(shù)可完全治愈疾病、術(shù)后無(wú)需繼續(xù)用藥，用藥依從性差，導(dǎo)致臨床癥狀改善不佳，生活質(zhì)量下降，甚至再入院治療[4]。因此，PCI 術(shù)后還應(yīng)堅(jiān)持對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期干預(yù)，通過(guò)延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行健康宣教、糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知。

常規(guī)護(hù)理主要通過(guò)口述式健康宣教，模式單一，難以突破健康宣教瓶頸，實(shí)際效果有限。延續(xù)性護(hù)理策略是患者院外護(hù)理的主要模式，一方面通過(guò)建立線上交流平臺(tái)如微信群拓寬患者健康知識(shí)獲取渠道，另一方面通過(guò)電話隨訪針對(duì)性解決患者問(wèn)題，干預(yù)效果[5-6]。延續(xù)性護(hù)理策略依托現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)可更好的進(jìn)行干預(yù)，使患者在不同場(chǎng)所均可享受連續(xù)性、協(xié)作性護(hù)理服務(wù)[7-8]。與傳統(tǒng)護(hù)理相比，延續(xù)性護(hù)理策略不僅關(guān)注患者院內(nèi)健康問(wèn)題，同時(shí)重視患者出院后居家時(shí)的問(wèn)題。患者出院后由于缺乏護(hù)理人員監(jiān)督指導(dǎo)，且錯(cuò)誤的認(rèn)為PCI 疏忽無(wú)需繼續(xù)用藥，依從性明顯下降。相關(guān)研究指出，院外護(hù)理可提高家庭對(duì)患者的影響，通過(guò)護(hù)理人員與家庭成員的指導(dǎo)有助于提高護(hù)理效果[9]。本研究延續(xù)性護(hù)理策略一方面通過(guò)微信隨訪、電話隨訪加強(qiáng)患者健康宣教；另一方面對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督提醒，糾正患者錯(cuò)誤觀念，有助于增強(qiáng)患者遵醫(yī)行為。因此，本研究中觀察組總依從率高于對(duì)照組。

主觀感受是影響患者心理因素的重要方面，與患者生活質(zhì)量、心理健康關(guān)系密切。不穩(wěn)定型心絞痛病程較長(zhǎng)，PCI 術(shù)后仍需長(zhǎng)期干預(yù)，導(dǎo)致患者主觀幸福感下降。本研究在進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理策略的同時(shí)關(guān)注患者心理層面，加強(qiáng)與患者溝通交流，增強(qiáng)患者信心，通過(guò)護(hù)理人員電話隨訪、心理咨詢師配合的模式針對(duì)性解決患者心理問(wèn)題，有助于改善患者主觀感受，提高自我效能感。在本研究顯示，干預(yù)后觀察組GWB、GSES 評(píng)分高于對(duì)照組。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組再入院率低于對(duì)照組(P＜0.05)，充分說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理策略對(duì)患者預(yù)后結(jié)局的改善效果。

綜上，延續(xù)性護(hù)理策略應(yīng)用于不穩(wěn)定型心絞痛患者，可增強(qiáng)PCI 術(shù)后遵醫(yī)行為，改善主觀感受，提高自我效能感，降低再入院率。