問題導向式健康宣教在膀胱結石患者圍術期中的應用觀察

司明陽，姜紅霞，秦媛媛

(鄭州大學人民醫院，河南省人民醫院 泌尿外科，河南 鄭州 450000)

膀胱結石為泌尿外科多發病、常見病，病因與膀胱異物、營養不良、尿路梗阻、神經源性膀胱、泌尿系感染等有關，其典型癥狀為排尿困難、尿道疼痛、排尿突然中斷，嚴重危害患者生活質量及身心健康[1]。液電碎石術、經尿道機械碎石術、超聲碎石術等為目前常用膀胱結石治療方法，其療效、安全性已得到臨床認可，但由于碎石、尿管留置等侵入性刺激，患者會產生明顯不適，且術后并發癥發生風險較高[2]，因此針對膀胱結石患者做好圍術期護理干預極為重要。問題導向式健康宣教是一種個體化、針對性宣教模式，根據患者實際需求進行健康教育，能顯著提高患者疾病認知，維持健康的行為習慣，在上尿路結石患者中應用廣泛[3]。基于此，本研究選取鄭州大學人民醫院膀胱結石患者82例，旨在進一步分析問題導向式健康宣教的應用效果。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2018年4月至2020年6月收治的82例膀胱結石患者為研究對象，其中2018年4月至2019年5月收治的41例為常規組，2019年6月至2020年6月收治的41例為問題導向組。常規組女23例，男18例；結石直徑8 ～37 mm，平均(22.24±7.02) mm；年齡34 ～63 歲，平均(48.36±7.08) 歲；文化程度：8例小學或初中，18例高中，15例專科及以上。問題導向組女26例，男15例；結石直徑9 ～35mm，平均(21.68±6.26)mm；年齡35 ～64 歲，平均(49.42±7.11)歲；文化程度：9例小學或初中，19例高中，13例專科及以上。兩組一般資料均衡可比(P＞0.05)。

納入標準：經盆腔CT、臨床病史、泌尿系平片及彩超檢查證實為膀胱結石；伴有不同程度膀胱刺激征、尿路梗阻等；均接受下尿路結石手術治療，具備正常表達、理解能力；知情本研究，簽署同意書。

排除標準：出血性疾病、腎內外血腫、結石排出通道狹窄或梗阻；近期腦血管病發生史、急慢性感染、惡性腫瘤；精神異常、認知障礙。

1.2 方法

常規組給予常規護理，如飲食、用藥、活動、復查指導及管路護理，并以口頭形式實施健康教育，告知膀胱結石病因、臨床體征、手術方式、生活預防等，發放健康教育手冊。

問題導向組在常規組基礎上聯合問題導向式健康宣教。①建立宣教小組：成員包括1 名主任醫師、2 名主管護師、6 名執行護士。小組成員均接受統一培訓，全面掌握問題導向式健康宣教理論知識，充分了解教育細節及流程。主任醫師指導、培訓膀胱結石教育內容；主管護師評估患者疾病認知，并進行健康教育；執行護士負責各階段護理工作。②設計調查問卷：綜合疾病特點、手術方法、醫療現狀制定調查問卷，內容涵蓋患者健康狀態、疾病認知、心理狀態、疾病應對態度、飲食及作息習慣等。③問題分析：根據問卷評估結果，創建健康檔案，明確患者普遍關注問題，例如手術安全性、并發癥處理、保健知識、術后注意事項等，歸納、分類調查問題，綜合患者性別、年齡、職業、文化程度、既往病史等，制定合理的教育方案。④教育實施：以模具、幻燈片、知識講座、宣傳欄、視頻等形式進行宣教，鼓勵增加飲水，促進排尿，并應用利尿劑，促使結石排出；教育后對患者進行回訪，了解患者疾病知識掌握情況、依從性、新出現問題，據此改進教育方案，鞏固、強化宣教效果。

1.3 觀察指標

①比較兩組干預前后疾病認知情況，以上尿路結石疾病知識調查問卷[4]評定，內容涵蓋飲食、活動、飲水、治療預防及基礎知識五方面，每方面均為0 ～20 分，分值越高，疾病認知越好。②比較兩組干預前后健康行為，以健康促進生活方式量表[5](HPLP- Ⅱ) 評定，共52 個題目，滿分208 分，得分越高，健康行為越好。③比較兩組并發癥( 感染、發熱、尿潴留、血尿) 發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以±s表示、t檢驗；計數資料用n(%) 表示、χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后疾病認知情況比較

問題導向組飲食知識、活動知識、飲水知識、治療預防知識、基礎知識評分高于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后疾病認知情況比較(N=41,± s )單位：分

表1 兩組干預前后疾病認知情況比較(N=41,± s )單位：分

別 飲食 活動 飲水 治療預防 基礎 組知識知識知識知識知識問題導向組18.46±1.05 17.53±1.83 18.13±1.40 15.28±2.57 16.42±3.04常規組 15.78±2.12 14.26±2.35 16.25±2.34 13.37±2.15 13.74±2.98 t 7.254 7.030 4.625 3.650 4.031 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.001 ＜0.001

2.2 兩組干預前后健康行為比較

干預前，兩組HPLP- Ⅱ評分對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組HPLP- Ⅱ評分升高，且問題導向組高于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后健康行為比較(N=41,± s )單位：分

表2 兩組干預前后健康行為比較(N=41,± s )單位：分

干預前 HPLP-Ⅱ評分 干預后t P 組別 問題導向組 123.45±8.16 158.67±12.13 15.426 ＜0.001常規組 125.72±7.89 147.28±10.54 10.485 ＜0.001 t 1.281 4.539 P 0.204 ＜0.001

2.3 兩組并發癥發生情況

問題導向組并發癥發生率(9.76%) 低于常規組(26.83%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況[N=41,n(%)]

3 討 論

膀胱結石是一種常見下尿路結石，在全部尿石癥中占比約為5%，不僅可造成下尿路反復感染、排尿梗阻，還可能導致膀胱黏膜惡性病變[6]。因此臨床需及時采取科學手術方案，并輔以有效健康教育，以增強患者健康素養，維持健康的行為習慣，改善預后[7]。

健康宣教為臨床護理重要組成部分，通過對疾病知識、用藥、活動、飲食、休息等進行教育，可減輕患者心理負擔，增強健康意識，在促進病情康復方面具有無可替代的效果[8]。但常規宣教模式普遍存在針對性差、內容簡單、形式單一等不足，無法引起患者高度重視，故整體效果不佳。而問題導向式健康宣教是一種以問題為基礎的教育模式，綜合患者文化程度、年齡、性別等實際情況予以個體化、針對性教育，能有效彌補常規健康宣教不足，提高教育效果。孔素芳等[9]研究顯示，老年多發性腎結石術后患者應用問題導向模式下健康宣教能顯著提高健康知識掌握程度，提升自護能力，維持良好健康行為。

本研究顯示，干預后，問題導向組飲食知識、活動知識、飲水知識、治療預防知識、基礎知識評分及HPLP- Ⅱ評分均高于常規組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，可見應用問題導向式健康宣教可有效增強膀胱結石患者疾病認知，維持良好健康行為。分析原因在于問題導向式健康宣教將“問題”作為膀胱結石康復、治療、健康管理聚焦點與主線，注重患者實際需求、主觀感受，通過問題提出、歸納、整理，可明確患者到底需要何種教育內容，繼而可避免常規教育盲目性、隨機性，故能提高健康教育效果；同時采用知識講座、幻燈片、模具、視頻等方式實施健康教育，可彌補常規教育枯燥、古板、單一等不足之處，提升教育趣味性，因此能加深患者知識記憶，進一步提高疾病認知，改善健康行為。血尿為最常見的膀胱結石術后并發癥，大多患者能自然痊愈，然而受結石影響，尿路梗阻發生后可能引發泌尿系感染、高熱等癥狀，甚至可出現高風險多重耐藥菌感染，從而形成一個持續感染或反復發作根源，引發慢性腎臟病[10]。因此針對膀胱結石患者強化健康教育極為關鍵。本研究發現，問題導向組并發癥發生率(9.76%) 低于常規組(26.83%) 差異有統計學意義(P＜0.05)，提示問題導向式健康宣教應用于膀胱結石患者有助于降低術后并發癥風險。分析原因在于問題導向式健康宣教針對疾病病因、手術方法、手術安全性、并發癥觀察及預防等進行系統全面教育，有助于提高患者疾病重視度，繼而可促使其主動維持良好健康行為；而通過教育后隨訪，強化、改進宣教方案，能有效避免教育疏漏，不斷提高患者保健意識，降低術后并發癥風險。

綜上，膀胱結石患者應用問題導向式健康宣教有利于提升疾病認知，維持良好健康行為，減少術后并發癥發生。