胃腸惡性腫瘤患者術前營養風險篩查及營養支持干預的應用研究

司艷平，馬庭煒

(河南省安陽市腫瘤醫院、河南科技大學第四附屬醫院 內科四病區，河南 安陽 455000)

胃腸惡性腫瘤患者由于腫瘤細胞快速增殖對機體消耗較大，對消化功能造成較為嚴重的影響，營養不良在患者中的發生率較高。有報道[1-2]顯示，胃腸道腫瘤患者中37.3% 的患者可發生營養不良現象，高齡患者的發生率可高達82.4%，增加了患者術后并發癥的發生風險，也極大程度上影響了患者的預后生存質量。有研究[3]顯示，對于有營養不良風險的直結腸癌患者術前預防性營養支持治療可以提升患者的機體營養狀況，同時減輕手術創傷的應激反應，有效促進患者康復。目前我國對惡性腫瘤患者進行術前營養篩查和營養支持的認知不足，在一定程度上降低了患者的手術獲益，對預后恢復影響也較為突出。本研究針對收治的158例胃腸惡性腫瘤患者采用營養風險篩查2002 (NRS-2002) 進行評估，及早發現患者存在的營養問題，同時根據結果進行的預防性的營養支持，應用效果突出。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以連續抽樣方式選取2018年12月至2019年12月河南省安陽市腫瘤醫院收治的158例胃腸道惡性腫瘤住院患者的臨床資料進行回顧性分析。其中男性105例，女性53例；年齡52 ～78 歲，平均(59.12±3.05) 歲；病程2 ～8年，平均(4.26±1.33)年。158例胃腸腫瘤患者不同疾病類型患者一般資料對比，差異有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 158例患者一般資料

納入標準：18 ～80 歲；行限期手術者；神志清楚，能有效溝通。

排除標準：入院24 h 內未接受問詢；心腎功能異常。

1.2 方法

1.2.1 營養風險篩查

采用歐洲腸外腸內營養學會推薦使用的NRS-2002量表[4]進行營養風險篩查，通常于患者入院后第2 d 清晨進行；NRS-2002 量表包括3 個部分，疾病嚴重程度(0 ～3 分)、營養狀態受損(0 ～3 分) 和年齡調整評分(年齡≥70 歲加1 分)，NRS-2002 量表總評為7分，≥3 分提示患者有營養風險，建議進行營養支持。

1.2.2 營養支持

本研究中營養風險篩查評估中的營養風險者57例，其中進行營養支持的患者41例( 營養支持組)，未進行營養支持的患者16例( 無營養支持組)。圍術期根據患者身體所需營養進行營養支持，對于腸內營養支持耐受者進行腸內營養支持，靜脈滴注氨基酸、葡萄糖等滲鹽水、中長鏈脂肪乳、維生素、微量元素及胰島素等組成的營養袋1 000 mL，之后維持。治療時間為7 d，不耐受者可進行腸外營養支持，給予持續鼻腸管滴注500 mL 5%葡萄糖溶液，40 ～60 mL/h，患者無不適后給予輸液泵勻速滴注白普力，其中第1 ～2 d 給予500 mL，第3 d給予1 000 mL，第4 d 給予1 500 mL，之后維持，治療時間為7 d。無營養支持組16例患者采取常規飲食。

1.3 觀察指標

①分析營養風險篩查結果；②記錄營養支持組和無營養支持組胃腸腫瘤患者的預后，檢測并比較患者三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、總淋巴細胞計數(TLC)、血紅蛋白(Hb)；③統計患者術后肺部感染、切口愈合不良、腹腔感染、吻合口瘺等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 分析數據，計量資料用±s表示，采用t檢驗；計數資料用n(%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 營養風險篩查結果

本研究中有營養風險者57例，其中胃癌、結腸癌、直腸癌患者的營養風險的發生率分別為34.92%、39.29%、35.82%。見表2。

表2 營養風險篩查結果

2.2 生化指標分析

經過營養支持治療后，營養支持組患者的ALB 水平明顯高于無營養支持組，差異有統計學意義(P＜0.05)；營養支持組患者的TG、TC、TLC、Hb 水平高于無營養支持組，但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 營養支持后胃腸腫瘤患者的生化指標分析(± s )

表3 營養支持后胃腸腫瘤患者的生化指標分析(± s )

-1) TC/(mmol·L-1) TLC/(109·L-1) ALB/(g·L-1) Hb/ 4.39±1.52 1.86±0.62 44.96±6.35 133.疾病類型 TG/(mmol·L(g·L-1)營養支持組(n=41) 1.31±0.3652±12.50無營養支持組(n=16) 1.15±0.22 4.21±1.58 1.52±0.58 38.15±3.49 126.36±15.46 t 1.656 0.397 1.893 4.043 1.816 P 0.514 0.693 0.064 0.000 0.075

2.3 并發癥情況

營養支持組患者并發癥總發生率低于無營養支持組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 營養支持后胃腸腫瘤患者的并發癥情況分析[n(%)]

3 討 論

胃腸道惡性腫瘤患者常出現消化吸收功能障礙，與患者惡性消耗、慢性炎性刺激狀態等原因有關，嚴重影響患者的預后。臨床以往的常規營養護理發現，部分患者可發生體內水電解質的失衡，可能與未進行針對性、合理的營養支持導致身體所需營養達不到標準有關，不僅影響手術的進行，甚者可導致患者死亡，因此若能及早發現已存在的營養不足，并給予規范的營養支持干預，將增加患者的臨床獲益[5]。

研究[6]發現，進行腹部腔鏡大手術的患者營養風險高達34.7%，術后患者發生感染的風險高達38.5%，遠遠高于無營養風險組的12.2%，發生營養風險是患者圍術期感染的高危因素之一。術前進行營養風險篩查能夠準確評估胃腸惡性患者身體所需營養，同時根據結果制定針對性的營養支持方案，可大大提升患者的生活質量。本研究中，158例胃腸腫瘤患者有營養風險者57例，其中胃癌、結腸癌、直腸癌患者的營養風險的發生率分別為34.92%、39.29%、35.82%。腫瘤患者的預后生活質量與機體營養狀況密切相關，營養良好的患者術后生活質量相對營養不良的患者高，增加營養支持干預后存在營養風險的胃腸道腫瘤患者臨床結局發生了明顯的改善。Jie B 等[7]發現，45.2% 的住院患者存在營養風險，進行營養支持后患者感染并發癥的風險降低。本研究中，營養支持組患者ALB 水平明顯高于無營養支持組，并發癥總發生率也明顯降低。提示對有營養風險的患者進行預防性營養支持干預可改善營養狀況，降低術后并發癥發生風險。筆者認為應嚴格控制營養風險篩查下營養支持的質量，過量的營養支持不僅浪費醫療資源，也加重了患者的經濟負擔，務必避免營養支持不當而適得其反。

綜上，胃腸惡性腫瘤患者術前營養風險發生率較高，進行營養風險篩查可得出科學的依據，對有營養風險的患者進行預防性營養支持干預可改善營養狀況，降低術后并發癥發生風險。